PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用PBL教學(xué)模式簡介PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用PBL教學(xué)案例分享132內(nèi)容一、PBL教學(xué)模式簡介什么是PBL教學(xué)法?

PBL(ProblemBasedLearning),是一種以問題為核心,以解決問題為驅(qū)動力,以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段,以激發(fā)學(xué)習(xí)者積極主動自學(xué)、培養(yǎng)創(chuàng)新性思維為主要目標(biāo)的教學(xué)模式。PBL（problem-basedLearning）問題、疑問基礎(chǔ)、根基學(xué)習(xí)、學(xué)問1986年上海第二軍醫(yī)大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)1994年臺灣、1997年香港2004年后快速發(fā)展歷史起源和發(fā)展現(xiàn)狀——我國以學(xué)習(xí)者為本，以提高綜合能力為核心以問題為基礎(chǔ)以小組討論為形式強調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，老師輔助啟發(fā)、引導(dǎo)PBL教學(xué)模式的特點識別問題分析問題尋找答案解決問題PBL教學(xué)模式的特點PBL教學(xué)理念自主學(xué)習(xí)能力團(tuán)隊合作能力（多學(xué)科工作）溝通協(xié)調(diào)能力評判性思維能力人文精神的培養(yǎng)和塑造PBL教學(xué)優(yōu)勢問題成為有條理組織化的焦點及學(xué)習(xí)的刺激物；以重能力培養(yǎng)，代替重知識傳授以多學(xué)科的綜合課程，代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程以小組討論學(xué)習(xí)，代替班級授課制以學(xué)生為中心，代替以教師為中心（老師是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，而非權(quán)威）以“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-歸納總結(jié)”五個階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的“組織教學(xué)-復(fù)習(xí)舊課-上新課-鞏固新課-布置作業(yè)”等環(huán)節(jié)PBL的教學(xué)形式5-9人組成一個學(xué)習(xí)小組，協(xié)力解決問題每節(jié)課之間的時間獨立學(xué)習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)方法PBL教學(xué)方法強調(diào)講授強調(diào)學(xué)習(xí)學(xué)生被動接受學(xué)生主動學(xué)習(xí)教師教導(dǎo)學(xué)生教師幫助學(xué)生學(xué)習(xí)以學(xué)科為基礎(chǔ)以問題為基礎(chǔ)越教越多核心課程時間編排過密空出時間讓學(xué)生自學(xué)學(xué)科之間各自為政學(xué)科融合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合PBL

vs傳統(tǒng)教學(xué)方法發(fā)放進(jìn)一步的資料研讀病案提煉學(xué)習(xí)目標(biāo)和分配任務(wù)頭腦風(fēng)暴提出假設(shè)分享所學(xué)課后自學(xué)（2-7天）PBL教學(xué)的組織過程過程評估14步驟導(dǎo)師的任務(wù)助手的任務(wù)1.提出問題：如果有必要的話，解釋相關(guān)的概念和術(shù)語組織小組成員閱讀問題檢查是否每個成員都已讀完檢查是否有不熟悉的術(shù)語將黑板或筆記本分成3個區(qū)域記下不熟悉的術(shù)語2.定義問題：小組成員確定小組需要解決的問題訊問小組成員對問題的界定解釋每個成員對問題的界定檢查是否每個成員都同意對問題的界定記下對問題的界定3.小組討論（頭腦風(fēng)暴法）：確定需要運用哪些知識，提出自己的假設(shè)激勵小組每個成員自由發(fā)言對小組討論進(jìn)行總結(jié)將小組討論的分析帶入第4階段清晰而簡潔的記錄小組討論情況區(qū)分主要問題和次要問題4.分析問題：深入而系統(tǒng)地分析問題并提出相關(guān)假設(shè)確保小組討論中提出的所有問題都被分析對小組分析進(jìn)行總結(jié)通過提問來引導(dǎo)小組成員更加深入地分析問題確保小組成員不會偏離主題激勵小組成員找出各個主題之間的關(guān)系清晰而簡潔的記錄小組討論情況整理出各個主體間的關(guān)系，制定學(xué)習(xí)計劃5.確定學(xué)習(xí)目標(biāo)：找出為了解決問題所需的知識以及小組所欠缺的知識訊問可能的學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋小組成員的意愿檢查是否每個成員都同意確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)檢查是否將分析討論中的不同意見都納入到了學(xué)習(xí)目標(biāo)之中記下學(xué)習(xí)目標(biāo)6.自學(xué)//7.提交學(xué)習(xí)報告，包括：文獻(xiàn)綜述及對問題的解答，整合及評價所獲得的知識確定報告的結(jié)構(gòu)和小組分工對使用的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述重復(fù)學(xué)習(xí)到的知識點提出問題的解決方案總結(jié)每個成員的貢獻(xiàn)激勵小組成員進(jìn)行討論對本次學(xué)習(xí)進(jìn)行小結(jié)清晰而簡潔的記錄小組討論情況PBL教學(xué)方法的實施步驟

二、PBL教學(xué)模式

在教學(xué)中的運用應(yīng)用理論教學(xué)方面臨床教學(xué)方面①選擇典型病例②創(chuàng)設(shè)臨床問題情境③引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)協(xié)作學(xué)習(xí)④組織教學(xué)查房⑤實施最佳護(hù)理方案個案討論法個案討論法優(yōu)與弊真實案例，每位學(xué)員

有感性認(rèn)識可以檢查學(xué)員應(yīng)用護(hù)理程序管理病人的情況及知識的掌握不需要再開設(shè)像課堂一樣的講座提高護(hù)理質(zhì)量對教師的壓力較大，易碰到學(xué)生提出的各種意想不到的問題花費時間缺點優(yōu)勢PBL轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念培訓(xùn)授課老師制定實施課程出臺教學(xué)制度規(guī)范加強教改立項支持選擇實施對象PBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題PBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題1.精心設(shè)計問題把握教學(xué)材料的輪廓圍繞重點、難點知識的橫向拓展，聯(lián)系過去的知識PBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題2.選擇或設(shè)計典型的案例教師給出的臨床情境是學(xué)習(xí)者今后在實際工作中要遇到的同樣或類似的情境；教師要圍繞情境，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識基礎(chǔ)，提出具體的小組學(xué)習(xí)的“問題”。涉及的問題，不以學(xué)科為界限，而是圍繞要處理的情境提出所有相關(guān)的學(xué)習(xí)問題。PBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題3.教師的角色把握教師——觀察小組內(nèi)關(guān)系和討論進(jìn)展，需要時提供指導(dǎo)教師——引導(dǎo)學(xué)習(xí)者提出探索性問題，促進(jìn)小組討論教師——要鼓勵學(xué)習(xí)者參與討論、分享知識和團(tuán)結(jié)協(xié)作教師——不能在小組討論中占主導(dǎo)地位,不能站在專家或權(quán)威的角度去指揮、指責(zé)學(xué)習(xí)者我國實施PBL教學(xué)所遇到的困難傳統(tǒng)教育體制的影響23教育體制僵化應(yīng)試教育為主傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響教學(xué)理念滯后（以課堂教學(xué)為中心、以教師為中心，以書本為中心）教學(xué)方法單一（以講授法為主）重知識灌輸，輕能力培養(yǎng)我國實施PBL教學(xué)所遇到的困難客觀條件的制約24學(xué)生規(guī)模大師資相對不足教學(xué)資源不夠?qū)W生主觀條件的影響學(xué)生基礎(chǔ)知識遺忘自學(xué)時抓不住重點無臨床實踐討論缺乏主動性和說服性

三、PBL教學(xué)案例分享PBL模式1.什么是2.是不是3.是什么性質(zhì)類型4.什么原因5.治療護(hù)理6.預(yù)后六步法根據(jù)病例1.什么是？定義、癥狀體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.是不是？資料是否支持診斷3.是什么性質(zhì)類型？有哪些性質(zhì)和類型——本病人屬哪種？證據(jù)PBL——內(nèi)容4.是什么原因?qū)е碌?？分析相關(guān)危險因素5.如何治療和護(hù)理——重點護(hù)理？如何治療？治療原則常規(guī)用藥及本病例用藥情況PBL——內(nèi)容如何護(hù)理病情觀察：病情評估、藥物副反應(yīng)、并發(fā)癥?？谱o(hù)理：?？浦委煹淖o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理:生活、心理健康指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練6.預(yù)后：轉(zhuǎn)歸或死亡率PBL——內(nèi)容病歷介紹患者**，男，主訴無誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時，自服硝酸甘油無緩解，于7月20日1:57來診查體及相關(guān)檢查情況心電圖：

II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上樣抬高PBL——急性心肌梗死PBL——急性心肌梗死

時間項目就診時PCI后PCI后PCI后PCI后CK44.7186.8222.7224.7161.8TNT＜0.010.8810.8820.8130.533CKMB2.2217.8421.2922.9515.77PBL——急性心肌梗死擬診斷

急性心肌梗死PBL——第一步（什么是）概念是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性缺血導(dǎo)致心肌壞死臨床表現(xiàn)持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變ECGST段弓背向上樣抬高、病理性Q波、T波倒置；V1-V3示前間壁；V1-V5示廣泛前壁；：II、III、avF示下壁……心肌酶CK、CKMB、TNT、TNI增高PBL——第一步（什么是）診斷需具備以下三條WHO標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.胸部不適＞20分鐘，有持續(xù)缺血病史；2.ECG特征性改變；3.心肌生化標(biāo)記物試驗陽性PBL——第一步（什么是）PBL——第二步（是不是）1.心絞痛胸痛性質(zhì)輕，持續(xù)時間短，硝酸甘油片效果好，無心電圖動態(tài)演變及心肌酶譜的序列變化2.急性心包炎胸痛持久劇烈，深吸氣時加重伴發(fā)熱和心包摩擦音，ST段弓背向上樣抬高，T波倒置3.急性肺栓塞常有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、紫紺和休克，多有大手術(shù)或長期臥床史，肺性P波、T波倒置PBL——第二步（是不是）4.主動脈夾層劇烈撕裂樣銳痛，兩上肢血壓脈搏不對稱，無心肌酶譜及心電圖特征性變化5.急腹癥腹部有局部壓痛或腹膜刺激征，無心肌酶譜及心電圖特征性變化PBL——第二步（是不是）夜間疼痛2h不緩解伴大汗avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上樣抬高含服硝酸甘油無效血清心肌酶的動態(tài)變化本病人是急性心肌梗死PBL——第三步（性質(zhì)類型）本病人心電圖中II、III、avF導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背樣抬高，出現(xiàn)病理性Q波，故可定性為急性下壁心肌梗死PBL——第四步（原因）動脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂血栓形成血栓與粥樣斑塊融合栓塞PBL——第五步（治療護(hù)理）治療原則早發(fā)現(xiàn)早入院盡早行再灌注治療預(yù)防處理并發(fā)癥PBL——第五步（治療護(hù)理）治療措施絕對臥床休息吸氧生命體征監(jiān)測，必要時行血流動力學(xué)監(jiān)測解除疼痛——嗎啡再灌注心肌治療（溶栓或PCI治療）PBL——第五步（治療護(hù)理）治療措施消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咚幬飸?yīng)用（抗凝、

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、極化液）PBL——第五步（治療護(hù)理）護(hù)理措施1.發(fā)病24小時內(nèi)絕對臥床休息2.吸氧，生命體征監(jiān)測3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物4.密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，備好搶救設(shè)備PBL——第五步（治療護(hù)理）護(hù)理措施5.合理飲食，起病后4-12小時內(nèi)給予流食，后給予低脂、高纖維素飲食6.給予通便措施，保持大便通暢7.觀察藥效及藥物不