醫(yī)學(xué)專題-第十一章-紅斑鱗屑性皮膚病

第十一章

紅斑鱗屑(línxiè)性皮膚病主要(zhǔyào)是指一組病因尚未完全明了的以紅斑或紅斑鱗屑為主要(zhǔyào)特征的皮膚病。第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件第一節(jié)多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身(quánshēn)癥狀第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件一、病因(bìngyīn)1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見(jiàn)病因。也見(jiàn)于下列(xiàliè)感染：細(xì)菌（溶血性鏈球菌、沙門(mén)氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等）；真菌（組織胞漿菌）；原蟲(chóng)（瘧原蟲(chóng)、陰道毛滴蟲(chóng)等）。復(fù)雜(fùzá)，尚未完全明了，病因不明為特發(fā)性多性紅斑，病因明確為癥狀性多形紅斑。第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件2.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。3.其他：某些系統(tǒng)性疾?。浩ぜ⊙住⒔Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、內(nèi)臟(nèizàng)惡性腫瘤等；物理因素：寒冷、日光；內(nèi)分泌：月經(jīng)、妊娠等。一、病因(bìngyīn)第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)(guānjié)肌肉酸痛、咽喉疼痛等。皮疹于12～24小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生，對(duì)稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。發(fā)病年齡：任何年齡，兒童、青年女性多見(jiàn)。春秋季易發(fā)。第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見(jiàn)(chánɡjiàn)，較輕。特征性損害：虹膜樣斑或靶形紅斑。初為0.5～1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍擴(kuò)大，1～2日后呈拇指甲或錢(qián)幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜(zǐdiàn)、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅。第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠(yuǎn)端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)）及耳廓；少數(shù)伴口腔、外陰粘膜損害(sǔnhài)。病程：2～4周后皮疹逐漸消退，可留暫時(shí)性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。2.水皰-大皰型：常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)，可形成水皰、大皰和血皰。皮損分布較廣，除四肢遠(yuǎn)端外，口鼻、外生殖器粘膜可出現(xiàn)糜爛，伴乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合征。發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀：高熱(gāorè)、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅(xiānhóng)斑或暗紅色虹膜樣斑或瘀斑，很快出現(xiàn)水皰大皰、血皰，尼氏征陽(yáng)性。并累及口、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜。第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜：充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。外陰、肛門(mén)：也可出現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，呼吸道、消化道粘膜：也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能異常(yìcháng)等。皮疹繼發(fā)感染可發(fā)生敗血癥。第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件三、診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于兒童及青年女性，春秋季節(jié)多見(jiàn)；2.皮損多形，有典型的虹膜(hóngmó)樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等；有前驅(qū)癥狀，重者可有粘膜損害及全身癥狀。第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件三、診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)鑒別診斷：1.凍瘡：多見(jiàn)于冬季，春季消退。好發(fā)于下肢末端及耳廓、面頰，無(wú)虹膜樣斑，遇熱癢明顯；2.大皰性類天皰瘡：張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及，病理為表皮下水皰；3.二期梅毒(méidú)疹：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；4.紅斑狼瘡：面部蝶形紅斑，ANA、ds-DNA、sm抗體陽(yáng)性。第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件四、治療(zhìliáo)⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過(guò)敏應(yīng)停用一切可疑物；⒉全身療法：輕型：抗組胺藥或加葡萄糖酸鈣；水皰-大皰型及重型：早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60～80mg/d或相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐漸減量療程2～4周或更長(zhǎng)；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，注意(zhùyì)水電介質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及其他并發(fā)癥。第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件⒊局部治療：原則：消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑丘疹型：爐甘石洗劑或激素霜；水皰或糜爛滲出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴爾液、生理鹽水等濕敷；口腔護(hù)理：眼部護(hù)理：⒋中醫(yī)治療：輕型：涼血五根湯煎服；重型：犀角(xījiǎo)地黃湯加味。四、治療(zhìliáo)第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件第二節(jié)銀屑病一種常見(jiàn)的原因不清的具有特征性皮損的慢性(mànxìng)易復(fù)發(fā)的皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血。第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件一、病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制確切病因未明，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病。其發(fā)病機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。㈠遺傳因素：20%有家族史；HLA系統(tǒng)中Ⅰ類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ類抗原DR7在銀屑病患者(huànzhě)中表達(dá)的頻率高于正常人；已確定的銀屑病基因位點(diǎn)有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6個(gè)位點(diǎn)。第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件㈡環(huán)境因素：感染（主要促發(fā)和加重因素）；精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、藥物。㈢免疫因素：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病病理特征。表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過(guò)程。推測(cè)(tuīcè)皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速。一、病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)一般特征：

男多于女，城市>農(nóng)村白人>黃種人>黑人年齡青壯年為多季節(jié)性冬重夏輕地區(qū)北多南少病程慢性經(jīng)過(guò)(jīngguò)，易復(fù)發(fā)分型四型第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)1.尋常型皮損白色鱗屑薄膜現(xiàn)象Auspitz征形狀：點(diǎn)滴、錢(qián)幣(qiánbì)、地圖狀、蠣殼狀、毛筆頭狀、頂針圈狀部位：癥狀：癢病程慢性、復(fù)發(fā)性花瓣(huābàn)狀銀屑病環(huán)狀損害(sǔnhài)第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件點(diǎn)滴(diǎndī)狀銀屑病斑塊狀銀屑病地圖(dìtú)狀銀屑病第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件分期：⑴進(jìn)行期：皮疹不斷(bùduàn)增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；二、臨床表現(xiàn)第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件⑵穩(wěn)定期：病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無(wú)新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴(kuò)大，有較多較厚的鱗屑；⑶消退期：先從軀干、上肢(shàngzhī)開(kāi)始消退，頭皮及下肢消退緩慢。本病多冬重夏輕。二、臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件2.膿皰型①泛發(fā)性：少見(jiàn)，臨床上最重的一型，病因不明，外用剌激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等均可促發(fā)。發(fā)病急劇，高熱，白細(xì)胞增高，全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹。皮損為炎性紅斑，表面密集無(wú)菌小膿皰，可擴(kuò)大融合(rónghé)成膿湖，皺襞常見(jiàn)糜爛、結(jié)痂。二、臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件粘膜可見(jiàn)小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。病程較長(zhǎng)者伴指尖萎縮(wěisuō)、肌無(wú)力、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)系統(tǒng)病變及繼發(fā)感染。短期限發(fā)熱，膿皰常呈周期性發(fā)作，全身情況差，預(yù)后不良。二、臨床表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件②限局性：限于掌跖部，對(duì)稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)于大魚(yú)際，以后逐漸擴(kuò)展到掌心(zhǎngxīn)、手背及手指；足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。二、臨床表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件皮疹為對(duì)稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小(dàxiǎo)膿皰，不易破裂。約1～2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)新皰，故二、臨床表現(xiàn)同一皮損上可見(jiàn)膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時(shí)期損害。甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、混濁(hùnzhuó)、甲剝離、甲下積膿。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件3.關(guān)節(jié)病型：男性(nánxìng)多見(jiàn)，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開(kāi)始，漸累及其他關(guān)節(jié)。二、臨床表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程(bìngchéng)慢性，呈進(jìn)行性發(fā)展?；颊甙橛邪l(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；二、臨床表現(xiàn)X線檢查呈現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子陰性(yīnxìng)。血鈣低、γ和α2球蛋白升高。紅皮(hónɡpí)病型和關(guān)節(jié)病型并發(fā)第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件4.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常(xúncháng)型進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較大或較強(qiáng)藥物或長(zhǎng)期服激素治療停藥而致。也可見(jiàn)于膿皰型銀屑病后期。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點(diǎn)狀出血可消失。二、臨床表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件在彌漫性潮紅浸潤(rùn)脫屑間可出現(xiàn)片狀正?！捌u”，指趾甲混濁變厚變形及脫落(tuōluò)；口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。有淺表淋巴結(jié)腫大。低蛋白血癥，WBC及中性粒細(xì)胞↑。二、臨床表現(xiàn)第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件三、組織(zǔzhī)病理1.尋常型：表皮角化不全伴角化過(guò)度，顆粒層減少(jiǎnshǎo)或消失，棘層肥厚。表皮突向下延長(zhǎng)末端增寬呈杵狀。真皮乳突向上延伸，乳突上方表皮層變薄，僅2～3層棘細(xì)胞，正常(zhèngcháng)組織銀屑病病理變化第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件白細(xì)胞在角化不全的角質(zhì)層聚集(jùjí)Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。三、組織(zǔzhī)病理2.膿皰(nónɡpào)型：同尋常型，在棘層上出現(xiàn)海綿狀微膿瘍，即Kogoj微膿瘍，膿瘍內(nèi)為中性粒細(xì)胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。3.紅皮病型除有尋常型病理特征外，主要有毛細(xì)血管擴(kuò)張、真皮水腫等變化。Munro微膿瘍第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)1.診斷依據(jù)：①好發(fā)部位：②皮損特點(diǎn)：③病理改變：2.鑒別診斷：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、玫瑰糠疹、連續(xù)性肢端皮炎、皰疹樣膿皰(nónɡpào)病、紅皮病第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件五、治療(zhìliáo)治療中的注意事項(xiàng)：①向患者說(shuō)明病情及基本知識(shí)，配合心理治療，解除精神負(fù)擔(dān)，盡量避免各種誘發(fā)因素；②尋常型對(duì)健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療；③對(duì)進(jìn)行期、點(diǎn)滴(diǎndī)狀、紅皮病型及膿皰型應(yīng)外用溫和藥物；④針對(duì)不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療，如點(diǎn)滴狀銀屑??；⑤局限性損害以外用藥為主。第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件（一）外用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：2.維甲酸霜?jiǎng)撼Ｓ脻舛?.025～0.1%，可與超強(qiáng)效激素制劑或紫外線療法聯(lián)合應(yīng)用(yìngyòng)。注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎羅汀凝膠是新一代的制劑。3.維生素D3衍生物：如鈣泊三醇，2次/日，連用6周為1療程，每次不超過(guò)體表面積40%，不宜用于面部及皺襞處。五、治療(zhìliáo)第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件4.角質(zhì)促成劑：5.其他：10%環(huán)孢素溶液、氟尿嘧啶制劑治療銀屑病甲；15～20%尿素(niàosù)軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。（二）全身治療：1.免疫抑制劑：⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服癥狀控制后，每周2.5mg維持。⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日為一療程。五、治療(zhìliáo)第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。⑷環(huán)孢素：3～12mg/kg/d，飯前服，視病情(bìngqíng)連用數(shù)日至數(shù)周。⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。2.維生素：A、C、D2、阿爾法D3等。3.維A酸類：依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后見(jiàn)效，1個(gè)月后可用25mg/日維持；膿皰型50mg/日。五、治療(zhìliáo)第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件4.抗生素：急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期，有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素；對(duì)泛發(fā)型可應(yīng)用克林霉素，也可選用頭孢類或甲砜霉素。5.糖皮質(zhì)激素：僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型且伴有全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。臨床上常與免疫抑制劑、維A酸類合用時(shí)可減少其用量。6.免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白、胸腺素及疫苗療法(liáofǎ)等。某些中藥如人參、黃芩、熟地、黨參、白術(shù)、刺五加等。五、治療(zhìliáo)第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件7.其他：藻酸雙酯鈉、腹蛇抗栓酶靜及滴注也有療效。8.中藥(zhōngyào)：復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片、六味地黃丸、克銀丸等；（三）物理療法：1.補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線療法（PUVA）：2.光療：Goekerman三聯(lián)療法：3.浴療：如水浴、礦泉浴、焦油浴、糠浴、藥浴等。（四）其他：封閉療法、光量子血液療法、高壓氧療法、腹膜透析療法等。五、治療(zhìliáo)第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件第四節(jié)玫瑰(méigui)糠疹是一種(yīzhǒnɡ)具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件一、病因(bìngyīn)不明。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。其理由：多在春秋(chūnqiū)季節(jié)發(fā)病、病程有自限性、較少?gòu)?fù)發(fā)、皮損先出現(xiàn)母斑和急性泛發(fā)等特點(diǎn)。第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)1.母斑（先驅(qū)斑）：大多數(shù)患者(huànzhě)在軀干或四肢的近端出現(xiàn)一個(gè)直徑2～3cm圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆有細(xì)小的鱗屑，幾日后逐漸增大，可達(dá)2～5cm。2.子斑：1～2周后在軀干和四肢近端出現(xiàn)較多的子斑。第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件對(duì)稱分布，邊緣(biānyuán)略高出皮面，呈玫瑰紅色，中心略呈黃色，圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。其長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。二、臨床表現(xiàn)第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件有的患者出現(xiàn)水皰、風(fēng)團(tuán)及紫癜。少數(shù)患者也可波及頭面、四肢遠(yuǎn)端，也可累及口腔粘膜。瘙癢(sàoyǎng)程度不等。多見(jiàn)于中青年，春秋季多見(jiàn)；本病有自限性，約經(jīng)4～8周自中央向邊緣消退，一般不再?gòu)?fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。二、臨床表現(xiàn)第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件特殊類型：頓挫型：只出現(xiàn)母斑，不出現(xiàn)子斑。滲出型：丘疹型：水皰(shuǐpào)型：蕁麻疹型：紫癜型：膿皰型：多形紅斑型：二、臨床表現(xiàn)第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件三、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷要點(diǎn)：春秋多見(jiàn)，中青年好發(fā)，病程自限性，自覺(jué)癥狀不明顯或輕微(qīngwēi)癢感。皮損特點(diǎn)：需鑒別的疾?。后w癬：二期梅毒疹：銀屑?。核幷睿旱谒氖?yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件四、治療(zhìliáo)1.避免飲酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及熱水燙洗；2.內(nèi)服藥：3.外用藥：4.物理治療：礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣(yǎngqì)注射、氦-氖激光照射、CO2激光擴(kuò)散束照射等。第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件第五節(jié)扁平苔蘚扁平苔蘚又名扁平紅苔蘚，是一種發(fā)生于皮膚(pífū)、粘膜的慢性炎癥性疾病，病因未明，其典型皮損為散在或融合性多角形暗紅色到暗紫紅色丘疹、瘙癢明顯。第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件一、病因(bìngyīn)病因不明，目前有以下幾種學(xué)說(shuō)：(一)感染學(xué)說(shuō)：1948年有人認(rèn)為扁平苔蘚可能是螺旋體引起，但未證實(shí)，60年代有人認(rèn)為細(xì)菌可能是病因，也有人認(rèn)為可能是病毒或霉菌感染引起。(二)精神因素：精神創(chuàng)傷、憂傷、緊張、植物神經(jīng)功能失調(diào)(shītiáo)、血管舒縮張力降低均可能影響本病的發(fā)生。(三)遺傳：有人報(bào)道307例扁平苔蘚有4例與家族有關(guān)。13例大皰型有7例與血統(tǒng)有關(guān)，亦有祖孫三代同患扁平苔蘚的報(bào)告。第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件(四)藥物：許多藥物能引起扁平苔蘚，常見(jiàn)引起的藥物有鏈霉素、灰黃霉素、氯化喹啉、阿的平、砷劑等。(五)身體過(guò)敏(六)慢性疾病：如結(jié)核病灶被處理后，扁平苔蘚皮損好轉(zhuǎn)或消退。(七)內(nèi)分泌異常：甲狀腺、腎上腺和腦下垂體功能異常而發(fā)病。(八)與某些系統(tǒng)病有關(guān)：如肝臟病、糖尿病等。(九)酶的異常：皮膚內(nèi)葡萄糖—6—磷酸酶結(jié)構(gòu)(jiégòu)上可能有異常。第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件二、臨床表現(xiàn)

皮損為多角形扁平丘疹，自針頭至高粱粒大小不等，自紅色→紫紅→淡紫紅，扁平光滑如蠟，表面有角質(zhì)薄膜。陳舊的皮損表面有角化過(guò)度，用放大鏡觀察在成熟的皮疹上有乳白色發(fā)光澤的小點(diǎn)及交錯(cuò)(jiāocuò)的網(wǎng)狀條紋，稱為魏氏紋(wickham)。丘疹往往是孤立的，有時(shí)可融合成片，呈苔蘚樣，排列呈線狀或環(huán)狀，也可類似銀屑病，可以因搔抓引起同形反應(yīng)。皮損可局限于某些部位，往往對(duì)稱，如腕屈側(cè)、脛前、前臂、股內(nèi)側(cè)及臀部，軀干則發(fā)生在腰部、頸部、外生殖器、肛門(mén)。頭面部少見(jiàn)。皮損往往很癢，也有微癢或不癢者。皮損大部分從紅青紅紫紅褐紅。第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件

累及頭皮者可引起脫發(fā)，皮膚萎縮，毛囊損害，似DLE。累及指、趾甲者可引起疼痛(téngtòng)，甲母質(zhì)處腫脹，甲可增厚、變形、萎縮，甲板縱嵴、縱溝、縱裂和逐漸萎縮，累及甲床時(shí)可出現(xiàn)翼狀胬肉。粘膜：可先后受累，也可與皮膚同時(shí)受累，最多發(fā)生在頰粘膜，其次為舌背、上唇、上腭，損害為珍珠色或灰白色點(diǎn)狀丘疹，構(gòu)成網(wǎng)狀、花邊或環(huán)狀邊沿。舌損害多見(jiàn)舌背前2/3，可見(jiàn)紅色乳頭，舌背也可見(jiàn)紫紅丘疹。第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件口腔扁平苔蘚可分三型：1.普通型：損害周圍粘膜正常，無(wú)癥狀或稍有不適(bùshì)。2.充血型：充血局部敏感或疼痛。3.糜爛型：有刺激性疼痛或自發(fā)痛，少數(shù)有水皰，下唇、舌和頰粘膜處可發(fā)生鱗癌。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件分類(fēnlèi)(一)急性泛發(fā)性扁平苔蘚：往往引起劇烈的難以忍受的瘙癢，在發(fā)作期，病人往往有體溫升高，周身不適。突然發(fā)病，在發(fā)作前，可原有1~2處皮損，數(shù)月數(shù)年后再泛發(fā)全身，有時(shí)炎癥明顯。皮損彌漫性紅腫，可能有丘皰疹，甚至大皰，損害數(shù)月后可自然消退(xiāotuì)，少數(shù)變?yōu)槁浴?二)慢性局限性扁平苔蘚：最為常見(jiàn)，逐漸緩慢發(fā)展，數(shù)年數(shù)月長(zhǎng)久不變，或漫漫消退，留下色素沉著。第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件(三)肥厚性扁平苔蘚：又稱疣狀扁平苔蘚。下肢多發(fā)，也可累及上肢伸側(cè)及軀干，為紫紅色或青紅色斑片，粗看似銀屑病，有角栓，去后有點(diǎn)狀凹陷。(四)帶狀扁平苔蘚：多沿血管和神經(jīng)分布，劇癢。(五)大皰性扁平苔蘚：尼氏征(+)，夏季易發(fā)生，冬季明顯角化過(guò)度，丘疹為紫紅色，可融合成斑塊，在斑塊、丘疹和正常皮膚上發(fā)生水皰和大皰，可有血皰，皰壁厚，損害(sǔnhài)消退后可遺留萎縮性疤痕，在疤痕上又可發(fā)生水皰和大皰。第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件(六)萎縮性扁平苔蘚：為扁平多角性丘疹，中間萎縮凹陷，如完全萎縮，則成為白色小點(diǎn)。(七)毛囊(máonáng)扁平苔蘚：（毛發(fā)扁平苔蘚）為棘狀毛囊(máonáng)丘疹，成群出現(xiàn)，丘疹頂端有角栓，如發(fā)生在頭皮，可出現(xiàn)永久性不規(guī)則脫發(fā)。(八)環(huán)狀扁平苔蘚：本型多發(fā)生在龜頭、陰唇、肛門(mén)、口腔等處，環(huán)的邊沿有小丘疹或由一個(gè)丘疹擴(kuò)大而成。(九)孤立性扁平苔蘚：主要發(fā)生在上肢，和痣很相似。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件(十)紅斑性扁平苔蘚：1891年首先報(bào)告，為深猩紅色、柔軟的丘疹，直徑(zhíjìng)為5~10mm，壓之發(fā)白，多發(fā)生在軀干，為單個(gè)或散在分布，粘膜和甲無(wú)改變。如有出血，則稱為出血性扁平苔蘚。(十一)鈍頭扁平苔蘚：帶紫色圓形或橢圓形，扁平或圓頂性丘疹，數(shù)目少且大，直徑1~2cm，股、臀部、手背為好發(fā)部位。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件(十二)熱帶或亞熱帶扁平苔蘚：常見(jiàn)于阿拉伯，好發(fā)于日光暴露部位，如面頸、前額、頰、唇、胸部V區(qū)、手背、前臂，丘疹呈紫羅蘭色，極癢，有些病例似DLE或光感性皮炎。(十三)掌跖扁平苔蘚：損害多為結(jié)節(jié)或丘疹，常位于掌跖的邊沿，觸之堅(jiān)硬(jiānyìng)，色黃，類似胼胝、跖疣、銀屑病，可以不癢，可以發(fā)展成慢性潰瘍，疼痛，難以愈合，診斷困難。(十四)點(diǎn)滴狀扁平苔蘚：廣泛散發(fā)，不融合，直徑約1~2mm，最大達(dá)1cm，如銀屑病，急性者預(yù)后好，少數(shù)變?yōu)槁?。第五十八?yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件(十五)聚合性急性與亞急性扁平苔蘚：分布廣泛。有融合傾向，故有濕疹樣改變，開(kāi)始(kāishǐ)為紅色，消退后為黑色。分批連續(xù)出現(xiàn)。早期可像玫瑰糠疹，晚期可像濕疹，但皮損邊沿可見(jiàn)典型的扁平苔蘚損害。扁平苔蘚病程慢性，除少數(shù)很快消失外，大多要1~2年才消失。第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件三、病理(bìnglǐ)(一)表皮(biǎopí)角化過(guò)度；(二)顆粒層增生；(三)不規(guī)則的棘層肥厚；(四)基底層細(xì)胞破壞，液化變性；(五)真皮上部出現(xiàn)帶狀細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入表皮。早期主要是中性多核粒細(xì)胞及少量漿細(xì)胞，其后淋巴細(xì)胞占多數(shù)。晚期浸潤(rùn)輕，成纖維細(xì)胞增多。第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)和鑒