基礎(chǔ)護(hù)理患者入院和出院的護(hù)理

第三章

患者入院和出院的護(hù)理患者入院和出院的護(hù)理1當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)課程內(nèi)容第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運(yùn)送患者法第四節(jié)患者出院的護(hù)理2當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)

患者入院的護(hù)理一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者床單位的準(zhǔn)備四、分級護(hù)理3當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)

患者入院的護(hù)理

患者入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理工作。

4當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)

患者入院的護(hù)理

入院護(hù)理的目的①協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒②滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護(hù)理的積極性③做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求5當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)一、入院程序辦理入院手續(xù)6當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)一、入院程序入院程序是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室7當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)一、入院程序衛(wèi)生處置8當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)一、入院程序送患者入病區(qū)9當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）門診患者的入院護(hù)理1、迎接新患者2、通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者3、協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識，進(jìn)行入院護(hù)理評估。4、通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格6、介紹與指導(dǎo)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施10當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理

二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理1.準(zhǔn)備床單位，備齊用物2）2.迎接新病人，核對、安置（自我介紹、介紹病友）11當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理3.通知醫(yī)生，協(xié)助檢查治療。4.測量病人的生命體征,體重，并記錄。12當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理5、填寫有關(guān)護(hù)理表格、住院病歷6、介紹與指導(dǎo)13當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡、書寫交班本、手腕帶。14當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格填寫眉欄項(xiàng)目惠民縣直機(jī)關(guān)張三內(nèi)科5床2005-12-286875362005-12-282930312006-1-12（用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆填寫）15當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護(hù)理措施。16當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理

急診患者的入院護(hù)理通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥物和急救設(shè)備安置病人入院護(hù)理評估配合搶救17當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備

患者床單位

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施18當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備

鋪床法的基本要求是舒適、平整、緊扎、安全、實(shí)用。備用床目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新患者。注意事項(xiàng)：1、符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。2、床單中縫與床中線對齊，四角平整、緊扎。3、被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對稱。4、枕頭平整、充實(shí)，開口被門。5、注意省時、節(jié)力。6、病室及患者床單位環(huán)境整潔、美觀。19當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備備用床目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。20當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備暫空床目的：保持病室整潔。供新入院患者或暫時離床患者使用。

21當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備麻醉床目的：①便于接受和護(hù)理手術(shù)后的病人。②使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。③避免床上用物被污染，便于更換。22當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備麻醉護(hù)理盤無菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊無菌巾外：電筒、血壓計(jì)、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、、別針、護(hù)理記錄單和筆23當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者床單位的準(zhǔn)備臥床患者更換床單法24當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理分級護(hù)理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護(hù)理。

特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理25當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理標(biāo)識：一級及特級護(hù)理----紅色二級護(hù)理----黃色三級護(hù)理----綠色26當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理27當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理適用對象

病人病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救;重癥監(jiān)護(hù)患者;各種復(fù)雜或者大手術(shù)后;使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理內(nèi)容

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。專人24h護(hù)理2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確測量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，實(shí)施安全措施，備好急救所需藥品和用物。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。28當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理內(nèi)容：1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)29當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理適用對象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理內(nèi)容：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)30當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)四、分級護(hù)理適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理內(nèi)容：１、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，滿足病人身心需要。31當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位臥位:即患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要時所采取的臥位。正確的臥位對增進(jìn)患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及進(jìn)行各種檢查等均能起到良好的作用。舒適臥位的基本要求：1、臥床姿勢應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求2、體位變換應(yīng)經(jīng)常變換體位，至少每2小時變換一次3、身體活動在無禁忌癥的情況下，患者身體各部分每天均應(yīng)活動4、受壓部位應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生5、保護(hù)隱私當(dāng)患者臥床或護(hù)士對其進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，均應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者身體，促進(jìn)患者身心舒適32當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位臥位的分類：根據(jù)臥位的平衡性根據(jù)臥位的自主性穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定臥位主動臥位：即患者身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣隨意改變體位，稱主動臥位被動臥位：即患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱被動臥位被迫臥位:即患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，稱被迫臥位33當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位常用臥位（一）仰臥位1、去枕仰臥位適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的患者。②椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。2、中凹臥位適用范圍：休克病人。34當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位3、屈膝仰臥位適用范圍：胸腹部檢查或行導(dǎo)尿術(shù)、會陰沖洗等(二）側(cè)臥位適用范圍：①灌腸，肛門檢查，配合胃鏡，腸鏡檢查等。②預(yù)防壓瘡③臀部肌肉注射35當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位（三）半坐臥位適用范圍：⑴搖床法①面部及頸部手術(shù)后患者。②胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者④疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。⑵靠背架法36當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位（四）端坐位適用范圍：左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。（五）俯臥位適用范圍：①腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。②脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。③胃腸脹氣所致腹痛的患者。37當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位（六）頭低足高位適用范圍:①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。③妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。④跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。（七）頭高足低位適用范圍：①頸椎骨折患者做顱骨牽引時，用作反牽引力。②減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。③顱腦手術(shù)后的患者38當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位（八）膝胸臥位適用范圍①肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。②矯正胎位不正或子宮后傾。③促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。（九）截石位適用范圍①會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。②產(chǎn)婦分娩。39當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位變換臥位法（一）協(xié)助患者移向床頭目的：協(xié)助滑向床尾而不能自行移動的患者移向床頭，恢復(fù)舒適而安全的臥位。（二）協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的：1、協(xié)助不能起床的患者更換臥位，使患者感覺舒適。2、滿足檢查、治療、護(hù)理的需要。3、預(yù)防并發(fā)癥。40當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)患者的臥位變換臥位法的注意事項(xiàng)：①翻身時，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則。②移動患者時動作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚。③翻身時應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床。④根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。⑤若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢。⑥為手術(shù)患者翻身前應(yīng)先檢查傷口輔料是否潮濕或脫落；頸椎顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；顱骨手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。41當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法目的：1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。2、幫助患者下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。42當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法的注意事項(xiàng)：⑴操作前，要檢查輪椅的性能，要確保安全。⑵寒冷季節(jié)要注意保暖。⑶推輪椅時要保持速度適宜，隨時觀察患者病情變化，確?；颊甙踩?、舒適。⑷上線坡時，固定好患者，保證患者安全。43當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)運(yùn)送患者法二、平車運(yùn)送法目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，做各項(xiàng)特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法

44當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)運(yùn)送患者法平車運(yùn)送操作中的注意事項(xiàng)：⑴搬運(yùn)患者時動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩⑹孢m。⑵搬運(yùn)時盡量使患者靠近搬運(yùn)者，已達(dá)到節(jié)力原則。⑶患者頭部臥于大輪端，以減輕顛簸與不適。護(hù)士站在患者頭側(cè)，便于觀察患者病情變化，注意車速適宜。⑷在上下坡時，患者頭部應(yīng)位于高處，以免引起不適。⑸對骨折患者，根據(jù)病情情況在平車上墊木板，并固定好骨折部位，在搬運(yùn)。⑹在搬運(yùn)過程中，保證輸液及引流通暢。45當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護(hù)理人員均應(yīng)對其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。

患者出院前的護(hù)理1、護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，將出院日期通知病人及家屬，協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。2、注意病人的情緒變化及時給予相應(yīng)的安慰與鼓勵。3、針對病人現(xiàn)狀，適時進(jìn)行健康教育。4、征求病人對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

46當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理

一、醫(yī)療護(hù)理文件的處理㈠執(zhí)行出院醫(yī)囑⑴停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名，并在長期及臨時醫(yī)囑單出院醫(yī)囑下劃紅色橫線。⑵在體溫單40-42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫出院時間。⑶撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。⑷填寫出院患者登記本。⑸患者出院后需繼續(xù)服藥時，應(yīng)給予用藥知識指導(dǎo)。㈡填寫患者出院護(hù)理記錄（交班本）㈢按要求整理病歷，交病案室保存。協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車、輪椅推送患者出院47當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理

二、患者的護(hù)理⑴協(xié)助患者解除腕帶標(biāo)識。⑵協(xié)助患者清理用物。⑶協(xié)助患者或家屬辦理出院手續(xù)。三、病室及床單位的處理1、病室開窗通風(fēng)2、出院病人床單位處理①撤去被服，按疾病種類進(jìn)行清洗消毒。②床旁桌椅用消毒液擦拭非一次性用物③床墊、床褥、棉胎、枕芯進(jìn)行日光暴曬或紫外線照射消毒。④傳染性病人離院后按終末消毒法。3、鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。48當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)三、患者出院后的護(hù)理鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存49當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)謝謝50當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。51當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用52當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)一、常用的力學(xué)原理

杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定53當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期五\7點(diǎn)平衡杠桿支點(diǎn)在動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動