醫(yī)學專題-第十五篇腦脊液檢驗概論

第十五章

腦脊液檢驗(jiǎnyàn)

Theexaminationofcerebrospinalfluid

第一頁，共四十六頁。編輯課件一、cerebrospinalfluid

腦室脈絡叢通過主動分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網膜下腔形成的一種具有保護腦和維持神經中樞生理功能的無色透明(tòumíng)液體，為細胞外液。第二頁，共四十六頁。編輯課件第三頁，共四十六頁。編輯課件二.CSF生成(shēnɡchénɡ)及生理功能1.生成量

★成人(chéngrén)120～180ml/天?！镄律鷥?0～60ml/天。2.分布

蛛網膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。第四頁，共四十六頁。編輯課件3.CSF的功能(gōngnéng)（1）緩沖保護作用。（2）運輸。（3）調節(jié)壓力(yālì)和酸堿。（4）參與神經內分泌。第五頁，共四十六頁。編輯課件4.bloodbrainbarrier(BBB)作用(zuòyòng)脈絡叢上皮細胞對各種物質的選擇性：★最易通過物質：氯、鈉、鎂離子及乙醇(yǐchún)★不易通過物質：清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過：纖維蛋白、補體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇第六頁，共四十六頁。編輯課件第一節(jié)腦脊液標本(biāoběn)采集★每管2ｍL腦脊液第1管細菌培養(yǎng)第2管化學分析和免疫學檢查第3管理學及顯微鏡檢查★疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落(tuōluò)細胞檢查。第七頁，共四十六頁。編輯課件第二節(jié)腦脊液理學(lǐxué)檢驗第八頁，共四十六頁。編輯課件一、顏色(yánsè)正常CSF是無色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。穿刺與SAS出血的區(qū)別。2.黃色：出血、梗阻(gěngzǔ)、郁滯、黃疸等。3.白色或灰白色:白細胞增多。4.褐色或黑色:melanosarcoma。第九頁，共四十六頁。編輯課件二、透明度1.清晰、透明：正常、VE、神經性梅毒(méidú)。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見于細胞數(shù)增多（WBC＞300×106/L）；蛋白質和病原菌增多等。第十頁，共四十六頁。編輯課件三、薄膜與凝塊1．正常時靜置12～24ｈ不出現(xiàn)(chūxiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質＞10ｇ/L時可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀。第十一頁，共四十六頁。編輯課件三、比密健康人CSF比密為：★腰穿1.006~1.008★腦池1.004~1.008★側腦室1.002~1.004第十二頁，共四十六頁。編輯課件第三節(jié)

化學(huàxué)和免疫學檢驗第十三頁，共四十六頁。編輯課件１．腦脊液蛋白定性方法主要(zhǔyào)為清蛋白,占血漿0.5%。PandytestRoss-JonetestNone-Apetttest

方法比較優(yōu)點缺點方法靈敏度高，標本少，結果易觀察，操作簡便標本可現(xiàn)弱陽性檢測球蛋白，操作簡便靈敏度較弱分別檢測球蛋白和清蛋白操作較繁瑣一、蛋白質測定(cèdìng)第十四頁，共四十六頁。編輯課件２．定量(dìngliàng)法方法優(yōu)點缺點比濁法簡便，快速，無需特殊儀器標本量大，對兩種蛋白沉淀能力不同染料結合法考馬斯亮藍快速，靈敏度高，標本量少對實驗條件的pH值要求較高第十五頁，共四十六頁。編輯課件

３．參考(cānkǎo)范圍(1)定性(dìngxìng)：（－）~（±）(2)定量：★成人腰池：0.2~0.40mg/L★小腦延髓池：0.10～0.25mg/L★腦室：0.05～0.15mg/L第十六頁，共四十六頁。編輯課件４．臨床意義腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙(zhàngài),見于:(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循環(huán)梗阻(4)CNS腫瘤(5)實質性病變第十七頁，共四十六頁。編輯課件二、葡萄糖

CSF中的葡萄糖約為血液的60％。

1.參考范圍成人腰椎(yāozhuī)2.5~4.4mmol/L；小腦髓池2.8~4.2mmol/L；腦室2.8~4.2mmol/L。

2.臨床意義:

增高：糖尿病、腦出血。

降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。第十八頁，共四十六頁。編輯課件三、氯化物1.測定法：比色法、滴定法、電量法。2.參考(cānkǎo)范圍120~130mmol/L,腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.2～1.3倍。第十九頁，共四十六頁。編輯課件3.臨床意義(1)增高腎炎(shènyán)、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2)降低

★感染性CSN、CSF蛋白增高等★低氯血癥。＜85mmol/L時，有可能導致呼吸中樞抑制。第二十頁，共四十六頁。編輯課件四、免疫(miǎnyì)球蛋白1.參考范圍(fànwéi):2.臨床意義:

①IgG↑:細菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化②IgA↑：化腦、結核性腦膜炎及神經性梅毒等

③IgM↑:化膿性腦膜炎第二十一頁，共四十六頁。編輯課件五.MBP1.參考范圍＜4μg/L★增高:見于MS、多發(fā)性硬化癥、神經性梅毒、腦血管病和外傷患者?！颩S病人疾病活動參考的指標(zhǐbiāo)：MS急性期游離型增高明顯。結合型增高不明顯，游離型／結合型↑；游離型／結合型↓緩解后2周多數(shù)恢復正常，第二十二頁，共四十六頁。編輯課件六、酶學檢查(jiǎnchá)正常時,血清(xuèqīng)酶不能通過血腦屏障ADA：TBM顯著高于其他腦（膜）炎2.LD↑：腦組織損傷、細菌感染3.CK↑：腦實質破壞4.AST↑：腦組織壞死、出血、腦萎縮等5.溶菌酶↑：細菌感染第二十三頁，共四十六頁。編輯課件第四節(jié)

顯微鏡檢查(jiǎnchá)第二十四頁，共四十六頁。編輯課件一、細胞(xìbāo)計數(shù)1.方法評價(1)影響因素：標本凝固、放置時間長,細胞變形、破壞等。(2)改良牛鮑氏法：簡便、易行、形態(tài)(xíngtài)準確。(3)血細胞分析儀法：重復性高，可自動化。第二十五頁，共四十六頁。編輯課件2.參考(cānkǎo)范圍（1）總數(shù)WBC：成人（0~10）×106/L兒童（0~15）×106/L新生兒（0~30）×106/L（2）分類計數(shù)(jìshù)主要為淋巴細胞和單核細胞，單個核細胞：約95%，多型核細胞：約5%。第二十六頁，共四十六頁。編輯課件3.臨床意義(1)化膿性腦膜炎細胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細胞，后期病情好轉，中性粒細胞急劇下降，單個核細胞和吞噬細胞增高。(2)急性病毒性感染(gǎnrǎn)CSF中細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主。第二十七頁，共四十六頁。編輯課件(3)結核性腦膜炎初期以中性粒增多為主，病情好轉，粒細胞下降，單個核細胞和漿細胞等混合出現(xiàn)。(4)CNS出血

早期表現(xiàn)(biǎoxiàn)為均勻血性CSF,大量紅細胞，白細胞中大多數(shù)為中性粒細胞。2～3d后可出現(xiàn)吞噬細吞噬有紅細胞或含鐵血黃素。第二十八頁，共四十六頁。編輯課件

(5)腦寄生蟲病CNS寄生蟲感染，CSF細胞總數(shù)一般﹤100×106/L，以淋巴細胞和嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞增多為主，可＞60%。第二十九頁，共四十六頁。編輯課件二、細胞學檢查(jiǎnchá)1.方法

（1）直接分類：單個核及多型核細胞

（2）染色分類：取沉淀物進行(jìnxíng)瑞氏染色后分類或其他染色法染色第三十頁，共四十六頁。編輯課件2.臨床意義(1)多型核粒細胞：見于急性炎性滲出期。(2)單個核：此類細胞(xìbāo)如單核-吞噬細胞(xìbāo)、淋巴細胞(xìbāo)等。見于急性細菌性感染的亞急性增殖期、恢復期、慢性細菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。第三十一頁，共四十六頁。編輯課件2.臨床意義★顱內腫瘤細胞★白血病細胞:診斷(zhěnduàn)CNS白血病的重要依據?！飈ymphoma細胞：lymphoma細胞是診斷CNSlymphoma的可靠依據。lymphoma分為霍奇金病和非霍奇金病。腦脊液中的白血病細胞(xìbāo)第三十二頁，共四十六頁。編輯課件三、微生物、寄生蟲檢查(jiǎnchá)1.微生物檢查：墨汁染色：腦膜炎隱球菌(qiújūn)革蘭染色：腦膜炎雙球菌等抗酸染色：結核桿菌2.細菌培養(yǎng)3.寄生蟲檢查第三十三頁，共四十六頁。編輯課件第五節(jié)

腦脊液檢驗的

質量控制(kòngzhì)與臨床應用第三十四頁，共四十六頁。編輯課件一、質量(zhìliàng)控制1.送檢標本(biāoběn)的處理CSF采集后應立即送檢。穿剌損傷出血的腦脊液細胞計數(shù)校正。葡萄糖測定留取標本后應馬上測定，或加入氟化鈉，防止葡萄糖酵解。(4)防止細菌離體后易死亡，及時檢查或需37℃下保溫送檢。第三十五頁，共四十六頁。編輯課件2.建立標準化的檢驗(jiǎnyàn)方法(1)規(guī)范操作規(guī)程★取標本的試管必須清潔干凈，細菌培養(yǎng)用消毒無菌試管留取標本?！锇准毎嫈?shù)應注意白細胞與隱球菌和紅細胞的形態(tài)(xíngtài)鑒別，有穿剌損傷時應作要校正。第三十六頁，共四十六頁。編輯課件

★白細胞分類采用玻片離心沉淀法或自然沉降法收集(shōují)細胞，染色進行分類?！锘瘜W成分測定應離心取上清液作試驗?！餀z測分析中嚴格按實驗步驟進行操作。第三十七頁，共四十六頁。編輯課件

（2）建立(jiànlì)室內質控定期校正實驗所用的儀器和設備。選擇建立適當?shù)臋z測方法。保證(bǎozhèng)所用檢驗試劑的質量。采用適當?shù)馁|控物。第三十八頁，共四十六頁。編輯課件二、臨床(línchuánɡ)應用1、適應證①有腦膜刺激癥狀。②疑有顱內出血。③中樞神經系統(tǒng)腫瘤。④不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐(chōuchù)或癱瘓。⑤中樞神經系統(tǒng)疾病需管內給藥治療及手術前麻醉、造影等。第三十九頁，共四十六頁。編輯課件2、禁忌證①對疑有顱內壓升高者。②休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。③穿刺(chuāncì)位置局部皮膚有炎癥。④顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。第四十頁，共四十六頁。編輯課件3.臨床(línchuánɡ)價值①中樞神經系統(tǒng)(xìtǒng)感染性疾病診斷與鑒別②腦血管病診斷與鑒別診斷③腦腫瘤診斷④中樞神經系統(tǒng)疾病療效觀察第四十一頁，共四十六頁。編輯課件病例(bìnglì)分析患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應，持續(xù)0.5h后停止。體征：T39℃，P106次/分．R25次/分，BPl5/kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍(chídùn)，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進，右側巴氏征陽性。

第四十二頁，共四十六頁。編輯課件綜上所述，考慮為顱內感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺(chuāncì)成功，測得壓力為255mmH2O，見白色渾濁腦脊液流出，收集6ml分別裝入3只無菌試管，每管2ml了，立即送檢。