心臟彩超規(guī)范測(cè)量

心臟彩超規(guī)范測(cè)量當(dāng)前第1頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)超聲心動(dòng)圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，成為目前心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)的首選方法，但是由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大家按照自己的理解進(jìn)行測(cè)量與診斷，某些參數(shù)測(cè)定的方法各異，造成診斷報(bào)告缺乏可比性，所以有必要對(duì)超聲心動(dòng)圖測(cè)量進(jìn)行規(guī)范化改造，使之適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。當(dāng)前第2頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)目前我國(guó)北京地區(qū)在超聲心動(dòng)圖規(guī)范化改造進(jìn)程走在前列，他們出版了“超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢測(cè)新功能與正常值”，由北京地區(qū)22家醫(yī)院對(duì)近3000例正常人進(jìn)行檢測(cè)規(guī)范，建立了正常值的標(biāo)準(zhǔn)參考值。當(dāng)前第3頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化在標(biāo)準(zhǔn)的左室長(zhǎng)軸切面上，確保取樣線和所測(cè)結(jié)構(gòu)垂直，一旦偏斜將導(dǎo)致測(cè)量值增大，高估實(shí)際情況。1.常規(guī)測(cè)量一般包括主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（AO）、左房前后徑（LA）；二尖瓣前葉振幅（DE），EF斜率（EFV）當(dāng)前第4頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)右室前壁厚度（RVAW），舒張期右室內(nèi)徑（RVd），舒張期室間隔厚度（IVSd），左室舒張末內(nèi)徑（LVDd），舒張期左室后壁厚度（LVPWd）收縮期右室內(nèi)徑（RVs），收縮期室間隔厚度（IVSs），左室收縮末內(nèi)徑（LVDs），收縮期左室后壁厚度（LVPWs）心率（HR）。

當(dāng)前第5頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.時(shí)相：收縮末期以同步心電圖R波頂點(diǎn)為標(biāo)志，舒張末期以T波結(jié)束為標(biāo)志。（鑒于某些因條件限制未接心電圖，在沒(méi)有后壁心肌梗死的情況下，可以參考后壁運(yùn)動(dòng)，后壁向下最低點(diǎn)可以視為舒張末期，后壁向前最高點(diǎn)可以認(rèn)為收縮末期，僅屬于過(guò)渡方法）。當(dāng)前第10頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.內(nèi)徑：上一結(jié)構(gòu)下緣測(cè)量到下一結(jié)構(gòu)上緣。4.振幅：上一結(jié)構(gòu)上緣測(cè)量到下一結(jié)構(gòu)上緣。5.厚度：上一結(jié)構(gòu)上緣測(cè)量到下一結(jié)構(gòu)下緣。當(dāng)前第11頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面清晰顯示主動(dòng)脈，右冠搬和無(wú)冠瓣，閉合點(diǎn)位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長(zhǎng)。主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑：收縮期測(cè)量主動(dòng)脈瓣葉與主動(dòng)脈壁附著點(diǎn)下緣到上緣的距離。當(dāng)前第12頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主動(dòng)脈竇內(nèi)徑：收縮期主動(dòng)脈竇頂點(diǎn)下緣到上緣的距離。升主動(dòng)脈直徑：收縮期測(cè)量主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)上方2cm處下緣到上緣的垂直距離。當(dāng)前第13頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2cm當(dāng)前第14頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)左房前后徑：收縮期測(cè)量主動(dòng)脈后壁左房面下緣到左房后壁上緣的距離。右室前后徑：舒張期測(cè)量右室前壁下緣到室間隔右室面上緣。當(dāng)前第15頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)右室壁厚度：舒張期測(cè)量右室前壁上緣到右室前壁下緣。冠狀靜脈竇內(nèi)徑：左室長(zhǎng)軸切面可以顯示冠狀靜脈竇橫切面，測(cè)量竇前壁下緣到竇后壁上緣距離。當(dāng)前第16頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)收縮期測(cè)左房前后徑當(dāng)前第17頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)舒張期測(cè)右室壁厚度和右室前后徑當(dāng)前第18頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.心底短軸切面切面要求垂直于左室長(zhǎng)軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動(dòng)脈干等。主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：在肺動(dòng)脈瓣環(huán)上1cm處，測(cè)量收縮期最寬的內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣的垂直距離。當(dāng)前第19頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.心尖四腔心切面標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開(kāi)，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。左房上下徑：收縮期測(cè)二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到左房頂部?jī)?nèi)緣。左房左右徑：收縮期測(cè)房間隔中部左房面內(nèi)緣到左房左側(cè)壁中部?jī)?nèi)緣。右房上下徑：收縮期測(cè)三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到右房頂部?jī)?nèi)緣。右房左右徑：收縮期測(cè)房間隔中部右房面內(nèi)緣到右房右側(cè)壁中部?jī)?nèi)緣。當(dāng)前第21頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)左室上下徑：舒張期測(cè)二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到左室心尖內(nèi)緣。左室左右徑：舒張期測(cè)室間隔左室面內(nèi)緣到左室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。右室上下徑：舒張期測(cè)三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到右室心尖內(nèi)緣。右室左右徑：舒張期測(cè)室間隔右室面內(nèi)緣到右室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。當(dāng)前第23頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4.心尖五腔心切面在心尖四腔心的切面基礎(chǔ)上，探頭上翹出現(xiàn)主動(dòng)脈根部，顯示完整的左室流出道結(jié)構(gòu)。左室流出道內(nèi)徑：收縮期測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)下方1cm處室間隔左室內(nèi)膜面到二尖瓣前葉內(nèi)緣垂直距離。當(dāng)前第25頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)5.劍下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔靜脈長(zhǎng)軸，部分右房和部分肝靜脈。下腔靜脈內(nèi)徑：包括吸氣末和呼氣末兩個(gè)徑線，在下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣。上腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量同下腔靜脈的方法，但是切面顯示有一定難度。當(dāng)前第27頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)多普勒超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)化

1.二尖瓣的多普勒血流頻譜取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于二尖瓣瓣尖處測(cè)量，取得二尖瓣口舒張期頻譜。測(cè)量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度，E/A比值，E峰減速時(shí)間（EDT）從E峰頂點(diǎn)沿下降支作切線交于基線，測(cè)量E峰頂點(diǎn)到交點(diǎn)的時(shí)間。當(dāng)前第29頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.三尖瓣的多普勒血流頻譜取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于三尖瓣瓣尖處測(cè)量，取得三尖瓣口舒張期頻譜。測(cè)量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度。注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影響較大，吸氣時(shí)流速加快，呼氣時(shí)流速減慢。當(dāng)前第31頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.主動(dòng)脈瓣的多普勒血流頻譜取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上方處測(cè)量，取得主動(dòng)脈瓣口收縮期頻譜。測(cè)量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，左室射血時(shí)間（頻譜持續(xù)時(shí)間），血流速度積分（VTI）。還可以測(cè)射血前期（PEP即心電圖Q波起點(diǎn)到頻譜起點(diǎn)的時(shí)間）和射血時(shí)間（LVET頻譜持續(xù)時(shí)間）。當(dāng)前第33頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4.肺動(dòng)脈瓣的多普勒血流頻譜取心底短軸切面，將PWD取樣容積置于主肺動(dòng)脈瓣上方1cm處測(cè)量，取得主肺動(dòng)脈瓣口收縮期頻譜。測(cè)量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，血流加速時(shí)間（AT頻譜起始到達(dá)到峰值的時(shí)間）及血流速度積分（VTI）。還可以測(cè)射血前期（PEP即心電圖Q波起點(diǎn)到頻譜起點(diǎn)的時(shí)間）和射血時(shí)間（頻譜持續(xù)時(shí)間）。當(dāng)前第35頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)5.左室流出道的多普勒頻譜取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下方1cm處測(cè)量，取得左室流出道收縮期頻譜。測(cè)量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，跨左室流出道最大壓差（4V2）。當(dāng)前第37頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)6.肺靜脈的多普勒血流頻譜取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于右上肺靜脈內(nèi)，記錄一個(gè)心動(dòng)周期的完整頻譜。測(cè)量參數(shù)：S峰速度（PVs）以及持續(xù)時(shí)間、D峰速度（PVd）以及持續(xù)時(shí)間和a峰速度（Pva）以及持續(xù)時(shí)間。當(dāng)前第39頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)7.下腔靜脈的多普勒血流頻譜探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔靜脈長(zhǎng)軸，部分右房和部分肝靜脈，將PWD取樣容積置于下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處測(cè)量。測(cè)量參數(shù)：下腔靜脈血流速度，注意吸氣末和呼氣末對(duì)流速有影響，吸氣時(shí)流速加快，呼氣時(shí)流速減慢。當(dāng)前第42頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)多普勒組織聲像圖（DTI）測(cè)量二尖瓣環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)化

取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI（有的機(jī)器叫TDI或TVI等）的PWD取樣容積分別置于室間隔處二尖瓣環(huán)和左室側(cè)壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左室側(cè)壁處二尖瓣環(huán)頻譜。當(dāng)前第44頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)取標(biāo)準(zhǔn)心尖二腔心切面，將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI的PWD取樣容積分別置于左室前壁處二尖瓣環(huán)和左室下壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前壁處二尖瓣環(huán)頻譜和左室下壁處二尖瓣環(huán)頻譜當(dāng)前第45頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)取標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心切面（心尖左室長(zhǎng)軸切面），將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI的PWD取樣容積分別置于左室前間隔處二尖瓣環(huán)和左室后壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左室后壁處二尖瓣環(huán)頻譜。當(dāng)前第47頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一般簡(jiǎn)單測(cè)量常測(cè)心尖四腔心切面的室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜。測(cè)量參數(shù)：S峰、E峰、A峰速度和等容舒張時(shí)間（IVRT）等。當(dāng)前第48頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室壁運(yùn)動(dòng)分析的標(biāo)準(zhǔn)化建議采用根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（TheAmericanHeartAssociation，AHA）劃分：采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的17節(jié)段劃分法，與美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的16節(jié)段劃分法相比，單獨(dú)增加心尖為一個(gè)節(jié)段，其余相同。當(dāng)前第49頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.前室間隔基底段；2.前室間隔中間段；3.后壁基底段；4.后壁中間段；5.后室間隔基底段；6.后室間隔中間段；7.后室間隔心尖段；8.側(cè)壁心尖段；9.側(cè)壁中間段；10.側(cè)壁基底段；11.下壁基底段；12.下壁中間段；13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中間段；16.前壁基底段；17.心尖當(dāng)前第50頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)前降支供血區(qū)：1、2、7、8、13、14、15、16、17；回旋支供血區(qū)：3、4、9、10；右冠脈供血區(qū)：3、4、5、6、11、12當(dāng)前第52頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)根據(jù)目測(cè)法室壁運(yùn)動(dòng)可分為：運(yùn)動(dòng)正常（Normal）：所謂運(yùn)動(dòng)正常，指收縮期心內(nèi)膜向心腔方向運(yùn)動(dòng)，幅度≥5mm，心室壁增厚≥30％；②運(yùn)動(dòng)減弱（Hypokinetic）：運(yùn)動(dòng)減弱的幅度≤5mm；③運(yùn)動(dòng)消失或無(wú)運(yùn)動(dòng)（Akinetic）：無(wú)運(yùn)動(dòng)的幅度≤2mm，僅有牽拉運(yùn)動(dòng)；④反向運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)（Dyskinetic）：反向運(yùn)動(dòng)是指收縮期病變節(jié)段呈離心運(yùn)動(dòng)；⑤室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)（Aneurysmal）：室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為局部膨出，呈離心運(yùn)動(dòng)或不規(guī)則運(yùn)動(dòng)；比正常運(yùn)動(dòng)幅度增加者為運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。⑥運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（Hyperkinetic）：所謂運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，指收縮期心內(nèi)膜向心腔方向運(yùn)動(dòng)，幅度、心室壁增厚超過(guò)正常，一般發(fā)生在運(yùn)動(dòng)異常室壁對(duì)側(cè)的節(jié)段，是為代償。當(dāng)前第53頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)采用室壁運(yùn)動(dòng)記分法（Wallmotionscore，WMS），即運(yùn)動(dòng)正常記1分，運(yùn)動(dòng)減弱2分、無(wú)運(yùn)動(dòng)3分，反向運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)4分、室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)5分，如某節(jié)段運(yùn)動(dòng)顯示不清無(wú)法測(cè)定記0分，然后將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，≥2為異常。當(dāng)前第54頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷結(jié)論書(shū)寫(xiě)的格式化

1.明確診斷的疾病，盡量格式化，全稱書(shū)寫(xiě)，副標(biāo)題退2格對(duì)齊，例如：舉例1風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重度）伴二尖瓣關(guān)閉不全（中度）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度）三尖瓣反流（輕度）肺動(dòng)脈高壓當(dāng)前第55頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷不能明確某個(gè)疾病的，將重要發(fā)現(xiàn)并列羅列，頂格對(duì)齊，主要的放在前面，次要的在后面。一般腔室大小在前，心室功能次之，瓣膜情況再次，心律失常最后。受限影響瓣膜程度重的放前面，受影響較輕的瓣膜情況放后面。在瓣膜受損情況相近的時(shí)候，左室的瓣膜情況放前面，右室的瓣膜受損情況放后面。左室之中瓣膜受損情況相近時(shí)，主動(dòng)脈瓣情況放前面，二尖瓣情況放后面。當(dāng)前第56頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)舉例1左心室輕度擴(kuò)大左心室舒張功能減退三尖瓣輕度反流心律失常（早搏）舉例2右心室擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全（重度）肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓80mmHg）二尖瓣反流（輕度）當(dāng)前第57頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)兩個(gè)不同疾病同時(shí)存在時(shí)，則將疾病名并列，診斷按嚴(yán)重區(qū)分1、2、3等超聲心動(dòng)圖診斷舉例當(dāng)前第58頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1擴(kuò)張型心肌病左室收縮功能重度不全左室舒張功能減退二尖瓣輕度反流