中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)整理

2018《中醫(yī)兒科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)匯總

總論

?起源：春秋戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。

?第一部?jī)嚎浦鳎禾拼讹B囪經(jīng)》。提出“純陽(yáng)”理

論。

純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)

展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，

欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。

?專科：宋代。

?錢乙一一兒科之圣《小兒藥證直訣》

1.概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易

熱”。

2.首創(chuàng)兒科辨證體系，提出“心主驚，肝主風(fēng),脾主困，肺主

喘，腎主虛”的辨證綱領(lǐng).

?兒科四大證：疹、痘、驚、疳。

?論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋董汲

《小兒斑疹備急方論》。

?南宋名醫(yī)-陳文中著《小兒痘疹方論〉〈小兒病源方

論》

?〈幼幼集成〉陳復(fù)正-清代：指紋診法

?萬(wàn)全：著作：〈片玉心書(shū)》＜幼科發(fā)揮〉〈育嬰家秘》

提出“兩有余，三不足”的觀點(diǎn).

?小兒藥證直訣提出-五部配五臟：左腮為肝,右腮為

肺，額上為心，鼻為脾,？為腎

?小兒的生理病理特點(diǎn)：

萬(wàn)全的“兩有余,三不足”的觀點(diǎn)：“肝常有余,脾常不

足；心常有余，肺常不足；腎常虛.”

1.肝常有余:有兩個(gè)含義：其一是小兒時(shí)期肝主疏泄，具

有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增，并

非肝陽(yáng)亢盛.其二，是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感

邪之后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等.

2.脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生

化之源.小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較多，但小兒又脾胃薄

弱，飲食稍增，則易引起運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”.

3.心常有余:有兩個(gè)含義：其一是指小兒發(fā)育迅速，心氣

旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣

也”.并非指心火亢盛.其二是指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火

擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證.

4.肺常不足：肺與脾胃子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精

微以滋養(yǎng),脾胃旺則肺胃自固，“脾常不足”，故氣亦弱，故稱

“肺常不足”.

5.腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽(yáng)為生命之根，

其余四臟之陰陽(yáng)均有賴于腎陰之滋潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫陽(yáng)，但小兒腎

氣未盛，氣血未充，腎氣當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛，這就是

“腎常虛”之意.

試述“純陰”與“稚陰稚陽(yáng)

純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)是古代醫(yī)家用來(lái)說(shuō)明小兒生理

特點(diǎn)的理論.

1.稚陰稚陽(yáng)：指小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑

嬌嫩，形氣未充.

?“臟腑嬌嫩，形氣未充”分析其含義：

臟腑-指五臟六腑;

嬌-指嬌氣，不耐外邪侵襲；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；

氣-指生理功能活動(dòng)，如肺氣，腎氣，脾氣等；

充-指充實(shí)之意

?清代吳鞠通〈溫病條辨，解兒難〉：“稚陽(yáng)未充,稚陰未

長(zhǎng)也”

陰-指體內(nèi)之精，血，津液等物質(zhì)

陽(yáng)-指人體各生理功能活動(dòng)

稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí)，不完善.

稚陽(yáng)-指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)

定狀態(tài).

◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析，機(jī)體五臟六腑的形與氣皆

為不足，但又以肺，脾，腎三臟更為明顯.

二.純陽(yáng)：指小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

“純陽(yáng)之體”：最早是用來(lái)說(shuō)明宇宙間的氣候變化,是指四

季氣候之時(shí)令之首.〈顱囪經(jīng)?脈法》：“凡孩子三歲

以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?，將小兒這種蓬勃生機(jī),迅速發(fā)

育的生理特點(diǎn)概括為“純陽(yáng)”.

純是指小兒先天所稟賦的元陰元陽(yáng)未曾耗散，陽(yáng)指小兒生

命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，

欣欣向榮.

?生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅

速

一.臟腑嬌嫩，形氣未充：分析其含義：

臟腑-指五臟六腑；

嬌-指嬌氣，不耐外邪侵襲；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；

氣-指生理功能活動(dòng)，如肺氣，腎氣，脾氣等；陰-

指體內(nèi)之精，血，津液等物質(zhì)

陽(yáng)-指人體各生理功能活動(dòng)

稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí)，不完善.

稚陽(yáng)-指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)

定狀態(tài).

◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析，機(jī)體五臟六腑的形與氣皆

為不足，但又以肺，脾，腎三臟更為明顯.

二.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

1.分析：指小兒時(shí)期在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論是機(jī)體的形

態(tài)結(jié)構(gòu)，還是各種生理功能活動(dòng)，都是處在迅速的，

不斷的向著成熟，完善方面發(fā)展.而且是年齡越小，發(fā)育的

速度越快，而且是遵循著一定規(guī)律.

?病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康

復(fù)。

一.發(fā)病容易，傳變迅速：

1.分析：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體.機(jī)體

功能均較脆弱，對(duì)病邪抵抗力差，且小兒冷暖不知

自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，對(duì)自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜,

則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷,

故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病.且年齡越小，發(fā)病率越高的特

點(diǎn).

發(fā)病容易，表現(xiàn)出五臟的損傷，但以肺，脾，腎三臟病證為多

見(jiàn).

1.肺傷：肺主氣而司呼吸.外邪侵襲，首先犯肺，故臨床多

見(jiàn)肺系疾病.如感冒，咳嗽，肺炎喘嗽等.

2.脾傷：脾常不足，易為食滯而生厭食，泄瀉，甚至引發(fā)疳

證.

3.腎傷：腎常虛，指腎氣需隨日漸盛.但感邪則可使腎氣先

天稟賦不足.

4.肝傷：肝常有余，肝受牙口犯，則其升發(fā)疏泄受阻，邪郁肝

經(jīng)，則易化熱化火，擾動(dòng)肝風(fēng)，引發(fā)驚搐.

5.心傷：心有余，一指小兒心氣旺盛，生機(jī)蓬勃之意，二是

指小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火，擾亂神明.

二.傳變迅速：表現(xiàn)為“易虛易實(shí)，易寒易熱”

易寒易熱-是指在疾病過(guò)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易

出現(xiàn)陰傷楊康，表現(xiàn)熱的證候.又由于

“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽(yáng)虛甩脫的

一面，而表現(xiàn)出陰寒之證.

小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟

不足更突出。

①肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。②小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育

階段，對(duì)肺脾腎功能需求大。

傳變迅速一一小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端,

其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”

清代醫(yī)家吳鞠通將小兒勝利特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰

未長(zhǎng)”

?病因特點(diǎn)：外感因素（六淫加疫歷之氣），乳食因素，

先天因素，情志因素，意外因素，

?小兒年齡分期（7個(gè)）（熟悉）

1.胎兒期一一從受孕到分娩共40周

胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)

胎、養(yǎng)胎、胎教。

2.新生兒期一一自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天

保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后

4?6h可喂奶

3.嬰兒期一一從生后28天到滿1周歲。

這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食,

預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；

按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。

4.幼兒期一一1周歲后到3周歲保健重點(diǎn)：防止意

外創(chuàng)傷和中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。

5.學(xué)齡前期一一3周歲后到7周歲。性格特點(diǎn)形成的關(guān)

鍵時(shí)期。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外，如溺水、燙

傷、錯(cuò)服藥物。

6.學(xué)齡期——從7歲后到青春期來(lái)臨（一般為女12歲,

男13歲）

體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本

期末已接近成人水平。

保健重點(diǎn)：注意因勢(shì)利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防踽齒，充足的

營(yíng)養(yǎng)。

7.青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、

身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。

女孩：1「12歲到17~18歲;男孩:13?14歲到18~20歲。

生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。

生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽(yáng)和。

保健重點(diǎn)：足夠的營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育

及指導(dǎo)。

?體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算

1.體重出生體重-3kgr6個(gè)月體重（kg）=3+月

齡X0.7

7?12個(gè)月體重(kg)=7+0.5X(月齡-6)

1歲以上體重（kg）=8+年齡X2過(guò)重：肥胖癥；過(guò)

輕（；15%）：營(yíng)養(yǎng)不良

2.身高一一反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長(zhǎng)

50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

2?12歲身高（長(zhǎng)）的估算公式：身高（長(zhǎng)）（cm）=70

+7X年齡

過(guò)矮（；30%）：侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良

3.囪門(mén)前囪早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺

傳性疾病等。

前囪大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。

前囪飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囪

凹陷：失水

6.呼吸——年齡越小，呼吸越快。脈搏——年齡越

小，脈搏越快。

7.血壓一一年齡越小，血壓越低。收縮壓=年齡

X2+80mmHg舒張壓=收縮壓X2/3

8.小兒動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人

咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。

?添加輔食原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、

由一種到多種，天氣炎熱時(shí)和嬰兒患病時(shí)，

應(yīng)暫緩添加新品種.在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添

加。

?兒科望診分為：總體望診：望神色，望形態(tài)

分部望診：審苗竅，辯斑疹，察二便,

看指紋.

一.望神色：五色主病（五色：紅，青，黃，白，黑）

面呈白色：主寒證，虛證，吐瀉，疳證

面呈紅色：主熱（實(shí)熱或虛熱）

面呈黃色：主濕，脾虛證（疳證，積滯，蟲(chóng)證）

面呈青色：寒證，痛證，瘀證，驚癇

面呈黑色：寒證，痛證，驚癇，或內(nèi)有水濕停飲

二.望形態(tài)：

1.小兒臥姿：喜俯臥-乳食內(nèi)積喜蜷臥-

多為腹痛

仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神-久病重病蜷臥不安,捧腹哭叫-腹

痛

2.端坐喘促，痰鳴哮吼-哮喘

三.審苗竅

1.查舌

?舌體：胖嫩邊有齒痕一脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕；腫

大青紫一氣血瘀滯；

胖有裂紋一氣血兩虛；強(qiáng)硬一熱盛傷津;

木舌：舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈重舌：舌下紅腫突起

弄舌：舌體不能伸出唇外，來(lái)回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈連舌：舌

體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清

吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四

周色紅，或有脫屑、作癢

2.查目3.查鼻4.查口5.查二陰

頭方發(fā)少，囪門(mén)遲閉一佝僂病頭大，前

囪寬大，頭縫開(kāi)解一解顱指甲色紫或呈杵狀一心陽(yáng)不足，

氣血瘀滯仰面伸足，揭衣踏被一熱證

蹦臥縮足，喜復(fù)衣被一寒證喜伏臥

一乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥一胸脅疼痛

仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神一久病重病蹬臥不

安，捧腹哭叫一腹痛

端坐喘促，痰鳴哮吼一哮喘咳嗽鼻煽,

呼吸急促一肺炎喘嗽

耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫

腫硬結(jié)疼痛：癢腮

四.查指紋：

1.虎口直到食指內(nèi)側(cè)的梯側(cè)淺靜脈，自虎口向指端，第一

節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，末端為命關(guān)。

2,適用于3歲以內(nèi)小兒。

3.診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。輕輕推幾次,

使指紋顯露

4.正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。

5.辯證綱要：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三

關(guān)測(cè)輕重”

?脈診：

1.方法：

一指定三關(guān)：醫(yī)者用食指或木質(zhì)同時(shí)按壓寸關(guān)尺散步，取

輕中重不同智力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘.

小兒脈象：浮，沉，遲，數(shù)，有力，無(wú)力，，等六種.

?兒科治療用藥的特點(diǎn)：

1.治療藥及時(shí)，正確

2.藥物選擇需謹(jǐn)慎

3.處方精準(zhǔn)，藥量適度

4.重視給藥途徑和藥物劑型的選擇

5.湯劑的煎服方法

（新生兒1/6,嬰兒1/3,幼兒及兒童1/2-2/3,學(xué)齡兒童接

近成人用量；

新生兒30-50ml,嬰兒60To0ml,幼兒及兒童150-200mL

學(xué)齡兒童200-300ml.

分3-5次服，不要強(qiáng)行灌服）

6.合理運(yùn)用藥物的內(nèi)服與外治.

?胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征

的一種病證。

生理性黃疸

病理性黃疸

膽紅素上升速度

血清總膽紅素

持續(xù)時(shí)間

證型

濕熱郁蒸

寒濕阻滯

瘀積發(fā)黃

一.肺系病癥

早產(chǎn)兒<15mg/dl

慢

<221umol/L

短，7-10天

治法

清熱利濕退黃

溫中化濕退黃

化瘀消積退黃

茵陳蒿湯

茵陳理中湯

血府逐瘀湯

早產(chǎn)兒>15mg/dl

快>5mg/dl天

>221umol/L

長(zhǎng)，大于2-4周或進(jìn)行性加重

方藥

一.感冒：是指感受外邪引起的一種常見(jiàn)的外感疾病，以

發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為主要臨床特征.

?兒科感冒特點(diǎn)：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯

弱，感邪之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

?病因病機(jī)：感受風(fēng)邪

主證證型

風(fēng)寒感冒證

風(fēng)熱感冒證

暑邪感冒證

時(shí)行感冒證

兼證證型

夾痰

風(fēng)熱感冒夾痰

脫腹脹滿，不思飲食，

夾滯

大便不調(diào)，舌苔厚膩

消食導(dǎo)滯

神曲、焦山楂、麥芽、萊蔻子等

治法

辛溫解表

辛涼解表

祛暑解表

清熱解毒，透邪出表

治法

風(fēng)寒感冒夾痰

杏蘇散

加用桑白皮，前胡，天竺黃.

保和丸加減

方藥

荊防敗毒飲

銀翹散

新加香稽飲

銀翹散合普濟(jì)消毒飲

方藥

夾驚

清熱解表小兒回春丹酌加蟬蛻，鉤藤，僵蠶

二.乳娥：是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚

至潰爛為主證的肺系疾病.西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎.

?診斷要點(diǎn)：1.咽喉腫痛，或咽癢不適為主證，多伴發(fā)熱

2.咽部檢查可見(jiàn)扁桃體腫大，充血呈鮮紅色或暗紅色，重者

潰爛化膿

證型

風(fēng)熱搏結(jié)

熱毒熾盛

肺胃陰虛

三.咳嗽：是小兒常見(jiàn)的肺系病癥，以咳嗽為主證.咳以

聲言，嗽以痰名.有聲有痰謂之咳嗽.

四.肺炎喘嗽:是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，以發(fā)熱，

咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬

肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。典型癥

狀：熱、咳、痰、喘

?發(fā)病特點(diǎn)：

1.年齡：嬰幼兒2.季節(jié)：冬春

3.緩急：發(fā)病較急,有的來(lái)勢(shì)兇猛，迅速出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，內(nèi)

陷厥陰的變證。

4.預(yù)后：年長(zhǎng)兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥

肺炎則病死率較高。

?病機(jī)特點(diǎn)：外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，內(nèi)因責(zé)之于肺臟嬌

嫩.

病變主要在肺，累及脾,心肝.病理機(jī)制：肺氣郁閉之演

變.

痰濕為主要病理產(chǎn)物，也是致病因素.血瘀在本病重癥演

變過(guò)程中起關(guān)鍵性作用。

?診斷要點(diǎn)：

1.起病較急,有發(fā)熱，咳嗽，氣急，鼻煽，痰鳴等證，或有發(fā)結(jié)

2.病情嚴(yán)重時(shí)，常見(jiàn)喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇

青紫發(fā)細(xì)，或高熱不退

3.新生兒患肺炎常以不乳，精神萎靡，口吐白沫為主，而無(wú)

上述典型癥狀.

4.肺部聽(tīng)診可聞及固定的中細(xì)濕羅音

5.X線檢查可見(jiàn)小片狀，斑片狀陰影，或見(jiàn)不均勻的大片

陰影.

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：①.血常規(guī)檢查：細(xì)菌引起則白細(xì)胞總數(shù)

升高，病菌引起則多不變

②.病原學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng)，病毒分離，病原特異性抗原或抗

體檢測(cè).有助于診斷

變證：1.肢冷，脈伏或數(shù)急無(wú)序-心陽(yáng)虛衰2.高熱不退,

神昏驚厥-邪陷心肝

常證證型

風(fēng)寒閉肺證

風(fēng)熱閉肺證

痰熱郁肺證

治法

辛溫宣肺，化痰降逆

辛涼宣肺，降逆化痰

清熱滌痰，宣肺降逆

三拗湯合蔥豉湯

銀翹散合麻杏石甘湯

五虎湯合孳防大棗瀉肺湯

治法

疏風(fēng)清熱，解毒利咽

清熱解毒，消腫排膿

養(yǎng)陰清肺，利咽散結(jié)

銀翹馬勃散

牛芽甘桔湯

養(yǎng)陰清肺湯

方藥

方藥

陰虛肺熱證

肺脾氣虛證

變證證型

心陽(yáng)虛衰證

邪陷厥陰證

養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰

健脾益氣，化痰止咳

治法

益氣溫陽(yáng)，救逆固脫

平肝息風(fēng)，清心開(kāi)竅

沙參麥冬湯

人參五味子湯

方藥

參附龍牡救逆湯

羚羊鉤藤飲合牛黃清心丸

五.哮喘：是指一種以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急，喉間痰喉哮鳴,

呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，

搖身擷肚，口唇青紫為主要特征的肺系疾病.

哮：是指呼吸時(shí)喉間的哮鳴之聲，由痰吼而成.喘：是指

呼吸急促，張口抬肩，不能平臥.

?病因病機(jī)：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰

飲留伏；

外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚(yú)

腥發(fā)物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰

留飲可視為哮喘之“夙根”，為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

?病位：主要在肺，與脾腎有關(guān)

?治療原則：發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期

扶正以治其本，

治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除優(yōu)痰夙根。

可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

?診斷要點(diǎn)

(1)多有濕疹史，過(guò)敏史，家族哮喘史。發(fā)作多與某些

誘發(fā)因素有關(guān)，如感受外邪，接觸致敏原等.

(2)氣喘哮鳴反復(fù)發(fā)作.常突然發(fā)作，發(fā)作之前多有噴嚏,

咳嗽等先兆.發(fā)作時(shí)喘促，氣急，哮鳴，咳嗽，甚者不能

平臥，煩躁不安，口唇青紫

(3)發(fā)作時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣相延

長(zhǎng).如繼發(fā)感染，可聞及中細(xì)濕羅音.

(4)輔助檢查：

血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。

肺功能檢查：氣道阻力增加，或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣

管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性.

肺部X線：發(fā)作期肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理可增

多，緩解期大多正常；

并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見(jiàn)沿支氣管分布的小片狀

陰影。

?西醫(yī)急性發(fā)作期處理：

1.吸氧

2.糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注

3.支氣管擴(kuò)張劑5.擴(kuò)容，糾酸

6.抗感染

7.鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑

8.機(jī)械通氣

證型

寒性哮喘

熱性哮喘

寒熱錯(cuò)雜

虛實(shí)夾雜

肺脾氣虛

脾腎陽(yáng)虛

肺腎陰虛

六.脾胃系病證

一.鵝口瘡：是以口腔，舌上散在或滿布白色屑狀物為特

征的一種口腔疾病，因其白屑狀如鵝口，色白如雪片，

故稱鵝口，雪口.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鵝口瘡，白色念珠菌所致.

若體虛邪盛者，可蔓延至鼻咽部、氣管，影響呼吸和哺乳,

甚至危及生命。

?好發(fā)：新生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛嬰幼兒、長(zhǎng)期使用

抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。

?口腔白屑，點(diǎn)狀或塊狀，周圍可見(jiàn)紅暈，狀如凝乳，

不易擦去，擦去后見(jiàn)粘膜潮紅，粗糙。不痛，

不流涎，一般全身癥狀輕。

?【診斷要點(diǎn)】

癥狀：舌上、頰內(nèi)、牙齦、上顆散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及

食管、腸道、氣管等。

好發(fā)：初生兒、久病體弱或長(zhǎng)期使用抗生素、激素者。

實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔白屑涂片鏡檢，可見(jiàn)白色念珠菌芽胞

及菌絲。

?【鑒別診斷】

殘留乳塊：溫開(kāi)水或棉簽輕拭可除去。

鵝口瘡：不易拭去，若拭去可見(jiàn)口腔粘膜潮紅、粗糙。

?辨證要點(diǎn)

治法

溫肺散寒，化痰定喘

清肺化痰，降氣平喘

散寒清熱，降氣平喘

瀉肺平喘，補(bǔ)腎納氣

補(bǔ)肺固腎，健脾益氣

溫補(bǔ)脾腎，納氣培元

補(bǔ)腎斂肺，養(yǎng)陰納氣

小青龍湯

麻杏石甘湯合蘇摹丸

大青龍湯

射干麻黃湯合都?xì)馔?/p>

玉屏風(fēng)散合人參五味子湯

金匱腎氣丸

麥味地黃丸

方藥

?治療原則：實(shí)證宜清瀉心脾積熱，虛證宜滋腎養(yǎng)陰降火

證型

心脾積熱證

虛火上炎證

二.口瘡：是指以齒齦，舌體，兩頰，上腭等處出現(xiàn)黃白色

潰瘍，或伴發(fā)熱，流涎為特征的口腔疾病.

小兒口瘡臨床特征：口腔內(nèi)舌體、兩頰、上顆、唇內(nèi)、齒

齦等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。

口糜一潰瘍面大，上復(fù)糜腐（滿口糜爛，色紅作痛者）

重癥

燕口瘡一潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)

心經(jīng)：舌為心之苗

脾經(jīng)：沿食道兩旁上行，挾咽兩旁，連舌本，散舌下

胃經(jīng)：進(jìn)入齒齦內(nèi)，還出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇

腎經(jīng)：腎脈連舌本

?辨證要點(diǎn)：辨臟腑：舌上、舌邊一心；口頰、上顆、

齒齦、口角一脾胃

?治療原則：實(shí)證：清熱解毒，瀉心脾積熱。

虛證：滋陰降火，引火歸元。

證型

風(fēng)熱承脾證

心脾積熱證

虛火上浮證

四.泄瀉：是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥

的一種小兒常見(jiàn)的脾胃系疾病.一般以大便濾薄而勢(shì)緩

者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉.

?重癥泄瀉：可見(jiàn)小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮

膚干癟、囪門(mén)凹陷、目眶下陷、啼哭無(wú)淚等脫水征，

以及口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)

紊亂的表現(xiàn)。

?病因病機(jī)：病因：感受外協(xié)，傷于飲食，脾胃虛弱，脾

腎陽(yáng)虛

病位：脾

病機(jī)：脾胃運(yùn)化失常，分清別濁功能受損，清濁相干，并走

于大腸.

治法

清心瀉脾

滋陰降火

清熱瀉脾散

知柏地黃丸

方藥

治法

疏風(fēng)瀉火，清熱解毒

清心瀉脾

滋陰降火，引火歸元

涼膈散

導(dǎo)赤散合瀉黃散

六味地黃丸

方藥

風(fēng)寒瀉

濕熱瀉

傷食瀉

大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；指紋淡紅

大便水樣，或如蛋花湯樣，指紋紫

大便稀濾，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)粴馕端岢?

疏風(fēng)散寒，運(yùn)脾化濕

清熱利濕

消食化滯，運(yùn)脾止瀉

著香正氣散

葛根黃苓黃連湯

保和丸

七味白術(shù)散

附子理中湯合四神丸

方藥

指紋滯

脾虛瀉

脾腎陽(yáng)虛瀉

或見(jiàn)脫肛，精神萎靡，指紋色淡

變證證型

主癥

瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神萎軟，目眶及囪門(mén)

氣陰兩傷

凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，舌紅少津，益氣養(yǎng)陰

苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)

陰竭陽(yáng)脫

?脫水患兒要采用液體療法：第一天補(bǔ)液總量為中度

脫水120?150ml/kg,重度脫水150?180ml/kg0

七.厭食：是小兒常見(jiàn)的脾胃病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期食欲

不振，見(jiàn)食不貪，食量減少，但精神尚好為特征.

?治療原則：消食化積，理氣行滯

?積與疳的關(guān)系：“積為疳之母，無(wú)積不成疳”“有

積不治，乃成疳證”

乳食內(nèi)積

便穢臭，苔白膩

食積

不思乳食,腹虛脹，喜伏臥,大便澹夾殘?jiān)?面色

脾虛挾積

萎黃，神疲乏力，形體消瘦，苔白膩

厭惡進(jìn)食，被迫多食則腹脹，消瘦，精神好，面色

脾失健運(yùn)

少華，苔薄白膩

食少不化,大便濾夾殘?jiān)误w消瘦，面黃，舌淡

厭食

脾胃氣虛

苔白

食少飲多，皮膚失潤(rùn)，大便偏干,小便黃，舌紅少

脾胃陰虛

津，苔少花剝

大便稀清，色淡不臭，色淡不臭；指紋淡

久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，

健脾益氣，運(yùn)脾止瀉

健脾溫腎，固澀止瀉

治法

人參烏梅湯

瀉下不止，便稀如水，頻繁量多，脈細(xì)微欲絕回陽(yáng)固脫參

附龍牡救逆湯

癥候特點(diǎn)

不思乳食，腹脹痛拒按，曖腐嘔惡，煩躁低熱，大

治法

消乳化食

和中導(dǎo)滯

健脾助運(yùn)

方藥

消乳丸

保和丸

健脾丸

消食化滯

調(diào)和脾胃運(yùn)脾

不換金正氣散

開(kāi)胃

健脾益氣

異功散

佐以健運(yùn)

滋脾養(yǎng)胃

養(yǎng)胃增液湯

佐以健運(yùn)

脹滿，曖氣酸腐，甚至吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚膩為特

?病因病機(jī)：病因：乳食內(nèi)積，脾虛夾積

病位：脾胃

病機(jī)：乳食停聚中中脫，積而不化，氣滯不行

?治療原則：以消食導(dǎo)滯為主.實(shí)證以消為主，虛實(shí)夾雜

者,宜消補(bǔ)兼施.

證型

乳食內(nèi)積

脾虛夾積

九.疳證:是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功

能受損，氣液耗傷，而形成的慢性病證。臨床以形體消

瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神痿糜或煩躁不安，飲食異

常為特征。

分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。

“疳者甘也”-病因：疳證多由飲食不潔，恣食肥甘厚膩,

損傷脾胃所致.

“疳者干也”-病機(jī)和癥狀：氣液干涸，全身消瘦,肌膚干

癟.

?病因病機(jī)：病因：喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，稟賦不足.

病位：脾胃

病機(jī)：脾胃虛損，氣液耗傷，氣血生化無(wú)源,臟腑肌肉失于

濡養(yǎng).

?診斷要點(diǎn)：1.有先天稟賦不足,長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)或病后

失調(diào)等病史

2.形體消瘦，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，飲食異常，大便不

調(diào)，

3.體重低于正常同齡兒平均值15%以上

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白及紅細(xì)胞減少.疳腫脹者，血清

總蛋白大多在45g/L以下

?治療原則：以健脾益氣為主。疳氣以和為主；疳積以

消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。

主證證型

疳氣

疳積

干疳

兼證證型

眼疳

口疳

治法

啟脾助運(yùn)，化濕和中

消積理脾

補(bǔ)益氣血

治法

養(yǎng)血柔肝，滋陰明目

清心瀉火，滋陰生津

石斛夜光丸

瀉心導(dǎo)赤散

治法

消食化積，導(dǎo)滯和中

健脾助運(yùn)，消食化積

保和丸

健脾丸

方藥

方藥

資生健脾丸

肥兒丸

八珍湯

方藥

骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。

七.心肝系病證

三.兒童多動(dòng)癥：又稱兒童多動(dòng)綜合征，簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，是

一種較常見(jiàn)的兒童行為障礙性疾病.臨床以注意力不集

中，自我控制能力差，活動(dòng)過(guò)多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有

不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智力正常為主要特征.

西醫(yī)稱之為注意力缺陷多動(dòng)障礙.

?病位：心、肝、脾、腎病機(jī)：臟腑功能失常，陰陽(yáng)平

衡失調(diào)

?治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)

?診斷要點(diǎn)：

1.注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，但智力正常

2.多動(dòng)不安，活動(dòng)過(guò)度，不能安靜地參加各種活動(dòng)

3.情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性

4.體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，翻手試驗(yàn)，對(duì)指試驗(yàn)，指鼻試驗(yàn)，指

指試驗(yàn)可陽(yáng)性

5.通常與7歲前起病，病程可持續(xù)6個(gè)月以上.

證型

心火肝旺

痰火內(nèi)擾

肝腎陰虛

心脾兩虛

四.兒童抽動(dòng)癥：是起病于兒童時(shí)期的一種慢性神經(jīng)精

神障礙性疾病.臨床以不自主，反復(fù)，快速的一個(gè)或多個(gè)

部委肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或有不自主的發(fā)聲抽動(dòng)為特征.西醫(yī)為

抽動(dòng)障礙.

證型

肝亢風(fēng)動(dòng)

痰熱擾動(dòng)

脾虛肝旺

陰虛風(fēng)動(dòng)

治法

清心平肝，安神定志

清熱瀉火，化痰寧心

滋陰潛陽(yáng)，寧神益智

養(yǎng)心安神，健脾睿智

安神定志靈

黃連溫膽湯

杞菊地黃丸

歸脾湯合甘麥大棗湯

方藥

治法

平肝息風(fēng)，瀉火定抽

清熱化痰，息風(fēng)止抽

扶土抑木，調(diào)和肝脾

滋水涵木，柔肝息風(fēng)

天麻鉤藤飲

黃連溫膽湯

緩肝理脾湯

大定風(fēng)珠

方藥

分類：急驚風(fēng)—起病急暴，屬陽(yáng)屬實(shí)者

慢驚風(fēng)一一病久中虛，屬陰屬虛者

慢脾風(fēng)：慢驚風(fēng)中出現(xiàn)純陰無(wú)陽(yáng)的危重證候。

?急驚風(fēng)來(lái)勢(shì)急驟，以高熱、抽風(fēng)、昏迷為特征。

常有痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備的特點(diǎn)。

?病因：外感風(fēng)熱，感受疫毒，暴受驚恐

病位：心肝

病機(jī)：邪陷厥陰，蒙蔽心竅，引動(dòng)肝風(fēng)

?診斷要點(diǎn)：

1.年齡：以3歲兒童多見(jiàn),5歲以上逐漸減少

2.接觸疫病之邪或有暴受驚恐史

3.有明顯原發(fā)疾病（感冒，肺炎喘嗽，疫毒痢，流行性腮腺炎

4.癥狀：突然發(fā)病，以四證八侯為主.

5.檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反應(yīng)陽(yáng)

性.

大便常規(guī)，血培養(yǎng),腦脊液，頭顱CT,腦電圖等有助于診斷

?癥狀特征：四證八候

A.四證：針對(duì)急驚風(fēng)而言（痰，熱，驚，風(fēng)）

風(fēng)證一一牙關(guān)緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)

直

驚證一一昏遭驚叫或驚恐不安

痰證一一咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中

痰鳴、神志不清

熱證一一高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘漫

赤

B.八候：（搐，搦，掣，顫，反，引，竄，視）

搐一一肘臂伸搦一一十指開(kāi)合掣一一勢(shì)如相搏顫

——手足頭身動(dòng)搖反一一頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張

引一一手若挽弓竄一一目珠斜視、或左或右視一

一直視似怒、睛露不活

?鑒別診斷:

癲癇：1.反復(fù)發(fā)作無(wú)熱驚厥；2.抽搐反復(fù)發(fā)作；3.

口吐白沫或作畜鳴聲；

4.醒后如常人；5.一般不發(fā)熱；6.可有家族

史；

腦電圖可見(jiàn)癲癇波型

?辨證要點(diǎn)P141

1）辨表熱、里熱4）辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原

發(fā)疾病

5）辨輕證、重證

?治療原則：急驚風(fēng)的主證是痰、熱、驚、風(fēng)，治療應(yīng)

以清熱，豁痰，鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)為基本法則。

驚風(fēng)證型

外感風(fēng)熱

溫?zé)嵋叨?/p>

暑熱疫毒

濕熱疫毒

暴受驚恐

?急驚風(fēng)抗驚厥治療：地西泮（安定），每次0.3?

0.5mg/kg,最大劑量不超過(guò)10mg

靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，注射過(guò)程注意防止呼吸抑

制。

黏膜給藥（鼻飼）、直腸給藥

?慢驚風(fēng)來(lái)勢(shì)緩慢，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，

常伴昏迷、癱瘓等癥。

病因：暴吐暴瀉，久吐久瀉，或急驚反復(fù)發(fā)作

病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，虛極生風(fēng)。以虛為主。

病位：肝、脾、腎。

起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有“八候”及虛證表現(xiàn)；

?治療原則：以補(bǔ)虛治本為主。

虛寒一溫中健脾，溫陽(yáng)逐寒

虛熱一育陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)

慢驚風(fēng)證型

脾虛肝旺

脾腎陽(yáng)虛

陰虛風(fēng)動(dòng)

八.腎系病證

治法

疏風(fēng)清熱，息風(fēng)鎮(zhèn)驚

平肝息風(fēng)，清心開(kāi)竅

清熱祛暑，開(kāi)竅息風(fēng)

清熱化濕，解毒息風(fēng)

鎮(zhèn)靜安神，平肝息風(fēng)

銀翹散

羚角鉤藤湯

清瘟敗毒飲

黃連解毒湯合白頭翁湯

琥珀抱龍丸合朱砂安神丸

方藥

治法

溫中健脾，緩肝理脾

溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆

育陰潛陽(yáng)，滋水涵木

緩肝理脾湯

固真湯

大定風(fēng)珠

方藥

?多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見(jiàn),尤以學(xué)齡兒童

更多發(fā).

金元四大家之一朱丹溪首分為“陽(yáng)水”與“陰水”

?病因病機(jī)

病因：感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒

病位：肺、脾、腎

病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚

其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。

?診斷要點(diǎn)：

1.發(fā)病前有前驅(qū)感染史，呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為

『2周，皮膚感染著2-4周.

2.水腫輕重不等.尿少或無(wú)尿，肉眼血尿或鏡下血尿.部

分出現(xiàn)頭暈頭痛等，輕中度高血壓表現(xiàn).

3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥：三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)

充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

4.尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白增多，少許白細(xì)胞.大

多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.

?病理：電鏡下見(jiàn)腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣

沉積

?西醫(yī)治療:

1.一般治療：早期應(yīng)臥床休息，早期戒鹽,浮腫消退后改

低鹽，低蛋白：消腫口服吠塞米，降壓首選硝苯地平

2.抗感染，利尿，抗高血壓

3.并發(fā)癥及急癥處理：

①高血壓腦病:積極降壓，利尿，快速降壓可用硝普鈉

②嚴(yán)重循環(huán)充血：強(qiáng)利尿劑-吠塞米,積極控制血壓

③急性腎功能不全：嚴(yán)格控制水分入量，可靜脈推注吠塞

米，積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，必要時(shí)透析.

常證證型

風(fēng)水相搏

濕熱內(nèi)侵

肺脾氣虛

變證證型

水凌心肺

邪陷心肝

水毒內(nèi)閉

治法

疏風(fēng)宣肺，利水消腫

清熱利濕

益氣固衛(wèi)，健脾化濕

麻黃連翹赤小豆湯

小薊飲子

參苓白術(shù)散

方藥

治法

瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正

平肝瀉火，清心利水

辛開(kāi)苦降，辟碎解毒

己椒防黃丸

龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯

溫膽湯合附子瀉心湯

方藥

二.腎病綜合癥：簡(jiǎn)稱腎病,是一組由多種原因引起的腎

小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失

并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群.臨床以大量蛋

白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫為

特征.多發(fā)于2-8歲小兒，其中以2-5歲為發(fā)病高峰.

?臨床分型：把本病分為單純型與腎炎型。

?病理分型：分為微小病變型與非微小病變型兩大類，

非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、

系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。

?病因病機(jī)：病因：外感-感受外邪內(nèi)因-小兒稟賦不

足，久病體虛

病位：肺，脾，腎

病機(jī)：肺脾腎三臟功能虛弱，氣化運(yùn)化功能失常，封藏失

職，精微外泄，水液停聚

?診斷要點(diǎn):

（-）臨床表現(xiàn)：

癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮

膚蒼白，甚則出現(xiàn)胸水，腹水，脈沉無(wú)力

病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈

并發(fā)癥：感染，低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，血管栓塞，

急性腎衰竭

（二）檢查:

①大量蛋白尿：以大量蛋白尿?yàn)橹?，?+—4+）,可有

RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。

②低蛋白血癥：血漿總蛋白量下降，白蛋白小于30g/L

③高脂血癥：血清膽固醇升高，常大于5.98mmol/L。

④明顯水腫.

分型：一.單純性腎病綜合征：以“三高一低”為主要

表現(xiàn)

二.腎炎性腎病綜合征：除三高一低以外,還需具

備以下之一.

①明顯血尿：兩周3次，紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP

②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)：》120/80mmHg

③持續(xù)性氮質(zhì)血癥：尿素氮210.7mmol/L

④補(bǔ)體C3反復(fù)降低

?鑒別診斷

要點(diǎn)

浮腫性質(zhì)

浮腫部位

急性腎炎

非凹陷性

多眼瞼開(kāi)始

腎病綜合征

凹陷性

眼瞼，下肢開(kāi)始

試驗(yàn)時(shí)間哈

與陽(yáng)水鑒別:

ASO高,C3下降低蛋白血癥，高脂血癥

陽(yáng)水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較

短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球?yàn)橹鳎珹SO陽(yáng)

性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，初期也可有

尿少，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。一般無(wú)血壓升高，

尿常規(guī)檢測(cè)是以大量蛋白尿?yàn)橹?。且血清總蛋白低下，白?/p>

球蛋白比例倒置。

?辨證施治

（一）辨證要點(diǎn)

辨主要臨床癥象：三高一低（高蛋白尿癥，高脂血癥，低

蛋白血癥）

辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛。

辨邪實(shí)：邪實(shí)指水腫明顯或兼有外邪，邪實(shí)癥重者當(dāng)以治

標(biāo)為先。

辨血瘀：本證病程長(zhǎng)，關(guān)鍵為本虛。久病必傷絡(luò)，氣虛則

血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗,

舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀，治當(dāng)有所兼顧。

?治療法則：本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣,

溫陽(yáng)利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。

治療過(guò)程若復(fù)感外邪，治當(dāng)按“急則治其標(biāo)”原則而先治

之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時(shí)，

宜審因立法，組織搶救。

證型

脾虛濕困

脾腎陽(yáng)虛

肝腎陰虛

氣滯血瘀

H.其他病證

五遲五軟：是指立遲，行遲，發(fā)遲，齒遲，語(yǔ)齒，五軟指頭項(xiàng)

軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟，兩者均屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育

遲緩，甚至障礙的病證.包括西醫(yī)學(xué)的小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,

腦性癱瘓，智能低下等疾病.

五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。

證型治法

治法

溫運(yùn)中陽(yáng)，行氣利水

溫腎健脾，化氣行水

滋腎肝腎，育陰潛陽(yáng)

活血化瘀

實(shí)脾飲

真武湯合五皮飲

知柏地黃丸

桃紅四物湯

方藥

方藥

心脾兩虛

痰瘀阻滯

養(yǎng)心健脾

滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)

調(diào)元散合菖蒲丸

通竅活血湯合二陳湯

四.維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不

足，致使鈣磷代謝失常，以致正在生長(zhǎng)的骨髓端軟骨板

不能正常鈣化，造成骨髓病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾

病.

證型

肺脾氣虛

脾虛肝旺

脾腎虧損

五.紫瘢：是以血液溢于皮膚，黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，

壓之不褪色為臨床特征的疾病，常伴鼻翅，齒吼,甚則嘔

血，便血，尿血.常見(jiàn)西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫瘢，特發(fā)性血小板減

小性紫瘢.

過(guò)敏性紫瘢：多于2歲以上，學(xué)齡兒童多件.以春秋兩季

發(fā)病較多.

特發(fā)性血小板減少性紫瘢：可見(jiàn)于各年齡時(shí)期，分為急性

型，滿星星，其死亡率為1%.

?診斷要點(diǎn)：

—.過(guò)敏性紫瘢：

1.多有上呼吸道感染史，或食物,藥物過(guò)敏史.

2.皮膚分批出現(xiàn)對(duì)稱分布，大小不等，感觸皮面，壓之不褪

色的斑丘疹樣紫瘢.

3.2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，部分患者伴有關(guān)節(jié)痛和尿異

常.

4.血小板計(jì)數(shù)正?；蛏撸獕K收縮實(shí)驗(yàn)正常.毛細(xì)血管

脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血沉輕度增快.

便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性.

二.特發(fā)性血小板減少性紫瘢：

1.有呼吸道感染史，多于感染后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)起病

2.皮膚出血點(diǎn)多散在，呈針尖樣大小，一般不搞出皮面，以

四肢及頭面部多多見(jiàn)

3.血小板計(jì)數(shù)顯著減少，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性.

?治療原則：實(shí)證以清熱涼血為主，虛證以益氣攝血，滋

陰降火為主.

紫瘢為離經(jīng)之血，皆屬瘀血，故常加用活血化瘀之品.

證型治法

治法

健脾補(bǔ)肺，益氣固表

健脾平肝

補(bǔ)腎填精

玉屏風(fēng)散合人參五味子湯

益脾鎮(zhèn)驚散

補(bǔ)天大造丸

方藥

方藥

氣不攝血

陰虛火旺

九.傳染病

健脾養(yǎng)心，益氣攝血

滋陰降火,涼血止血

歸脾湯

大補(bǔ)陰丸

一.麻疹：是感受麻毒時(shí)邪引起的記性出疹性時(shí)行疾病，

以發(fā)熱，咳嗽，流涕，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔黏膜出現(xiàn)

麻疹黏膜斑，周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征.

?病因病機(jī)

西醫(yī)：由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病

中醫(yī)：感受麻疹時(shí)邪

主要病位：肺脾

?診斷要點(diǎn)：

一.流行病學(xué)史：多在冬春季節(jié)，潛伏期大多為10T4天

二.臨床表現(xiàn)：

1.初熱期：持續(xù)2-4天，表現(xiàn)發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，畏光，流

淚，兩側(cè)頰粘膜見(jiàn)0.5-1mm直徑大小的白色斑點(diǎn)，

周圍有紅暈，為數(shù)不一，此為麻疹粘膜斑.同時(shí)伴食欲不振,

腹瀉，嘔吐等癥.

2.出疹期：持續(xù)3-5天，一般發(fā)熱3-4天后出疹,初見(jiàn)于

耳后，發(fā)際，依次向面，頸，軀干蔓延，約2-3天內(nèi)遍布

全身，最后達(dá)手足心，鼻準(zhǔn)部.皮疹初為淡紅色

斑丘疹，直徑2-5mm不等，隨著皮疹增多，顏色加深，

但皮疹間皮膚正常.

3.恢復(fù)期：出疹后3-4天.高熱開(kāi)始下降，出現(xiàn)糠熟樣脫

屑并見(jiàn)淡褐色的色素沉著.

三.實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)：前驅(qū)期白細(xì)胞正常或降低

2.細(xì)胞學(xué)和病毒抗原檢查：可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，嗜酸性包涵

體和麻疹病毒抗原.

3.血清抗體檢測(cè)：血清麻疹I(lǐng)gM抗體在發(fā)病后3天即可檢

出,IgG抗體滴定度如大于4倍增長(zhǎng)，有診斷價(jià)值.

?辨證論治：首要辨別順證，你整，順證再辯表里，逆證

辨別臟腑.本病以清涼透疹為基本原則.

透疹勿用辛散耗津傷液,清解忌過(guò)于苦寒傷正，養(yǎng)陰須慎防

滋膩留邪.

?辨證要點(diǎn)：主要辨別順證、逆證，然后順證再辨表里,

逆證辨別臟腑

?治療原則：“麻不厭透”、“麻喜清涼”：麻為陽(yáng)毒,

以透為順，以清為要

順證證型

邪犯肺衛(wèi)（初熱期）

治法

心涼發(fā)表，宣肺透疹宣毒發(fā)表湯

方藥

逆證證型

麻毒閉肺

麻毒攻喉

邪陷心肝

二.風(fēng)疹：是由感受風(fēng)疹時(shí)毒引起的記性出疹性時(shí)行疾病,

臨床以輕度發(fā)熱，咳嗽，流涕，全身出現(xiàn)淡紅細(xì)小斑丘

疹，耳后，頸后，枕部核腫大伴觸痛為主要特征.由風(fēng)疹病毒,

主要通過(guò)空氣飛沫傳染，多感染幼齡兒童，

1-5歲小兒最多.

?診斷要點(diǎn)：

1.好發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病有明確接觸史

2.典型的風(fēng)疹臨床有疹前期和出疹期.

疹前期：時(shí)間較短，約半天T天,僅見(jiàn)肺胃表征及耳后，頸

后，枕部核腫大觸痛.

出疹期：發(fā)熱第1-2天出疹，1天內(nèi)布滿全身，皮疹呈淡紅

色細(xì)小丘疹，有癢感.出疹后2-3天皮疹消退，

無(wú)脫屑，無(wú)色素沉著.

證型

邪郁肺胃

邪犯清營(yíng)

三.猩紅熱：是由感受猩紅熱時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)邪

疾病.臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)彌漫

性猩紅色皮疹為主要特征.

?診斷要點(diǎn)：

1.冬春季節(jié)多發(fā)，易流行.

2.疹前期：時(shí)間較短，驟起發(fā)熱，多在39度以上，咽喉紅

腫疼痛或腐爛.

出疹期：一般在發(fā)熱數(shù)小時(shí)到一天出疹，始于耳后,頸部，

上胸部，迅速蔓延及全身.出疹時(shí)高熱,布有均勻的針

尖大小的猩紅色丘疹，呈雞皮樣，伴有癢感.在皮膚皺褶處

如胭窩，肘窩，腹股溝處皮疹密集，稱線狀疹.口周形成口周蒼白

圈.舌苔剝落，舌質(zhì)紅絳，稱草莓舌.

恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹順序3-5天消退.3.

血常規(guī)咽拭子涂片有A族溶血性鏈球菌.

治法

清熱解毒，開(kāi)肺化膿

清熱解毒，利咽消腫

清熱涼營(yíng)，息風(fēng)開(kāi)竅

麻杏石甘湯

牛芽甘桔湯

清營(yíng)湯合羚角鉤藤湯

方藥

治法

疏風(fēng)清熱解毒

清熱涼營(yíng)解毒

銀翹散

透疹涼解湯

方藥

氣營(yíng)兩燔

肺脾陰傷

麻疹粘膜斑：

病名

病原

麻疹病毒

清氣涼營(yíng)，解毒利咽

養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)喉

涼營(yíng)清氣湯

沙參麥冬湯

麻疹

風(fēng)疹病毒

風(fēng)疹幼兒急疹

人皰疹病毒

猩紅熱

乙型溶血性鏈球菌

發(fā)熱咳嗽流涕，

初期癥狀

發(fā)熱咳嗽流涕，淚水汪汪

頸部淋巴結(jié)腫大

全身癥狀及特征

呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑

紅色斑丘疹,從耳后，發(fā)際開(kāi)始，漸至面，頸，軀干，最后手

皮疹特點(diǎn)

掌，足底也出現(xiàn)，約3-4天出齊，疹間皮膚正常,3-4天可退.

發(fā)熱與皮

發(fā)熱3-4天，出疹時(shí)熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹

疹關(guān)系

熱退疹出

執(zhí)八\、

口周蒼白圈，草莓舌，

全身癥狀輕，淋巴結(jié)腫大及

一般情況好

觸痛

淡紅色斑丘疹，較麻疹細(xì)小，

玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細(xì)

先見(jiàn)于面部，迅速蔓延，1天

小，1天內(nèi)布滿全身，軀干，腰

內(nèi)布滿全身，軀干，背部較多,