對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的思考

對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的思考摘要：從衛(wèi)生費(fèi)用收支、衛(wèi)生人力資源、居民健康水平等視角，對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與國外發(fā)達(dá)國家進(jìn)行比較。結(jié)果表明，我國衛(wèi)生投入持續(xù)增長，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源分配差距明顯，公立醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)公益性運(yùn)行。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要明確政府責(zé)任，科學(xué)合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和發(fā)展，重視基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平可及性，從而推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)公立醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展重要力量。建國初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療保健體制上參照前蘇聯(lián)的醫(yī)療預(yù)防保健體系，以農(nóng)村為重點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主，基本滿足了人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施得以改善，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平明顯提高，但市場化的運(yùn)作，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步偏離公益性。新一輪衛(wèi)生事業(yè)體制改革啟動(dòng)以來，增加政府投入，綜合配套措施推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。本文通過比較分析國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù)，闡述我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，對今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出政策建議。

1國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較

1.1衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌措和支出比較

2007年統(tǒng)計(jì)的193個(gè)國家，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp比重為4.3％（2009年為5.13％），世界排名149位；人均衛(wèi)生費(fèi)用排名為125位，人均衛(wèi)生費(fèi)用比較美國是中國的67倍，法國是中國的42倍，日本是中國的25倍。相比美國醫(yī)療服務(wù)市場化運(yùn)行，亞洲國家，日本、新加坡用較少的社會資源投入，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的高產(chǎn)出，其經(jīng)驗(yàn)可以借鑒學(xué)習(xí)。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例日本、英國高達(dá)81％，法國79％，中國和美國相當(dāng)，均為45％。我國政府衛(wèi)生支出占政府總支出9.9％，遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國家。

1.2衛(wèi)生人力資源比較

日本、新加坡每萬人口醫(yī)師數(shù)量少于德國、美國等發(fā)達(dá)國家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫(yī)師數(shù)量有關(guān)，醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)效率也是重要因素。我國每萬人口醫(yī)師數(shù)量少于發(fā)達(dá)國家。與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)士數(shù)量偏少，醫(yī)護(hù)比例、床護(hù)比例不合理。醫(yī)護(hù)比例日本最高1：4.5，美國為1：3.6，而中國僅為1：0.7。床護(hù)比例美國1：3.2，新加坡1：1.4，日本1：0.7，中國僅為1：0.3。我國重醫(yī)療，輕護(hù)理的現(xiàn)象比較明顯，重視護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，重視護(hù)理人才培養(yǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展體現(xiàn)更多人文關(guān)懷。

1.3居民健康水平比較

2008年，日本居民的期望壽命最高（84歲），我國居民的期望壽命74歲，世界排名61位（排名有并列）；孕產(chǎn)婦死亡率45/10萬，（62改革中的責(zé)任，在中央政府的宏觀引導(dǎo)下，發(fā)揮地方政府的積極主動(dòng)性，因地制宜，集思廣益，制定符合區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施。

3.2科學(xué)合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的改革，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭提高了醫(yī)療服務(wù)效率，以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的競爭打破了原有的三級醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)作機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)分級就診，雙向轉(zhuǎn)診制度，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增加。縱觀日本2007年公立醫(yī)院改革，對醫(yī)院進(jìn)行重組，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)營。通過對經(jīng)營不善的公立醫(yī)院撤制或重組，提高經(jīng)營效率，建立轉(zhuǎn)診制度。科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對衛(wèi)生資源有效整合，構(gòu)建分工明確，統(tǒng)一協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。以大型綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)，組建高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站為基礎(chǔ)，組建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)兩種服務(wù)體系分工協(xié)作，滿足居民不同層級的醫(yī)療保健需求。

3.3推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和發(fā)展

國外在醫(yī)學(xué)教育上采取長學(xué)制，高標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的教育模式，醫(yī)學(xué)教育不僅重視學(xué)歷教育，更注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。國內(nèi)教育產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)院校順利進(jìn)行專升本，同時(shí)也成立很多新的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的質(zhì)量有待于嚴(yán)格的審查評估。國內(nèi)對畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度不夠。大力推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育，研究開發(fā)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，滿足不同層次衛(wèi)生專業(yè)人才對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。在完善政策法規(guī)、教學(xué)體系、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，需大力推進(jìn)我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

3.4注重基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平

醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均勻，區(qū)域之間，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在很大差距；受經(jīng)濟(jì)條件、教育水平和健康觀念影響，城鄉(xiāng)居民之間的就醫(yī)行為存在一定差距。衛(wèi)生政策的投入在保持宏觀布局的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該向農(nóng)村、向邊遠(yuǎn)地區(qū)有所傾斜。加大物質(zhì)資源的投入，更要注重人力資源的培養(yǎng)。在提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的同時(shí)，重視衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，尤其是注重基層衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普及醫(yī)療科普知識，倡導(dǎo)新的衛(wèi)生理念，改變居民的健康行為，保證基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平性。

參考文獻(xiàn)：

[1]編輯部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[g].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

[2]尹鐵林,王澤林,