【糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥及臨床應(yīng)用4300字（論文）】

第第頁糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥及臨床應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u21990糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥及臨床應(yīng)用 1123031糖皮質(zhì)激素類藥物概述及影響 2136561.1糖皮質(zhì)激素類藥物概述 2259491.2糖皮質(zhì)激素類藥物的影響 2256292糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用誤區(qū) 341342.1醫(yī)生方面因素 3217962.2患者方面因素 394872.3藥師方面因素 4107633糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥建議 421873.1提升藥劑師專業(yè)醫(yī)德水準 44193.2加強患者合理用藥認知度 44503.3建立完善的給藥管理體系 5928參考文獻 5摘要：扼要介紹本論文的中心內(nèi)容、采用的方法和得到的主要結(jié)果。關(guān)鍵詞：3-5個，要選擇最具有檢索意義的術(shù)語，詞義應(yīng)盡可能與文章的具體范疇相對應(yīng)，避免使用上位詞或下位詞，一般為名詞或詞組，不得以短句作為關(guān)鍵詞。糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，簡稱GC），是人體腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體類激素，不僅可以做升糖激素促進糖的異生，同時還能抑制脂肪的合成，最終加快脂肪的分解。而糖皮質(zhì)激素類藥物，則適用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，并具有中等強度的抗炎作用，因此該藥目前已廣泛應(yīng)用于多種臨床疾病中，特別是諸如自身免疫性疾病和炎癥性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病，以及嚴重感染和休克等疾病，并取得了較為理想的成效。此外，由于糖皮質(zhì)激素藥物價格較低，因此該藥也在臨床上得到了較為廣泛的使用，據(jù)2021年一項資料統(tǒng)計可知，目前世界上有近2%的人正長期服用糖皮質(zhì)激素藥物[1]。然而，盡管糖皮質(zhì)激素在臨床治療上具有十分顯著的效果，但是卻有研究指出，如果患者長期服用該類藥物，會出現(xiàn)一定程度的激素抵抗或依賴，并最終引發(fā)各種臨床并發(fā)癥[2]。因此，如何有效的處理好糖皮質(zhì)激素類藥物的合理用藥，在用藥過程中該如何對用藥劑量進行合理控制，并在給患者用藥治療的過程中如何對出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行實時監(jiān)控，或是給予生物與免疫抑制劑治療，由此改善及緩解患者的病情，就成為當下不少學(xué)者的研究方向。據(jù)此，本文將以綜述的形式結(jié)合國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究對糖皮質(zhì)激素類藥物的合理用藥及臨床應(yīng)用展開論述，旨在為相關(guān)長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者提供一定的參考與借鑒，從而更好的提升其生活質(zhì)量。1糖皮質(zhì)激素類藥物概述及影響1.1糖皮質(zhì)激素類藥物概述糖皮質(zhì)激素類藥物是一種根據(jù)人體腎上腺皮質(zhì)激素而研發(fā)出來的系列人工合成制劑，在臨床上可以對機體的發(fā)育、生長、代謝及免疫等功能等起到一定的調(diào)節(jié)作用，是機體應(yīng)激反應(yīng)中一項影響十分深遠的激素。目前在臨床上，較為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物按照臨床療效可以分為短效類、中效類以及長效類，并在產(chǎn)品上主要有酮咯酸氨丁三醇片、倍他米松、伯克納、醋酸地塞米松、氫化潑尼松等[3]。1.2糖皮質(zhì)激素類藥物的影響糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床的治療中有著十分廣泛的應(yīng)用，并在多篇學(xué)術(shù)研究上涉及到了諸如骨質(zhì)疏松癥、小兒肺炎潰瘍性結(jié)腸炎、急性呼吸窘迫綜合征支氣管哮喘等多種疾病，涵蓋了多個科室，并在最終的各種臨床表現(xiàn)上都取得了十分理想的治療效果[4]。并且在不少研究中都指出，糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上見效快，具有抗炎、抗毒性、抗休克等特點[5-7]。故而在目前的臨床上，糖皮質(zhì)激素類藥物已成為了多數(shù)臨床醫(yī)師的首選藥物，然而由于不少藥劑師在管理上存在不當，或是患者未能有效執(zhí)行遵醫(yī)行為，因此在臨床使用上顯得較為隨意，經(jīng)常會出現(xiàn)部分患者未嚴格按照標準用藥而導(dǎo)致疾病加重，不僅延緩了治療時間，降低了療效，而且也極大的提升了患者的不良反應(yīng)發(fā)生頻率。然而梁雪珍（2021）以210例糖皮質(zhì)激素類藥物使用患者為例進行分析后得出，在長期使用糖皮質(zhì)激素的過程中，其中骨折發(fā)生率（5%）是短期使用糖皮質(zhì)激素患者的2倍。此外該文還稱，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用劑量越大，骨折發(fā)生率越高。每天服用2.5mg強的松會增加骨折的風(fēng)險。如果劑量超過7.5mg，骨折的風(fēng)險將增加5倍[8]。農(nóng)慧亮（2020）以該工作單位收治的600例住院患者為例進行統(tǒng)計觀察發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素在對該研究中相關(guān)患者發(fā)揮抗炎和抗自身免疫作用的同時，也減弱了該研究中機體對病原性微生物的防御和清除能力，加之其中部分患者為腎病綜合征，其本身抵抗力低下，因此在研究中更是容易因糖皮質(zhì)激素類藥物的濫用而導(dǎo)致感染的出現(xiàn)[9]。由此可見，糖皮質(zhì)激素類藥物對于患者的治療在臨床上有著十分重要的影響，但是如果劑量控制不適，則會出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，隨著糖皮質(zhì)激素在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，國外不少學(xué)者都發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）已經(jīng)逐漸成為了近年來臨床上最為常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其并發(fā)的骨折嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。就比如Pearce（2021）以3月齡時大鼠為例進行研究發(fā)現(xiàn)，通過灌胃、肌注、皮下埋植以及注射等方式為大鼠注入潑尼松龍后，最早10d，最晚48周，大鼠可出現(xiàn)明顯的骨丟失。并且其中的灌胃操作較肌肉注射困難且造模時間一般較長，皮下注射或埋植藥物吸收效果欠佳且皮下埋植成本較高。該學(xué)術(shù)研究最終得出了糖皮質(zhì)激素的作用對大鼠呈劑量和時間依賴性，而其中小劑量造模會比大劑量所需時間長，但大劑量激素的副作用使大鼠抵抗力下降明顯，易于死亡[10]。通過以上一系列的研究可見，正確、合理的使用糖皮質(zhì)激素類藥物，是提高患者療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。2糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用誤區(qū)現(xiàn)如今，國內(nèi)外不少學(xué)者都通過臨床實踐對糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用進行了相關(guān)證實，本文通過整理歸納相關(guān)信息認為，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素類藥物進入應(yīng)用誤區(qū)的主要因素，是由醫(yī)生、患者及藥劑師三方互相影響所致，并具體如下：2.1醫(yī)生方面因素張啟穎（2020）在關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥物的誤區(qū)及合理用藥分析中指出，由于目前不少臨床醫(yī)生對于糖皮質(zhì)激素類藥物的相關(guān)知識存在一定的認知不足，因此在相關(guān)疾病的患者治療過程中缺乏針對性診斷，容易將糖皮質(zhì)激素類藥物治療盲目使用，對于各種糖皮質(zhì)激素類藥物來說，在代謝以及禁忌癥等方面，均有區(qū)別，因此醫(yī)生的疏忽容易導(dǎo)致患者因此發(fā)生用藥不良反應(yīng)[11]。2.2患者方面因素朱信鵬（2020）通過研究發(fā)現(xiàn)，該院在多年來收治的患者中，其實大多數(shù)的患者對于各種糖皮質(zhì)激素類藥物以及自身的相關(guān)疾病其實都不甚了解，這些患者為了可以早日康復(fù)經(jīng)常會出現(xiàn)不嚴格遵醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象，結(jié)果最終往往會適得其反。比如該文指出，該院收治的哮喘疾病患者在使用糖皮質(zhì)激素時基本都是吸入使用，為了可以早日從霧化治療的痛苦中解脫出來，他們往往都會要求醫(yī)院對其加大藥量并進行長期的服用，其結(jié)果只會讓患者出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖等問題，而且如果突然停藥，病情極易馬上反彈[12]。通過以上案例可見，當患者治療依從性較差，或是不愿意嚴格按照遵醫(yī)行為進行合理用藥時，其結(jié)果往往會導(dǎo)致治療效果不理想。2.3藥師方面因素邊哲（2021）通過整理該院兒科多年的糖皮質(zhì)激素類霧化藥物使用情況后，認為臨床藥師若出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物用藥不合理情況，主要是從下幾點原因所致：1）藥師未能充分認知自身認知度，不夠了解糖皮質(zhì)激素類藥物的相關(guān)知識；2）藥師沒有足夠監(jiān)督力度，未能及時發(fā)現(xiàn)不合理處方；3）藥師將藥物給患者時，用法用量未能清晰告知[13]。因此加強藥劑師的職業(yè)化培訓(xùn)，就顯得尤為重要。3糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥建議針對以上影響因素，本文建議可以從以下干預(yù)措施展開：3.1提升藥劑師專業(yè)醫(yī)德水準臨床醫(yī)師在處方開具時，藥劑師按照處方取出藥品，對患者病癥情況進行準確評估，將糖皮質(zhì)激素類藥物合理搭配，在取藥時，藥劑師在發(fā)現(xiàn)處方不合理情況后，及時溝通開具處方醫(yī)師。對糖皮質(zhì)激素類藥物禁忌癥、適應(yīng)癥、使用方法、注意事項等內(nèi)容嚴格把控。比如Pozzi（2020）建議，當兒科患兒在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，需要對住院患者行藥物專項點評，及時發(fā)現(xiàn)上述問題，并基于患兒的身體營養(yǎng)情況加強管理，提高糖皮質(zhì)激素類藥物整體治療水平[14]。3.2加強患者合理用藥認知度趙浩（2020）在其文章中建議，作為藥劑師，首先要告知患者濫用糖皮質(zhì)激素類藥物壞處，將患者自我管理能力相應(yīng)提升，保證患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，促使患者糖皮質(zhì)激素類藥物使用不合理概率明顯下降。其次，將糖皮質(zhì)激素類藥物交給患者時，藥劑師應(yīng)結(jié)合患者過敏史、病史等相關(guān)因素對藥物進行合理選擇，對用藥劑量進行科學(xué)應(yīng)用。最后，作為藥劑師還需結(jié)合病患的病情、不良反應(yīng)展開分析，適當轉(zhuǎn)變藥物使用的劑量、治療的時長及藥物濃度等等[15]。而持有以上相關(guān)建議的學(xué)術(shù)研究不再少數(shù)，本文經(jīng)整理后總結(jié)補充認為，在今后的給藥過程中，作為藥劑師還需要告知患者準確用藥方法以及劑量，做好健康教育工作，促使患者正確用藥意識相應(yīng)提高。另外，醫(yī)院也應(yīng)該將相關(guān)宣傳活動、講座定期開展，讓相關(guān)疾病的患者可以免費參與，以此來促使患者深入了解用藥知識。3.3建立完善的給藥管理體系在本文看來，院方應(yīng)強化糖皮質(zhì)激素類藥物管理，將有效溝通平臺構(gòu)建，用于藥劑師以及醫(yī)師聯(lián)系，將醫(yī)護人員之間合作能力相應(yīng)提高，均有助于藥物管理效果提高。以李佳（2018）早期的一篇學(xué)術(shù)研究中的案例為例，該文指出，地塞米松在呼吸道感染的治療中可以起到十分顯著的效果，但是假如用量過多，則會使患者的機體免疫機能和防御能力下降。因此該文針對1例病情不是十分嚴重的患者，其在實際應(yīng)用的過程中采取的是物理治療的方式對患者進行靜脈注射，以此起到了抑制患者體溫的目的，從而減少了糖皮質(zhì)激素類藥物的使用頻率[16]。此外也有文章認為，肌肉注射在臨床上也可以促使患者溶酶體更加穩(wěn)定，從而達到降溫的目的。而本文經(jīng)整理后得出，在今后的臨床應(yīng)用中，藥劑師也可以因地制宜，針對不同的患者發(fā)病情況進行科學(xué)的治療，并將前文提及的相互干預(yù)以及依存關(guān)系結(jié)構(gòu)建立并利用定期檢查、互相監(jiān)督辦法來提高糖皮質(zhì)激素類藥物用藥合理性，從而在臨床應(yīng)用上降低長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童藥物專業(yè)委員會.糖皮質(zhì)激素在八種兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用分析[J].中華兒科雜志,2021,59(10):6.[2]QuattrocelliM,ZelikovichAS,SalamoneIM,etal.MechanismsandClinicalApplicationsofGlucocorticoidSteroidsinMuscularDystrophy[J].JournalofNeuromuscularDiseases,2020,8(6):1-14.[3]胡鈺,羅潔麗,黃艷芳,等.藥物利用評估方法在腫瘤科糖皮質(zhì)激素類藥物使用評價中的作用[J].中國藥房,2016,27(8):3.[4]司繼剛.地塞米松注射液臨床應(yīng)用安全性分析評價[J].中國藥學(xué)雜志,2016,51(22):4.[5]葉樹林,王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(4):402-404.[6]劉益.糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥研究[J].健康之友2020,7(9):4-6,2020.[7]夏開梅.糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(24):2.[8]梁雪珍,周輝,劉恒,等.210例糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況調(diào)查及其合理性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2021,28(23):4.[9]農(nóng)慧亮,藍曉步,鐘慧,等.某院600例住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用專項點評分析[J].右江醫(yī)學(xué),2020,048(002):122-127.[10]PearceS,MaingardJT,etal.AntiplateletDrugsforNeurointerventions:Part2ClinicalApplications[J].ClinicalNeuroradiology,2021:1(14).[11]張啟穎.糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(25):2.[12]朱信鵬.糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(25):3.[13]邊哲.臨床藥學(xué)干預(yù)對兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理用藥的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2021(2):2.[14]PozziE,Giorgi