呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 病理學(xué)課件 病理學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱。主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥和肺氣腫等疾病。

慢性阻塞性肺疾病一慢性支氣管炎概念：是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。好發(fā)季節(jié)及人群：冬春季，任何年齡均可發(fā)病，以老年人多見。臨床特點：以反復(fù)發(fā)作、病程長為特征，以咳嗽、咳痰伴喘息為主要癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡是上述臨床癥狀每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上者即可診斷為慢性支氣管炎。

慢性阻塞性肺疾病——慢性支氣管炎1.感染因素感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要原因。病原體大多為細(xì)菌和病毒。

2．理化因素

空氣污染：慢性支氣管炎與大氣污染之間有明顯的關(guān)系。吸煙：吸煙比不吸煙者患病率高2～8倍。氣候因素：寒冷空氣能引起呼吸道黏液分泌增多、纖毛排送黏液的速度減慢和肺泡巨噬細(xì)胞功能減弱。3.過敏因素尤其是喘息型，多與煙草、粉塵等過敏有關(guān)。4．其他因素自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂等慢性阻塞性肺疾病——慢性支氣管炎一、病因及發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾病——慢性支氣管炎二、病理變化肉眼支氣管粘膜粗糙、充血、水腫管壁增厚腔內(nèi)有粘液性或膿性分泌物鏡下粘膜上皮的損傷和修復(fù)鱗狀上皮化生支氣管腺體改變腺體增生，肥大，粘液化和退變，小氣道粘膜上皮杯狀上皮增生支氣管壁炎性病變支氣管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤平滑肌和軟骨的改變萎縮慢性支氣管炎（低倍鏡）氣管粘膜鱗狀上皮化生三、臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰，白色泡沫狀粘液痰或粘液膿痰肺背底部干、濕性羅音雙肺哮鳴音（喘息型）阻塞性通氣障礙四、合并癥肺氣腫支氣管擴張肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病——慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病——支氣管哮喘概念：由于過敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。一、病因和發(fā)病機制1.過敏原：花粉、塵螨、動物毛屑、藥物等2.機制：Ⅰ變態(tài)反應(yīng)二、病理變化肉眼：

肺過度膨脹，有彈性，支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。鏡下：

粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生；基底膜增厚，玻璃樣變；

粘膜下有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤；支氣管腔內(nèi)有粘液栓，Charcot-Leyden晶體，Curschmann螺旋。慢性阻塞性肺疾病——支氣管哮喘支氣管哮喘基底膜增厚支氣管哮喘支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞三、臨床病理聯(lián)系：、支氣管平滑肌痙攣→咳嗽、喘息、胸悶、哮鳴音呼氣性呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病——支氣管哮喘概念：各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴張。多發(fā)生于肺段以下支氣管。一、病因及發(fā)病機制支氣管炎（平滑肌和彈力纖維破壞）和阻塞先天性發(fā)育障礙和遺傳因素慢性阻塞性肺疾病——支氣管擴張癥二、病理變化肉眼：

Ⅲ、Ⅳ級支氣管及細(xì)支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張鏡下：粘膜水腫、上皮脫落→潰瘍；鱗化平滑肌、彈力纖維、軟骨減少甚至消失纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤慢性阻塞性肺疾病——支氣管擴張癥支氣管擴張支氣管擴張三、臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛四、合并癥

肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺心病肺癌慢性阻塞性肺疾病——支氣管擴張癥

概念：呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病——肺氣腫慢性阻塞性肺疾病——肺氣腫一、病因和發(fā)病機制1.小氣道阻塞性通氣障礙慢支→管壁增厚、管腔狹窄炎性滲出物增多、粘液栓形成2.細(xì)支氣管壁和肺泡壁結(jié)構(gòu)損傷慢支→彈力纖維破壞3.α1-抗胰蛋白酶缺乏→彈性蛋白酶↑→彈力纖維破壞

二、類型1.肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）（1）腺泡中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管擴張（2）腺泡周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊擴張（3）全腺泡型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均發(fā)生擴張2.間質(zhì)性肺氣腫3.其它（1）代償性肺氣腫

（2）老年型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病——肺氣腫腺泡中央型肺氣腫全腺泡型肺氣腫二、病理變化

肉眼肺明顯膨大，色灰白，表面可見肋骨壓痕，切