院感存在問題原因分析及整改措施集合4篇

院感存在問題原因分析及整改措施集合4篇按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：1、因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。2、對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。3、對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。醫(yī)療廢物管理方面：

1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。手衛(wèi)生管理方面：

1、有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。2、抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。3、洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：

1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。5、院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。6、對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的"實際問題：1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。2、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。5、開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。6、做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。1、每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。2、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)

防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。20xx年10月29日，新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組督查指導(dǎo)組對我院和村衛(wèi)生室的新冠肺炎疫情防控工作進(jìn)行了督查指導(dǎo)，并對存在的問題給我們進(jìn)行了反饋，在收到反饋后，我院根據(jù)存在的問題舉一反三，在全院范圍和所有村衛(wèi)生室進(jìn)行了自查和全面整改，現(xiàn)將整改情況報告如下：

一、存在的問題

1、預(yù)檢分診制度執(zhí)行不到位。2、未設(shè)置規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存場所，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物與可回收醫(yī)療廢物均放置于衛(wèi)生間內(nèi)，未提供出與醫(yī)院的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運交接登記記錄。3、村衛(wèi)生室放置于預(yù)檢分診點地面的1桶鴻潔日化牌消毒液瓶身標(biāo)注限用日期為2023年2月1日，已過期。二、整改措施

1、嚴(yán)格落實預(yù)檢分診制度和首診負(fù)責(zé)制度。我院實行24小時值班制，對預(yù)檢分診點值班人員進(jìn)行排班值守。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診操作表》開展預(yù)檢分診工作，對所有來院就診患者進(jìn)行體溫檢測，查驗“三碼”(健康碼、行程碼和新冠肺炎疫苗接種記錄)，并對所有來院人員進(jìn)行信息登記。對紅黃碼人員、發(fā)熱患者或有流行病學(xué)史、接觸史、高風(fēng)險崗位從業(yè)人員等情況，且有干咳、乏力、嗅(味)覺減退、咽痛和腹瀉等新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀的就診患者，立即指導(dǎo)患者做好個人防護(hù)，按照**新型冠狀病毒肺炎疫情“閉環(huán)管控”圖的要求第一時間報告并嚴(yán)格閉環(huán)管理或者轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院就診。2、規(guī)范設(shè)置醫(yī)廢暫存點。我院將醫(yī)療廢物暫存點設(shè)置于一樓門診衛(wèi)生間內(nèi)，相對獨立于醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)。及時清理了暫存點里的可回收醫(yī)療廢物和其他雜物，確保暫存點只存放不可回收的醫(yī)療廢物。暫存點對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，全部配備了醫(yī)療廢物黃色垃圾桶和垃圾袋。配備專人管理醫(yī)療廢物暫存點，禁止無關(guān)人員進(jìn)入暫存點。定期對暫存點的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至**第二人民醫(yī)院并進(jìn)行交接登記。3、村衛(wèi)生室規(guī)范配備消殺用品。村預(yù)檢分診點設(shè)置于村委會院內(nèi)，村衛(wèi)生室的消殺用品是衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配的。督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的過期消毒液是村委會放置于院內(nèi)用于村委會院子噴灑消毒的消毒液，不是衛(wèi)生院配備的消毒液。29日和30日我院組織專人對我轄區(qū)所有的村衛(wèi)生室的消殺用品進(jìn)行了全面自查整改，確保足量的消殺用品并全部在有效期內(nèi)。我院給村衛(wèi)生室配備的84消毒液生產(chǎn)廠家為德州安衛(wèi)士消毒制品有限公司，有效期為2022年8月1日。我院將以此次督導(dǎo)檢查為契機(jī)，高度負(fù)責(zé)，按照上級的工作要求和部署，進(jìn)一步落實好新冠肺炎疫情防控的各項工作。11月13日，市政府分管領(lǐng)導(dǎo)何婧副市長組織到我院開展院感防控暗訪檢查，經(jīng)現(xiàn)場察看，我院主要存在以下問題，現(xiàn)將整改情況逐一匯報如下：

一、門急診

存在問題：核酸采樣人員未采取二級防護(hù)措施。整改情況：已按《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二級防護(hù)措施，要求核酸采樣人員穿一次性隔離衣。二、發(fā)熱門診

存在問題：發(fā)熱門診沒有閉環(huán)管理，人員可經(jīng)發(fā)熱門診進(jìn)出住院大樓。整改情況：已用欄柵把發(fā)熱門診圍起，其他人員不能經(jīng)發(fā)熱門診進(jìn)出住院大樓。三、住院病房

存在問題：

1、新住院大樓未落實24小時門禁管理;2、患者使用后的被子處理不規(guī)范，被芯未經(jīng)消毒處理后多次使用;3、醫(yī)務(wù)人員對于疑似患者應(yīng)急處理知識回答不統(tǒng)一，流程不規(guī)范。整改情況：

1、抓緊新住院大樓門禁建設(shè)，預(yù)計12月中完成。2、患者使用后的被芯，用紫外線燈照射消毒處理后才復(fù)用。3、全院各臨床科室再次對新冠疑似患者進(jìn)行一次應(yīng)急處置演練，熟練掌握疑似患者應(yīng)急處理相關(guān)知識和技能。四、消毒供應(yīng)中心

存在問題：

1、清污同一通道，紫外線燈安裝不規(guī)范、無菌室設(shè)置不規(guī)范、儲存不規(guī)范;2、使用后的診療器械、器具與物品處理不規(guī)范。整改情況：已立即安裝裸管紫外線燈，因硬件條件，建筑面積小，未能分開潔污通道?，F(xiàn)抓緊選址后請院感專家論證，按照供應(yīng)室的建設(shè)規(guī)范新建一間符合院感要求的供應(yīng)室。五、醫(yī)療廢物管理

存在問題：

1、暫存點位置不符合要求，未能遠(yuǎn)離人群活動區(qū);2、定性不夠嚴(yán)密、規(guī)范，沒有明確污物電梯;

3、收集生活垃圾的工作人員使用一次性透明手套。整改情況：

1、新選地址建設(shè)醫(yī)療廢物暫存間。2、已標(biāo)識好污物電梯，按規(guī)定時間和路線運送醫(yī)療廢物。3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人員戴橡膠手套收集生活垃圾。六、洗衣房

存在問題：

1、洗衣機(jī)配備不足，感染性織物未單獨清洗;

2、無儲存發(fā)放區(qū)域。整改情況：臨時改建的洗衣房，因建筑面積不足，再購置洗衣機(jī)無法放置，感染性織物已整改為單獨清洗，疊衣區(qū)沒設(shè)儲存發(fā)放區(qū)，因建筑條件受限，若設(shè)立規(guī)范的發(fā)放區(qū)，出口沒有電梯，不方便運送織物到科室，現(xiàn)已抓緊選址，新建符合要求的洗衣房。過去的一年，婦產(chǎn)科在醫(yī)院感染科領(lǐng)導(dǎo)下，順利完成了本年度的和目標(biāo)，但是在工作中也出現(xiàn)了一些不足，現(xiàn)將問題分析如下：

一、存在問題：

1、手衛(wèi)生方面：手衛(wèi)生知識知曉率偏低，少部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏。2、安全注射方面：安全注射依從性不達(dá)標(biāo)，部分工作人員安全注射的知曉率偏低，部分醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)掌握較差。3、醫(yī)療廢物方面：生活垃圾和醫(yī)療垃圾混淆放置。4、環(huán)境清潔方面：治療室操作臺有飛濺的藥液和玻璃碎渣。5、無菌物品方面：部分包布用的時間過長，出現(xiàn)破損嚴(yán)重。二、原因分析：

1、未按時參加手衛(wèi)生培訓(xùn)，新進(jìn)人員掌握不熟練。2、安全注射知識欠缺。3、科室人員對環(huán)境清潔管理制度知識缺乏，責(zé)任