矽肺鼻咽癌肺癌

矽肺鼻咽癌肺癌第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾?。旱谌v內(nèi)容：肺硅沉著癥（矽肺）肺部腫瘤(鼻咽癌、肺癌)第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一概念：是因長期吸入大量含游離二氧化硅（Sio2）的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病，曾稱矽肺。特征：

10～15年后發(fā)病，病情進展緩慢，脫離接觸后病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。結(jié)局：晚期常并發(fā)肺心病、肺結(jié)核病。

肺硅沉著癥silicosis第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病因游離Sio2致病取決與硅塵微粒的數(shù)量、大小、形狀，1～2um、四面體致病性最強。致病還與接觸Sio2的時間呈正比。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一直徑>5微米直徑3～5微米直徑<2微米第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

巨噬細胞吞噬硅塵微粒形成硅酸破壞溶酶體釋放水解酶巨噬細胞溶解釋放生長因子、炎癥介質(zhì)纖維增生、膠原化。再釋放的硅塵又可刺激更多的巨噬細胞聚集和吞噬硅塵微粒，形成更大的病變。脫離硅塵后仍繼續(xù)發(fā)展發(fā)病機制第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一自溶崩解釋放巨噬細胞SiO2H2O硅酸次級溶酶體膜的通透性改變，破裂Pathogenesis釋放第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病理變化：

1.硅結(jié)節(jié)形成

(1)細胞性結(jié)節(jié)

(2)纖維性結(jié)節(jié)

2.肺彌漫性纖維化第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一1.硅結(jié)節(jié)：

境界清楚，3－5mm，灰白色，質(zhì)硬，砂躒感。晚期可融合成巨大團塊狀，硅肺空洞。第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一硅結(jié)節(jié)第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一硅結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段：

細胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)

玻璃樣結(jié)節(jié)第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2.肺組織彌漫纖維化

晚期，肺內(nèi)廣泛性纖維化、玻變，伴胸膜纖維化增厚。

第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團塊＞2cm，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；質(zhì)硬、直立、沙礫感、沉水第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥：

1.肺結(jié)核：III期并發(fā)70%以上

2.肺源性心臟?。?0%－75%3.阻塞性肺氣腫

4.肺感染第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一都是吸煙惹的禍！第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）肺癌(carcinomaoflung)第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

一、鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma概念：是發(fā)生于鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。發(fā)病特點分布：廣東、廣西、福建、香港、四川性別：男：女=2-3：1

年齡：多為40-50歲

臨床特點：以鼻衄、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、頸部淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病因：1.EB病毒：其殼抗原的IgA抗體97%陽性；2.遺傳因素；3.化學(xué)致癌物：如亞硝酸鹽，多環(huán)芳烴類等。EB病毒第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病理變化：部位：頂部最多見，其次外側(cè)壁和咽隱窩。

大體：結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤、潰瘍型。組織學(xué)：1.鱗癌:分化、未分化。

2.腺癌：高、中、低分化第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一鼻咽高分化鱗癌第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一泡狀核細胞癌第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一高分化腺癌低分化腺癌第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一擴散途徑：

1.直接蔓延：上方顱底II～VI顱神經(jīng)受損下方硬、軟腭。外側(cè)耳鳴、聾。前方鼻腔、眼眶。2.轉(zhuǎn)移：淋巴道：咽后壁頸上深胸鎖乳突肌上段前沿結(jié)節(jié)。血道：肝、肺、骨、腎等。第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一頸上部胸鎖乳突肌上端內(nèi)出現(xiàn)無痛結(jié)節(jié)第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一治療：以放療為主第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一喉癌

carcinomaofthelarynx概述：喉癌為上呼吸道常見的惡性腫瘤，96%為男性，40-70歲好發(fā)，與吸煙、酗酒和環(huán)境污染有一定的關(guān)系。喉乳頭狀瘤、白斑為其癌前病變。聲音嘶啞為早期癥狀。第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病理變化部位：

1.聲帶型（占60-65%）。

2.聲門上型（占30-35%）

3.跨聲門型（占5%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達52％。

4.聲帶下型（占4%）第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病理組織學(xué)類型1.鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）占95-98%。

（1）原位癌（carcinomainsitu）（2）早期侵潤癌（microinvasivecarcinoma）（3）侵潤癌（invasivecarcinoma）疣狀癌（verrucouscarcinoma）占1-2%，呈疣狀突起，形成菜花或息肉，鏡下為乳頭結(jié)構(gòu)。為高分化鱗癌，可有局限性浸潤，生長慢，很少轉(zhuǎn)移。2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一擴散途徑1.黏膜下浸潤，侵及鄰近軟組織為最常見。2.向前侵及甲狀軟骨，甲狀腺；向后侵及食管；向下侵及氣管3.轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，頸淋巴結(jié)。少見肺、骨、肝、腎等轉(zhuǎn)移。第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一肺癌

（carcinomaofthelung）一般情況

為最常見的惡性腫瘤之一，近50年來肺癌的發(fā)生率和死亡率一直呈上升趨勢，據(jù)WHO統(tǒng)計在16種常見腫瘤中肺癌居首位。超過90%為40歲以上患者。男：女=1.5：1。我國肺癌居第一、二位。第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一肺癌

（carcinomaofthelung）概念：

是支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。發(fā)病特點：城市比鄉(xiāng)村多，是城市最常見的惡性腫瘤之一。第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病因1.吸煙

化學(xué)物上千種如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、鎳等。第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一女性吸煙可導(dǎo)致腺癌第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一被動吸煙，危害家人第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2.大氣污染3.職業(yè)因素放射物質(zhì)、石棉、鎳、砷第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病理變化

分早期肺癌、隱性肺癌、和中晚期肺癌三種1.早期肺癌：

中央型：段、葉，局限于管壁，未侵肺實質(zhì)，無LN轉(zhuǎn)移。周邊型：小支氣管，肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑

<2cm，無LN轉(zhuǎn)移。病理變化

1.早期肺癌第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2.隱性肺癌

痰細胞學(xué)檢查癌細胞陽性，臨床及X線檢察陰性，切除標(biāo)本經(jīng)病理證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一3.中、晚期肺癌

中央型：

肺門處最多見，

占60－70%。第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一周圍型：肺膜處，占30－40%，侵犯胸膜。第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一彌漫型：

占2－5%。第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

最常見類型占60%以上；中央型80－85%為鱗癌；分高、中、低分化鱗癌。電鏡：張力微絲束、橋粒連接組織學(xué)類型

（1）鱗狀細胞癌第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（2）腺癌占30－35%，女性多見；5年生存不到10％。發(fā)生與較小支氣管上皮，周圍型肺癌多見；預(yù)后不如鱗癌。

瘢痕癌、肺泡癌

電鏡：微腔、微絨毛、分泌顆粒、連接復(fù)合體。免疫組化：角蛋白，EMA,CEA陽性。第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（3）腺鱗癌少見，占10％左右，有腺癌和鱗癌兩種成分，二者數(shù)量大致相等，認為此癌源于支氣管上皮的多潛能干細胞。第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（4）小細胞癌

10－20%，最惡APUD，80％為男性，與吸煙有關(guān)，大多不超過1年。電鏡見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

免疫組化：NSE,CgA,Syn陽性

（5）大細胞癌

15－20％，惡性高。電鏡：為低分化腺癌、鱗癌、APUD，轉(zhuǎn)移早，生存期在一年之內(nèi)。

（6）肉瘤樣癌

高度惡性，為WHO新近列出的一種類型，少見，分為多性行，梭形，巨細胞癌和癌肉瘤等。

，第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一照片HE-鱗癌第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一照片HE－腺癌第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一免疫組化P53－鱗癌第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一免疫組化MMP-2-鱗癌第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一免疫組化VGEF－腺癌第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一1.直接蔓延中央型侵犯縱隔、心包、血管，并侵犯對側(cè)肺臟；周圍侵犯胸膜。2.轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、鎖骨上下、腋窩、頸部LN。（2）血道轉(zhuǎn)移腦、腎上腺、骨以及肝腎、胰腺、甲狀腺和皮膚等轉(zhuǎn)移。

擴散第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3.癌性胸腔積液4.上腔靜脈曲張臨床病理聯(lián)系第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一5.Horner綜合征病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無汗等。侵犯交感神經(jīng)鏈致。6.上肢疼痛和手部肌肉萎縮。

侵犯臂叢致7.副腫瘤綜合癥支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速，水樣腹瀉，皮膚潮紅；肺性骨關(guān)節(jié)?。患o力綜合癥，Cushing綜合征等。Horner綜合征第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一特別警示40歲以上病人特別是有長期吸煙者，伴有咳痰中帶血，氣急，胸痛，或刺激性干咳，無痰等必須及時的進行胸透、痰涂片細胞學(xué)、纖支鏡檢查或病理學(xué)活檢，對肺癌早期診斷具有十分重要的價值。以期盡早的發(fā)現(xiàn)，早期的診斷，早期的治療。這對提高治愈率和生存率至關(guān)重要。第五十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一參考文獻1.kumarV.coyranRS,RobbinsSL.BasicPathologythed.Philadelphia:WBsaunderCompany,2003,453-509.2.shanSH,SoomroIN,HaroonS.etal.AssociationofEpsteinBarrVirus(EBV)withnasopharyngealcarcinoma(NPC).JPakMEDAssoc,2000,50(6):182-183.3.TravisWD.Pathologyoflungcancer.ClinChestMed.2002,23(1):65-81.4.BombiJA,Martinecz,ARamirezJ,etal.Ultrastructralandmole