肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)臨床路徑

專業(yè)整理專業(yè)整理WORDWORD格式肺脹病(慢性阻塞性肺疾病)急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病(TCD編碼:BNF050)。ICD-10編碼:J44.151)(二)診斷依據(jù)疾病診斷(ZYYXH/T11-2008)。2007的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。２．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)診療方案(試行)肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的臨床常見證候：1、外寒內(nèi)飲癥見：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，量多，鼻塞流涕，口干不欲飲，或伴惡寒重，發(fā)熱，肢體酸楚，舌淡暗苔白滑，脈浮緊。2、痰濁阻肺脈弦滑或濡滑。、痰熱郁肺癥見：咳喘氣涌，咳吐黃粘痰，難咯，或痰兼血絲，伴煩熱，身熱汗出，尿赤，大便或秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、肺脾兩虛癥見：胸悶氣短，動(dòng)則氣促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，時(shí)自汗出，納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行)》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T11-2008)。1．診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)。(四)建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷為肺脹病(TCD編碼:BNF050)ICD-10編碼J44.151)。流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。以下情況不進(jìn)入本路徑(1)入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；(2)(3)并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；(4)患有精神疾病不能配合治療者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer、血沉、反應(yīng)蛋白CRP，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；痰病原學(xué)檢查；胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。(八)治療方法辨證選用中藥湯劑外寒內(nèi)飲治法：宣肺散寒，溫化水飲代表方藥：小青龍湯加減5g15g，15g。加減：痰多加用杏仁、萊菔子；飲邪化熱去干姜、細(xì)辛、桂枝，加桑白皮、黃芩、知母以清熱化痰。痰濁阻肺治法：健脾化痰，降逆止嘔代表方藥：止嗽一方15g，10g，15g，5g，15，15，15，10，15，15，5，5g。加減：脾虛便溏加黨參、白術(shù)。痰熱郁肺治法：清化熱痰，宣肺平喘代表方藥：清肺一方20g，15g，15，ft15，101510，15，15g，10，5g。1530（先煎3030108肺脾兩虛治法：補(bǔ)脾益肺,降氣平喘代表方藥：陳夏六君子湯合玉屏風(fēng)散加減25g10g，10g，10g，10g，25g，15g，10g，10，15。加減：痰多色黃稠者加用桑白皮、葦莖、黃芩、魚腥草。辨證口服中成藥橘紅化痰膠囊用法：每次2粒，每日3次。清音止咳顆粒作用：清熱利咽，化痰止咳。用法：每次10克，每日3次。辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液等。2007性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。中醫(yī)特色治療：穴位敷貼：根據(jù)病情需要選擇中藥沐足：根據(jù)病情需要選擇耳穴壓豆：根據(jù)病情需要選擇穴位按摩：根據(jù)病情需要選擇中藥灌腸：根據(jù)病情需要選擇西醫(yī)治療根據(jù)患者病情采取相應(yīng)西醫(yī)治療措施抗感染治療，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素靜脈滴注。解痙平喘治療，根據(jù)病情口服、靜脈滴注或霧化吸入支氣管解痙劑。護(hù)理：辨證施護(hù)。慢阻肺健康教育飲食護(hù)理心理護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理(九)出院標(biāo)準(zhǔn)喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。(十)有無(wú)變異及原因分析/衰竭等，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。對(duì)本路徑所涉的中藥或其組分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏原，退出本路徑?；颊呒捌浼覍俨灰庠付绊懕韭窂綀?zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺脹病(TCD編碼:BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼:J44.151)?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月日 出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時(shí)間住院第1天□詢問(wèn)病史及體格檢查中醫(yī)四診采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷主要 □完成初步診斷和病情評(píng)估診療 □下達(dá)醫(yī)囑開具常規(guī)檢查、工作 驗(yàn)單□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□肺脹病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□控制性氧療□血氧飽和度監(jiān)測(cè)等(重癥重點(diǎn) □中醫(yī)辨證醫(yī)囑 □辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：

住院第2-3天□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充.□完善必要檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)

住院第4-7天□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日□異常輔助檢查的復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì),凝血功能、□痰涂片(3次)+痰培養(yǎng)/藥敏□胸部正側(cè)位片（要時(shí)）

□對(duì)癥處理 □必要時(shí)復(fù)查異常標(biāo)□對(duì)癥處理□評(píng)估患者的心理活動(dòng)□健康宣教□指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法主要□完成護(hù)理評(píng)估表護(hù)理工作

□心理護(hù)理□教會(huì)患者有效的咳嗽排痰方法，教導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法□密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)

□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（練及體力訓(xùn)練）□恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：責(zé)任醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-9 天□中醫(yī)四診信息采集主 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷要 □預(yù)防并發(fā)癥和診治診 □病歷書寫和病程記

住院第10-14（出院日如果患者可以出院：□完成常規(guī)病歷書寫□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診療 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方 方案工 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院作 □□異常輔助檢查的復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食（視具體情況）重 □中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用點(diǎn) □中藥湯劑醫(yī) □靜滴中藥注射液囑 □口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□對(duì)癥處理

□開具出院帶藥出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪□示范吸入裝置的正確應(yīng)用□示范吸入裝置的