安醫(yī)大子宮頸癌教育查房6875

子宮頸癌護(hù)理查房安徽醫(yī)科大學(xué)呂君黃小雪張海俠李艷茹當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\18點目錄宮頸癌簡介

病例簡介

護(hù)理問題及措施健康宣教1234當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\18點子宮頸癌

子宮頸癌：是最常見的婦科惡性腫瘤之一，原位癌的高發(fā)年齡為30-35歲，浸潤癌為50-55歲，嚴(yán)重威脅婦女的生命。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\18點病因

國內(nèi)外大量臨床和流行病學(xué)資料表明與以下因素有關(guān)：不良性行為及婚育史：早婚、早育、多產(chǎn)及性亂史者。病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要危險因素。其他：吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理因素等有關(guān)。HPV病毒當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\18點發(fā)病機(jī)制子宮頸的移行帶區(qū)是子宮頸癌的好發(fā)部位

原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域CIN：是一組與宮頸浸潤密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)的發(fā)展過程。不典型增生早期浸潤癌原位癌浸潤癌當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\18點發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\18點轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血性轉(zhuǎn)移極少見。當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\18點轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血性轉(zhuǎn)移當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\18點1、鱗狀細(xì)胞浸潤癌2、腺癌3、腺鱗癌鱗癌腺癌腺鱗癌病理分型當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\18點根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\18點早期病人常無明顯癥狀和體征1、陰道流血早期出現(xiàn)接觸性流血。晚期出血量較多。2、陰道排液陰道流血后，有白色或血性稀薄如水或米泔樣排液，伴有腥臭味。3、疼痛此為晚期癥狀，表明宮頸旁已有明顯浸潤臨床表現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\18點相關(guān)檢查1、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查2、宮頸碘試驗3、陰道鏡檢查

4、宮頸和宮頸管活組織檢查

5、宮頸錐切術(shù)當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\18點處理原則個體化治療方案1、外科治療2、放療3、新輔助化療當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\18點病例導(dǎo)入

賀本華，女，42歲，RJ17，診斷：宮頸惡性腫瘤患者因“陰道分泌物增多數(shù)月”就診并局部用藥抗感染治療后無好轉(zhuǎn)。2015.1.13至外院行陰道鏡示：低度CIN病變可能，行宮頸活檢，頸管騷刮術(shù)。術(shù)后病理：腺癌，伴鱗狀細(xì)胞原位癌。于2015.2.4行粘連分解后，遂行廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\18點術(shù)后行盆腔放療，DT48Gy/25Fx,于5.19及5.26行兩程DDP60mg增敏化療。現(xiàn)已行17次放療，為行第三程增敏化療收入我科。病程中，患者胃納可，精神可，二便如常，體重?zé)o明顯下降。病例導(dǎo)入當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\18點治療

2015.6.5行第三療程DDP60mg增敏同時予以止吐、護(hù)胃等對癥處理。

當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\18點護(hù)理問題1.體像紊亂（自我形象紊亂）與放、化療的不良反應(yīng)如脫發(fā)等有關(guān)。2.惡心與化療藥物對胃腸道的刺激有關(guān)。當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\18點3.照顧者角色緊張與癌癥本身帶來的恐懼及擔(dān)心患者身心健康及疾病預(yù)后。4.活動無耐力與癌癥消耗、放化療對機(jī)體的損害有關(guān)。護(hù)理問題當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\18點5.營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量與患者營養(yǎng)知識缺乏、化療可能存在的胃腸道反應(yīng)有關(guān)。6.感染的可能：與患者攜帶外周靜脈導(dǎo)管及放、化療引起機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理問題當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\18點護(hù)理措施體像紊亂：

①對于化療等帶來的脫發(fā)等外表改變的問題，鼓勵患者積極應(yīng)對，如可以佩戴假發(fā)或帽子；②picc管固定妥善且外看美觀也可穿適當(dāng)袖長的上衣以遮擋；③鼓勵患者及其家屬以積極態(tài)度應(yīng)對疾病。當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\18點惡心：

①遵醫(yī)囑予以患者止吐、抑酸、保胃治療。②指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，避免辛辣刺激及生冷食物。③定時刷牙，勤漱口，以保持口腔清潔。護(hù)理措施當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\18點照顧者角色緊張

①做好患者的心理護(hù)理，幫助患者及其家屬建立起有效的應(yīng)對方式。②主動與患者交流，運用傾聽、共情等溝通技巧與患者建立良好的溝通關(guān)系。③鼓勵患者采取分散注意力如聽音樂、看書、與他人交談等放松心情。護(hù)理措施當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\18點活動無耐力：

見健康指導(dǎo)護(hù)理措施當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\18點營養(yǎng)失調(diào)：

①遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持治療。②飲食見健康宣教護(hù)理措施當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\18點感染的可能①遵醫(yī)囑予以賽強Qd3Ih治療②嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念做好導(dǎo)管的消毒

③向患者說明PICC換藥的重要性，及平時保養(yǎng)

的方法護(hù)理措施當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\18點健康宣教1.飲食指導(dǎo)

予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，規(guī)律飲食，忌生冷刺激食物，忌煙、酒、濃茶、咖啡；增加食物的色香味，提高食欲，少食多餐；多食新鮮水果蔬菜以及一些抗癌食物以提高機(jī)體抵抗力。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\18點2.活動指導(dǎo)

化療期間多注意臥床休息，適當(dāng)身體鍛煉，但應(yīng)避免重體力勞動，提高機(jī)體抵抗力。健康宣教當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\18點3.復(fù)查指導(dǎo)

定期復(fù)查血常規(guī)；出院后第1年內(nèi)，出院后1月行首次隨訪，以后每2~3月復(fù)查1次；出院后第2年，每3~6月復(fù)查1次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1