高危妊娠及其管理 高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施第十一章高危妊娠及其管理熟悉（1）確定孕齡：根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)時(shí)間、胎動開始時(shí)間等推算孕齡，確定預(yù)產(chǎn)期。（2）測量宮底高度及腹圍：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（3）繪制妊娠圖：動態(tài)評估胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育狀況及孕婦健康情況。（4）高危妊娠評分：動態(tài)監(jiān)護(hù)，早期識別高危人群。（5）胎動監(jiān)測：是自我評價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況的簡便經(jīng)濟(jì)有效方法。妊娠28周后正常胎動計(jì)數(shù)≥10次/2h，胎動計(jì)數(shù)＜10次/2h或減少50％提示胎兒缺氧可能。

妊娠圖1.高危妊人工監(jiān)護(hù)熟悉2.儀器監(jiān)護(hù)（1）B型超聲：了解胎兒數(shù)目、胎位、大小、有無胎心搏動、畸形等。（2）胎心聽診：聽診器或多普勒胎心儀聽診了解胎心率。（3）電子胎監(jiān)護(hù)1）胎心率基線：①正常胎心率基線：110～160次/min。②胎兒心動過速：胎心基線＞160次/min。③胎兒心動過緩：胎心基線＜110次/min2）基線變異：正常變異振幅波動6~25次/min。3）加速：①妊娠≥32周胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速≥15次/min，持續(xù)時(shí)間＞15s，

≤

2min。②妊娠＜32周胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速≥10次/min，持續(xù)時(shí)間＞10s，

≤

2min。

熟悉4）早期減速：伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的起始、峰值及結(jié)束同步，代表胎頭受壓。5）晚期減速：伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，減速的開始、最低值及恢復(fù)分別延后于宮縮的起始、峰值及結(jié)束，代表胎盤功能老化或?qū)m內(nèi)缺氧。

早期減速晚期減速熟悉6）變異減速：指突發(fā)的顯著的胎心率急速下降。減速的起始、深度和持續(xù)時(shí)間與宮縮之間無固定規(guī)律，代表臍帶受壓。（4）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力1）無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：參照2007年的加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南進(jìn)行結(jié)果判讀及處理，包括正常NST、不典型NST、異常NST，異常NST提示胎兒儲備能力差，有死亡的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

變異減速熟悉2）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：OCT的結(jié)果包括：①陰性：沒有晚期減速或重度變異減速。②可疑：間斷出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速；宮縮過頻(＞5次/10min)；宮縮伴胎心減速，時(shí)間＞90s；出現(xiàn)無法解釋的監(jiān)護(hù)圖形。③陽性：≥50％的宮縮伴隨晚期減速。

OCT陰性O(shè)CT陽性熟悉（1）胎盤功能檢查1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危險(xiǎn)值＜10mg/24h。

雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。2）血清胎盤生乳素（hPL）：足月時(shí)hPL＜4mg/L或突然下降