心臟驟停的預(yù)防和急救演示文稿

心臟驟停的預(yù)防和急救演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)我們的人生如此美好！當(dāng)前第2頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)現(xiàn)代社會(huì)的人生煩惱當(dāng)前第3頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)現(xiàn)代社會(huì)的人生壓力山大當(dāng)前第4頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年45歲。梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日因心臟病突發(fā)去世，享年44歲。古月：特型演員，2005年7月2日因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。高秀敏：曲藝明星，2005年8月18日突發(fā)心臟病去世，享年46歲。馬季：著名相聲演員，2006年12月20日突發(fā)心臟病去世，享年72歲。侯耀文：著名相聲演員，2007年6月23日突發(fā)心肌梗塞猝死，享年59歲。吳征：原鳳凰網(wǎng)總編輯，2011年7月2日因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲這些熟悉的面孔突然離去……當(dāng)前第5頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)猝死是指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡，目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。有三個(gè)特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。當(dāng)前第8頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)猝死的直接機(jī)制——心臟呼吸驟停當(dāng)前第9頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟呼吸驟停的后果全身血流停止器官缺血、缺氧能量耗盡死亡！后果很?chē)?yán)重！當(dāng)前第10頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。誘因通過(guò)內(nèi)因起作用，其對(duì)真正健康者危害很小或毫無(wú)危害，但對(duì)于某些主要臟器有潛在疾病、體質(zhì)異常或過(guò)敏者，卻能引發(fā)內(nèi)在疾病迅速加劇、甚至死亡。也有在無(wú)誘因作用的安靜狀況下，如休息及睡眠時(shí)發(fā)生猝死。當(dāng)前第12頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)包括心源性和非心源性兩大類(lèi)，前者最常見(jiàn)，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見(jiàn)，還有心肌病，長(zhǎng)Q-T綜合征，主動(dòng)脈夾層、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變等。當(dāng)前第14頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出現(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。腦出血：高血壓病患者易患腦出血，壓迫腦組織而致猝死。肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。急性壞死性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。過(guò)敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過(guò)敏，造成過(guò)敏性休克死亡。猝死癥候群：此病多見(jiàn)于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜：臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過(guò)程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。毒品,某些藥品過(guò)量,也易造成猝死.發(fā)生猝死的常見(jiàn)原因當(dāng)前第15頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)當(dāng)前第17頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高急性心肌梗塞與非ST段抬高急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI，Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，表現(xiàn)在臨床上很多病人會(huì)進(jìn)展到明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死。當(dāng)前第19頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)急性冠脈綜合征的治療一般治療：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療冠脈搭橋（

CABG）當(dāng)前第20頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療當(dāng)前第21頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)冠脈搭橋（

CABG）當(dāng)前第22頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)大腦動(dòng)脈堵塞——腦梗塞當(dāng)前第24頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)自發(fā)性腦出血當(dāng)前第25頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)心臟驟停當(dāng)前第26頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)猝死的先兆問(wèn)題，可能有些人會(huì)有，但有些沒(méi)有，主要與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。惡性的心律失常一般是沒(méi)有什么先兆的，是突然發(fā)作的大多數(shù)還是能夠找到一些先兆，只是沒(méi)有在意，例如最近比較疲勞、渾身沒(méi)勁、胸痛、胸悶或者心慌的表現(xiàn)。一些常規(guī)的檢查比如心電圖，有的比較典型，有些不典型就不容易看出來(lái)；還在不同情況下心電圖的表現(xiàn)可以不一樣。猝死有先兆嗎？當(dāng)前第27頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)怎樣預(yù)防猝死定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化和疾病危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要。一般來(lái)說(shuō)30歲以上的人最好每年1次體檢，尤其是工作忙碌者，切莫因?yàn)椤懊Α钡睦碛啥雎越】?。?duì)于有明確的基礎(chǔ)疾病者，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、活動(dòng)，比如控制好血壓、血糖、血脂，服用抗血栓藥物等等，在氣候環(huán)境劇變時(shí)尤其要重視養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣當(dāng)前第28頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)要點(diǎn)1:不要忽視定期體檢！當(dāng)前第29頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)要點(diǎn)2:積極控制和治療已有疾病！當(dāng)前第30頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)要點(diǎn)3：養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣×當(dāng)前第31頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。猝死的急救——心肺復(fù)蘇術(shù)當(dāng)前第32頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力●腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6min，小腦10~15min

延髓20~30min，交感神經(jīng)節(jié)60min●心臟、腎小管：30min●肝細(xì)胞：1~2h●肺組織：更長(zhǎng)當(dāng)前第33頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！<4分鐘50%可被救活4~6分鐘10%可以救活>6分鐘存活率僅4%>10分鐘<1%當(dāng)前第34頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心肺復(fù)蘇成功率美國(guó)：每天死于CA者1200人，每年約330000人因冠心病死于院外和急診室；2/3發(fā)病1h死于院外；存活率7%-10%。上海：2000年院前心肺復(fù)蘇3500-4000例左右，成功1例。北京：2012年1693例OHCA，22例出院存活（1.3%）中國(guó)杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7%）當(dāng)前第35頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng)(Response)3)呼救/報(bào)警(啟動(dòng)EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)開(kāi)放氣道（Airway）6)人工呼吸（Breath）盡快給予基本生命支持

（Basiclifesupport,BLS）強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）當(dāng)前第36頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)步驟1：判斷環(huán)境是否安全

如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全的地方電擊傷者應(yīng)先切斷電源當(dāng)前第38頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)步驟2：判斷判斷病人反應(yīng)（R）

呼叫患者名字輕拍患者肩部同時(shí)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸喂，同志，你怎么啦？??！當(dāng)前第39頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)步驟3：立即呼救當(dāng)前第40頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)步驟4：人工循環(huán)（C）-胸外心臟按壓

按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈

盡可能減少胸外按壓的中斷當(dāng)前第41頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)步驟5：開(kāi)放氣道（A）按額抬頦法

抬舉下頜法立即使患者仰臥在堅(jiān)固平面上，頭側(cè)位清除口腔異物，開(kāi)放氣道當(dāng)前第42頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)步驟6：人工呼吸（B）平靜吸氣后吹氣，持續(xù)1秒有效指征：胸廓有起伏即可，避免過(guò)度通氣通氣頻率：置入高級(jí)氣道前成人30:2，兒童和嬰兒?jiǎn)稳?0:2，雙人15:2；高級(jí)氣道后8～10次／min，不同步通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓目前也可以不做口對(duì)口呼吸當(dāng)前第43頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人工呼吸的方法當(dāng)前第44頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)有條件時(shí)強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）當(dāng)前第45頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟驟停的類(lèi)型1.心室顫動(dòng)2.無(wú)脈電活動(dòng)3.心室停頓71%11%18%心室顫動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng)心室靜止當(dāng)前第46頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)早期除顫的理由●心臟驟停最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫；●電除顫是終止VF最有效的方法；●隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；●每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%~10%；●短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。當(dāng)前第47頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)手動(dòng)體外除顫儀當(dāng)前第48頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)自動(dòng)體內(nèi)除顫儀當(dāng)前第49頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)自動(dòng)體外除顫器（AED）是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)即能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備。AED經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過(guò)程中，AED的語(yǔ)音提示和屏幕顯示使操作更為簡(jiǎn)便易行。自動(dòng)體外除顫儀當(dāng)前第50頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第一次電擊所需時(shí)間生存率傳統(tǒng)救護(hù)車(chē)

消防隊(duì)警察現(xiàn)場(chǎng)備有除顫儀10min.6min.5min.3min.<10%40%50%>70%1min4min1min報(bào)警l1min反應(yīng)者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備好8min1min現(xiàn)場(chǎng)和準(zhǔn)備1min2min1min4min每減少1分鐘生存率提高10%生存與反應(yīng)時(shí)間-時(shí)間就是生命當(dāng)前第51頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)CPR：盡早除顫能夠挽救更多的生命

*配置了AED的場(chǎng)所芝加哥----------------------—————1.8%國(guó)家平均值----------------------———5%西雅圖(消防隊(duì))*---------------------30%Rochester,MN(警車(chē))*-----------------49%O’Hare機(jī)場(chǎng)(公共場(chǎng)所)*--------------69%

拉斯維加斯,NV(賭場(chǎng))*-----------------74%當(dāng)前第52頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)美國(guó)總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品致全美人民電臺(tái)演講國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED－2002美國(guó)總統(tǒng)布什任職期間政府將投資數(shù)百萬(wàn)美元支持更多的公共場(chǎng)所裝備AED－2004當(dāng)前第53頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布AED為2003年十大最佳研究AED為2004年十大研究進(jìn)展公共場(chǎng)所安置AED使SCA患者生存幾率成倍增加中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩教授認(rèn)為AED是21世紀(jì)的滅火器當(dāng)前第54頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)AED主要應(yīng)用的場(chǎng)所軍隊(duì)警車(chē)消防車(chē)，救護(hù)車(chē)學(xué)校酒店樓宇,社區(qū),企業(yè),運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所娛樂(lè)場(chǎng)所飛機(jī)場(chǎng)及飛機(jī)上車(chē)站及車(chē)內(nèi)人群密集公共場(chǎng)所當(dāng)前第55頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)把患者水平放置在無(wú)金屬物的場(chǎng)地上，移除患者胸部衣服，確保局部皮膚清潔干燥。打開(kāi)AED盒蓋即開(kāi)機(jī)，取出電極片，將電極片貼于患者右上胸部和左下胸部。貼好電極，儀器進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)，此時(shí)除非AED提示心肺復(fù)蘇，否則切勿觸摸患者。儀器將自動(dòng)分析患者心律，如出現(xiàn)室顫，儀器將自動(dòng)能量選擇自動(dòng)除顫。所有儀器的操作及需要搶救人員配合的工作，儀器將全有語(yǔ)音提示。除顫工作完成后設(shè)備提示進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且會(huì)對(duì)病人心率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，搶救人員按提示進(jìn)行操作。當(dāng)前第57頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)按下按鍵打開(kāi)盒蓋取下電極片撕開(kāi)包裝當(dāng)前第58頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)電極片黏貼的部位當(dāng)前第59頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)PowerheartAEDG3?

全自動(dòng)搶救中無(wú)需按按鈕唯一具有文本顯示的全自動(dòng)AED按需“凍結(jié)”參數(shù)“5-4-3-2-1”倒計(jì)時(shí)后電擊適用于公眾場(chǎng)合未經(jīng)救援培訓(xùn)的外行是最容易使用的AED！當(dāng)前第60頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)是美國(guó)食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的、即使用于非心臟驟停病人也無(wú)任何副作用的AEDPowerheartAED是真正意義上的便攜式體外除顫儀已通過(guò)FDA、CE、SFDA認(rèn)證Powerheart?AEDG3系列符合ERC/AHA2005急救指南的AED!當(dāng)前第61頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED當(dāng)前第62頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢查心律檢查動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)前第63頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2010CPR指南中更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的合作！當(dāng)前第65頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心肺復(fù)蘇有效指征

觸到脈搏神志轉(zhuǎn)清、瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開(kāi)始有自主呼吸當(dāng)前第66頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)序號(hào)性別年齡診斷驟停時(shí)間院內(nèi)或院外最終GCS結(jié)局1男62y心肌病5分鐘院內(nèi)15存活2男65y心肌梗塞5分鐘院內(nèi)15存活3男48y電擊傷15分鐘院外15存活4女71y自發(fā)性蛛血12分鐘院外3自動(dòng)出院5女50y自發(fā)性蛛血不詳院外3死亡6男50y心肌梗塞10分鐘院外3自動(dòng)出院7女66y心包積液4分鐘院外15存活8男55y心肌梗塞不詳院外7存活9男26y自縊不詳院外6存活10女40y低鉀血癥13分鐘院外3死亡11男67y心肌梗塞不詳院外3死亡12男20y顱腦外傷不詳院外3死亡13女90y心肌梗塞不詳院外3死亡2013年浙醫(yī)二院EICU心肺復(fù)蘇資料（存活率