備課子宮肌瘤電子教案

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（首頁）教 學(xué) 內(nèi) 容重點（△）時間分配審閱人意見疑點（？）（分鐘）1、概述、子宮肌瘤定義22、病因33、分類△44、病理35、肌瘤變性類型△46、臨床表現(xiàn)△○87、診斷及鑒別診斷△88、治療原則△○89、子宮肌瘤合并妊娠○3授 課對 象2013級本單元學(xué)時數(shù)1學(xué)時授課題目 第三十章（第一節(jié)）子宮肌瘤通識教育課課程類型 專業(yè)基礎(chǔ)課專業(yè)課選修課（（（√（））））理論課（√）授課形式討論課（實驗課（ ）見習(xí)課（ ）其他（））10、小結(jié)教材和參考書：2教 材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）謝幸茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年課后小結(jié)：回顧本課的重點:子宮肌瘤的分類、主要臨床表現(xiàn)、治療原則。授課教師： 李授 課對 象2013級本單元學(xué)時數(shù)1學(xué)時授課題目 第三十章（第一節(jié)）子宮肌瘤通識教育課課程類型 專業(yè)基礎(chǔ)課專業(yè)課選修課（（（√（））））理論課（√）授課形式討論課（實驗課（ ）見習(xí)課（ ）其他（））10、小結(jié)教材和參考書：2教 材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）謝幸茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年課后小結(jié)：回顧本課的重點:子宮肌瘤的分類、主要臨床表現(xiàn)、治療原則。子宮肌瘤教學(xué)目標：1.掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；了解子宮肌瘤的組織發(fā)Th娠處理。重難點：1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；子宮肌瘤的診斷；子宮肌瘤的治療原則；子宮肌瘤合并妊娠的處理重點。教學(xué)方式：利用多媒體講解，采用病例式、提問式，調(diào)動學(xué)Th加師Th互動。1教學(xué)過程：一、導(dǎo)入通過講解子宮腫瘤的分類，引出授課內(nèi)容子宮肌瘤。提出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述及定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。3050，20（二）病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宮肌瘤生長的主要促進因素孕激素(Progesterone)可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進子宮肌瘤生長細胞遺傳學(xué)的異常生長因子(Growthfactors)作用總之，肌瘤的發(fā)生、生長為多步驟過程，確切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生長因子間的復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。（三）分類(Classification)根據(jù)部位分類：宮體肌瘤90%宮頸肌瘤10%根據(jù)肌瘤與肌壁關(guān)系：肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)60~70%漿膜下肌瘤(subserousmyoma)20~30%粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10~15%（四）病理(Pathology)1、巨檢(Anatomy)實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。典型的球形、實質(zhì)性、漩渦狀結(jié)構(gòu)，假包膜，大者幾十斤，小者幾毫米。2、鏡下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細胞大小均勻一致，細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深，無核分裂。（五）肌瘤變性(Degeneration)肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱Degeneration,分:玻璃樣變(Hyalinedegeneration)囊性變(Cysticdegeneraion)供血不足有關(guān)紅色變(Reddegeneration)特殊類型,與妊娠有關(guān),妊娠期及產(chǎn)后多見鈣化(Degenerationwithcalcification)惡性：肉瘤變(Sarcomatouschange)臨床特點：年齡大，生長快。病理特點：核分裂多>10/HP，剖面呈魚肉狀。（六）臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)1、臨床表現(xiàn)癥狀(Symptoms)月經(jīng)改變(Changeofmenorrhea)最常見，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀;漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變;月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比。4膿性排液；④漿膜下肌瘤無月經(jīng)改變，因此與類型有關(guān)。下腹包塊(Bellytumor)及壓迫癥狀(Pelvicpressure)。腹塊多位于下腹正中,清晨膀胱排空時易捫及質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則;壓迫癥狀(Pelvicpressure頻(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)下腹墜痛或劇痛少見：但當紅色變性(Reddegeneration)蒂扭轉(zhuǎn)(Torsionofthepedicle)或肌瘤脫出宮口時可出現(xiàn)腹痛，甚至劇烈腹痛。陰道分泌物增多(Moreleucorrhea)不孕癥(Infertility)繼發(fā)貧血(Secondaryanemia)2、體征(Sign)：下腹正中包塊，婦查：子宮增大，不規(guī)則，表面凸凹不平，質(zhì)硬，粘膜下肌瘤，脫出宮口時可看見宮口腫塊。肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感粘膜下肌瘤子宮均勻增大,有時子宮口擴張,在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細蒂相連（七）診斷(Diagnosis)病史育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史體征：查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤輔助檢查方法：B超(Ultrasonography)：是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法內(nèi)窺鏡(Endoscopictechniques)，(hysteroscopy)及腹腔鏡子宮碘油造影（八）鑒別診斷(Differentialdiagnosis)妊娠子宮——變性肌瘤卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診子宮腺肌病、腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形（九）治療(treatment)根據(jù)年齡、癥狀，對生育要求，肌瘤大小有無變性綜合考慮。隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6藥物治療(Medicaltreatment)1)藥物治療原則子宮2個月近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。停藥易復(fù)發(fā)2)用藥雄激素(Androgen)副作用較大，目前少用。雄激素<300mg/月。雌激素對抗劑，三苯氧胺10mgtid。中藥，桂枝茯苓膠囊。孕激素受體爭奪劑：米非司酮(mifepristone)10mgQdGnRH激動劑：亮丙瑞林,諾雷德,達菲林。手術(shù)治療(Surgicaltreatment)包括開腹手術(shù)(Abdominalapproach)、腹腔鏡手術(shù)(Laparoscopy)及陰道手術(shù)(Vaginalapproach)。子宮增大>2.5疑肉瘤變；粘膜下肌瘤；妨礙生育、不孕。方式：(uterectomy)(Totalhysterectomy)(Supracervicalhysterectomy)子宮切除手術(shù)適用于肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；不保留生育功能；疑有惡變的患者。50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。行子宮次全切除術(shù)，要做細胞學(xué)涂片排除宮頸癌②肌瘤摘除術(shù)(Myomectomy)，經(jīng)陰道或經(jīng)腹。③腹腔鏡手術(shù):90年代發(fā)展起來的新技術(shù)。④其他手術(shù)治療:子宮動脈栓塞手術(shù)(Uterinearteryembolization)（十）子宮肌瘤合并妊娠1、子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響可致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；較大肌瘤可致胎位異常、胎盤異常妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干預(yù),但要預(yù)防產(chǎn)后出血子宮肌瘤合并妊娠若肌瘤阻礙胎頭下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)強調(diào)剖宮產(chǎn)同時不隨便行肌瘤摘除術(shù)，是否切除肌瘤或子宮，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定2、妊娠對子宮肌瘤的影響：妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可縮