急性遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)損傷的診治章偉文演示文稿

急性遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)損傷的診治章偉文演示文稿當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)（優(yōu)選）急性遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)損傷的診治章偉文當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)歷史1985年AfEkenstam和Hagert等人發(fā)現(xiàn)尺骨遠(yuǎn)端由三角纖維軟骨覆蓋，起著力傳導(dǎo)的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通過解剖研究發(fā)現(xiàn)了尺骨隱窩處的血供來源，也詳細(xì)闡述了TFC周圍組織的血供1992年田光磊發(fā)表《腕三角纖維軟骨先天性穿孔》的論文，系統(tǒng)證實(shí)了TFC穿孔的先天因素當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)是由尺骨頭和橈骨尺側(cè)“c”切跡尺骨頭和三角軟骨構(gòu)成的雙樞軸關(guān)節(jié)橈骨和手的旋轉(zhuǎn)都以尺骨為軸臨床應(yīng)用解剖當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)DRUJ內(nèi)在和外在的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)外在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

(1)尺側(cè)屈腕肌腱(2)第6伸肌間室(3)旋前方肌淺頭和深頭(4)前臂骨間膜內(nèi)在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：(1)關(guān)節(jié)盤(2)遠(yuǎn)尺橈韌帶

當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)功能和解剖當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)損傷機(jī)制當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)損傷機(jī)制高能量直接外傷當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)體格檢查—下尺橈關(guān)節(jié)觸診當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)影像學(xué)檢查X線CTMRI當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)臨床資料2005年至-2011年急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3個(gè)月當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)臨床資料分組：下尺橈關(guān)節(jié)合并尺橈骨骨折16例下尺橈關(guān)節(jié)合并腕關(guān)節(jié)損傷21例下尺橈關(guān)節(jié)單純損傷1例當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)治療方式的選擇非手術(shù)治療急性期損傷閉合復(fù)位石膏外固定早期精確地恢復(fù)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的解剖是相當(dāng)重要尺骨頭背側(cè)脫位,長臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌側(cè)脫位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脫位處理骨折時(shí)應(yīng)同時(shí)糾正關(guān)節(jié)脫位固定時(shí)間一般為4～6周當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)手術(shù)方式的選擇急性開放的合并骨折的下尺橈關(guān)節(jié)脫位術(shù)式：尺或（和）橈骨骨折內(nèi)固定+韌帶修復(fù)當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)病例一當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)手術(shù)方式的選擇下尺橈關(guān)節(jié)合并腕關(guān)節(jié)損傷術(shù)式：韌帶重建合并腕關(guān)節(jié)固定或修復(fù)當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)病例二當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)手術(shù)方式的選擇合并骨折的急性開放下尺橈關(guān)節(jié)脫位術(shù)式：橈骨骨折內(nèi)固定+韌帶重建當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)手術(shù)方式的選擇下尺橈關(guān)節(jié)單純損傷術(shù)式：韌帶重建尺骨短縮關(guān)節(jié)鏡下TFC修復(fù)或部分切除等當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)韌帶重建當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)韌帶重建+尺骨短縮當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)骨外韌帶纏繞結(jié)合錨釘重建當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)DURJ的生物力學(xué)研究當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)流程當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)分組骨內(nèi)鉆孔肌腱重建骨外鉚釘固定肌腱重建當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)運(yùn)動軌跡分析北京航天航空大學(xué)當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)結(jié)果運(yùn)動軌跡分析結(jié)果扭矩測試結(jié)果當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)錨釘?shù)淖饔?/p>

錨釘在急性下尺橈關(guān)節(jié)重建中起著重要的作用當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)錨釘?shù)淖饔卯?dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)結(jié)果38例患者27例得到隨訪隨訪時(shí)間6個(gè)月—15個(gè)月旋后功能平均恢復(fù)70%旋前功能平均恢復(fù)74%抓握力平均恢復(fù)73%當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)討論急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者階梯式的修復(fù)----急性損傷適時(shí)的下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的修復(fù)或重建腕關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)的基礎(chǔ)和條件

當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)旋前方肌前移術(shù)掌長肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)尺骨短縮術(shù)尺骨遠(yuǎn)端切除術(shù)Darrach手術(shù)，F(xiàn)ulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假關(guān)節(jié)成形術(shù)Sauve-kapandji手術(shù)聯(lián)合手術(shù)DRUJ關(guān)節(jié)置換DRUJ的晚期重建當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)肌腱移植韌帶重建術(shù)當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)尺骨遠(yuǎn)端切除術(shù)Darrach手術(shù)

當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)Sauve-kapandji手術(shù)當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)尺骨短縮術(shù)

Ulnarshorteningosteotomy當(dāng)前第56頁\共有59頁\編于星期五\8點(diǎn)晚期-急診外傷后尺骨頭粉碎性骨折