感染中毒性休克病例報告例演示文稿

感染中毒性休克病例報告例演示文稿當前第1頁\共有41頁\編于星期五\9點（優(yōu)選）感染中毒性休克病例報告例當前第2頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介急診化驗及輔助檢查的結果：血常規(guī):WBC8.23.04×10^9NEU84.4%HGB:63g/LHCT:17.6%PLT:37×10^9尿便常規(guī)：BLD(2+)D-dimer>4.6ug/mlPT:17.6s血氣：PH7.35PCO239mmHgPO283mmHgLAC:4.2mmol/lBE:-4.1mmol/l生化：ALT59U/L，ALB20.3g/L，CK2390U/L，LDH:313U/L,AMY:252U/L，K4.9mmol/L當前第3頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介輔助檢查結果：頭顱CT：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血胸部CT：左側多發(fā)肋骨骨折，血氣胸腹部CT：腹腔積液，骨盆骨折，脾破裂，后腹膜血腫四肢X-RAY：多發(fā)四肢骨骨折，其中三處開放性骨折（左肱骨開放性骨折，左側脛腓骨，右側股骨遠端）當前第4頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介入院診斷：1.急性閉合性胸腹部聯(lián)合損傷：脾破裂；膀胱挫裂傷；胰尾部挫傷；左側血氣胸；胸腹部多發(fā)軟組織挫傷2.骨盆骨折3.四肢多發(fā)開放性骨折4.急性失血性休克當前第5頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介急診手術，全麻下行開腹探查、脾切除術、胸腔閉式引流術、膀胱修補術、全身多處皮膚軟組織清創(chuàng)縫合術、右跟骨骨牽引、左下肢石膏外固定術、左上臂夾板外固定術術中出血1100ml，術前術中共計輸血懸紅11u，血漿1400ml，歷時5小時當前第6頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介入ICU時情況（3.419:18）：生命體征:T35.2℃P98次/分R14次/分，BP:140/88mmHg查體：全麻未醒，偶有躁動，雙肺呼吸音粗，左側放置胸腔閉式引流1根，心音可，腹部腹帶包扎，留置引流管2根，左右下肢傷口引流2根。入室血氣：PH7.36PCO232mmHgPO2239mmHgLAC4.0mmol/LBE–7.3mmol/L當前第7頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介入室后給予的治療：氧療：有創(chuàng)通氣SIMVPEEP:5FIO2:50%監(jiān)測CVP基礎上，補液擴容，輸血及血漿繼續(xù)糾正休克及貧血同時給予抑酶抑酸保肝，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等抗生素：哌拉西林舒巴坦+奧硝唑當前第8頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第1天：神志轉(zhuǎn)清心率持續(xù)偏快，130—150次/分，血壓尚可，MAP大于65mmhg，體溫上升至38℃血氣：PH7.41PCO235mmHgPO2222mmHgLAC3.3mmol/LBE–2.2mmol/L血常規(guī)：WBC：12.46×10^9NEU%HGB:88g/LPLT:66×10^9當前第9頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第2天：神志轉(zhuǎn)為朦朧心率稍有下降，100—130次/分，血壓尚可體溫最高38℃血氣：PH7.50PCO236mmHgPO2186mmHgLAC1.3mmol/LBE4.9mmol/L加用甘露醇脫水當前第10頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第3天：神志朦朧，120次/分，血壓尚可，體溫最高37.8℃血氣：PH7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常規(guī)：WBC：14.61×10^9NEU%HGB:64g/LPLT:65×10^9加用腸外營養(yǎng)支持輸血糾正貧血當前第11頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第5天：神志朦朧，偶有躁動心率最快170次/分，血壓尚可，體溫最高39℃血氣：PH7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常規(guī)：WBC：22.07×10^9NEU%HGB:115g/LPLT:175×10^9加用鎮(zhèn)靜，加強鎮(zhèn)痛艾司洛爾泵入控制心室率，積極控制體溫完善血培養(yǎng)，右腿創(chuàng)口局部分泌物及痰尿液培養(yǎng)當前第12頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第6天：神志朦朧心率最快154次/分，血壓尚可，體溫最高39.5℃血常規(guī)：WBC：20.16×10^9NEU%HGB:105g/LPLT:213×10^9血氣：PH7.45PCO239mHgPO2109mmHgLAC3.2mmol/LBE-2.9mmol/L加用萬古霉素抗炎拔出左側胸腔閉式引流管及盆腔引流管當前第13頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第10天：神志轉(zhuǎn)清心率最快139次/分，血壓尚可，體溫最高38.1℃血常規(guī)：WBC：21.04×10^9NEU93.7%HGB:112g/LPLT:432×10^9骨科二期手術：左側脛腓骨骨折內(nèi)固定術，拔出腹腔引流管當前第14頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第12天：神清心率最快136次/分，血壓尚可，體溫最高38.3℃血常規(guī)：WBC：23.36×10^9NEU89%HGB:104g/LPLT:370×10^9骨科右下肢VSD負壓引流植入術當前第15頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第14天：神清心率最快146次/分，血壓尚可，體溫最高40.5℃血氣：PH7.48PCO247mHgPO268mmHgLAC2.0mmol/LBE10.3mmol/LWBC：17.92×10^9NEU91.3%HGB:95g/拔出中心靜脈導管，送培養(yǎng)，加用美羅培南當前第16頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第17天：神清心率最快128次/分，血壓尚可，體溫最高37.1℃血常規(guī)：WBC：14.46×10^9NEU82.1%HGB:108g/血氣：PH7.45PCO249mHgPO2103mmHgLAC1.3mmol/LBE8.8mmol/L停用萬古霉素，置入中心靜脈導管當前第17頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第18天：神清，病情稍有好轉(zhuǎn)骨科行左側肱骨干切開復位內(nèi)固定+右側股骨髁間骨折切開復位內(nèi)固定術+負壓引流術當前第18頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第20天：神清心率最快107次/分，血壓尚可，體溫最高37.4℃停萬古+美羅，改派拉+阿奇，拔出氣管插管當前第19頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第24天：神清，主訴腹痛，嘔吐+胃減1000ml腹脹加重，腸鳴極弱，無明顯排氣排便心率最快165次/分，血壓尚可，體溫38.8℃血常規(guī)：WBC：14.13×10^9NEU74.5%HGB:99g/血氣：PH7.42PCO242mHgPO2162mmHgLAC2.6mmol/LBE2.5mmol/L加用萬古，（派拉+萬古），促動灌腸，禁食水，胃腸減壓，中藥配合當前第20頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第25天：神清，主訴腹痛腹脹加重，腸鳴極弱，灌腸后尚有少量排便心率最快153次/分，血壓尚可，體溫39.3℃骨科行右大腿開放性損傷清創(chuàng)縫合+負壓引流術當前第21頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第26天：神清，主訴腹痛腹部癥狀無緩解心率最快136次/分，血壓尚可，體溫39.4℃停用派拉，調(diào)整為萬古+美萍當前第22頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第29天：神清，主訴腹痛腹脹加重，腸鳴極弱，無排氣排便心率最快133次/分，血壓尚可，體溫39.4℃血培養(yǎng)多次回報原壁菌屬，擬診侵襲性真菌感染，經(jīng)驗性治療：氟康唑0.8首劑0.4維持當前第23頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第32天：神清，主訴腹痛無減輕，喘憋心率最快130次/分，血壓尚可，體溫39℃，R:53次/分血氣：PH7.46PCO242mHgPO270mmHgLAC2.5mmol/LBE5.5mmol/L經(jīng)口氣管插管抗生素調(diào)整：萬古+美萍+氟康唑+卡泊芬凈當前第24頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第35天：病情進一步加重，腸鳴弱，腹脹明顯，胃減多心率最快134次/分，血壓尚可，體溫39.5℃加用兩性霉素B1mg起爬坡，美羅培南+萬古霉素+卡泊芬凈+氟康唑+兩性B當前第25頁\共有41頁\編于星期五\9點病情簡介術后第36天：神清，間斷鎮(zhèn)靜腹脹，腸鳴弱，無明顯排氣排便心率最快130次/分，血壓下降，泵入多巴胺維持，體溫38.2℃影像學：胸片較前明顯加重，雙肺廣泛浸潤影，ARDS加用PEEP，兩性霉素B5mg爬坡中當前第26頁\共有41頁\編于星期五\9點培養(yǎng)結果日期項目10131517202123252627364.10痰培養(yǎng)嗜麥芽窄食假單胞肺炎克雷伯嗜麥芽窄食假單胞鮑曼不動桿銅綠假單胞銅綠假單胞鮑曼不動桿尿培養(yǎng)原壁菌屬原壁菌屬血培養(yǎng)無細菌無細菌無細菌原壁菌屬原壁菌屬原壁菌屬無細菌便培養(yǎng)無沙門志賀菌分泌物鮑曼不動桿當前第27頁\共有41頁\編于星期五\9點抗生素使用情況當前第28頁\共有41頁\編于星期五\9點相關數(shù)據(jù)回顧---感染當前第29頁\共有41頁\編于星期五\9點相關數(shù)據(jù)回顧---胃腸功能當前第30頁\共有41頁\編于星期五\9點相關數(shù)據(jù)回顧---氧合當前第31頁\共有41頁\編于星期五\9點出院診斷重癥肺炎ARDS感染中毒性休克真菌血癥余同入院當前第32頁\共有41頁\編于星期五\9點后續(xù)治療入院第37天：轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院ICU，繼續(xù)進行抗感染治療及其他綜合治療當前第33頁\共有41頁\編于星期五\9點協(xié)和治療情況直入ICU拔出中心靜脈導管，送相關培養(yǎng)呼吸機輔助呼吸，肺復張+高PEEP支持漂浮導管及中心靜脈導管放置，對容量進行監(jiān)測及管理，泵入血管活性藥物維持血壓積極的抗感染治療：美萍+威凡+斯沃注重痰液引流的肺部物理治療心理疏導及睡眠管理營養(yǎng)支持當前第34頁\共有41頁\編于星期五\9點協(xié)和治療情況入院第3天CMV-DNA1000copies/ml；G試驗（+）加用兩性B抗真菌；加用麗科偉抗病毒當前第35頁\共有41頁\編于星期五\9點協(xié)和治療情況入院第5天病情好轉(zhuǎn)，逐漸減停血管活性藥物呼吸機支持條件下調(diào)胃腸功能改善停用美萍，斯沃，威凡當前第36頁\共有41頁\編于星期五\9點協(xié)和治療情況入院第6天導管尖端培養(yǎng)：近平滑念珠菌對兩性B敏感，繼續(xù)應用應用抗生素已經(jīng)調(diào)整為：麗科偉+兩性B當前第37頁\共有41頁\編于星期五\9點協(xié)和治療情況入院第16天患者再次出現(xiàn)高熱39度，病情加重痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌調(diào)整抗生素為：舒普深+