病人角色與病人心理完成

病人角色與病人心理完成第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)病人角色

一、病人角色的一般涵義

角色：是指表現(xiàn)在一定社會關(guān)系中某種地位所規(guī)定的一套行為模式。

通常意義的病人的含義病人：從臨床醫(yī)學和護理的角度看，只有那些有求醫(yī)行為，并被接受醫(yī)療診斷的人才能稱為病人。第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日病人角色的特點：

1、角色自我感覺有生理或心理上的異常，但可確有或沒有醫(yī)學上認定的疾病存在。

2、有求醫(yī)行為，并被醫(yī)護人員接受診治。

3、病人角色一般是相對占據(jù)短時間的角色；但也可因慢性病而長期充當病人角色。

4、患病是無法預料和控制的，因此，病人角色的形成既有主觀的求醫(yī)行為，也有客觀的隨機因素。第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日二、病人角色的權(quán)利和義務

（一）病人角色的權(quán)利？1、責任免除權(quán)，即可以免除在健康狀況時所擔任的角色責任。如公民自覺身體不適時有休息康復的權(quán)利；精神病人在沒有自知力的情況下犯法，可免除其刑事責任；企事業(yè)單位憑醫(yī)生開出的證明，應準許員工休病假等。2、醫(yī)療享有權(quán)，即有權(quán)享受相應的醫(yī)療和護理。第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日3、知情同意權(quán)，即有權(quán)了解對自己的診斷、處方、治療、預后等內(nèi)容和結(jié)果。4、隱私保密權(quán)，即有權(quán)要求醫(yī)務人員和機構(gòu)對診斷過程中涉及的個人及家庭隱私予以保密。

5、要求解釋的權(quán)利，即有提出醫(yī)護意見并得到答復，以及要求醫(yī)療提供者解釋其醫(yī)療費用的權(quán)利。第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日二、病人角色的權(quán)利和義務（二）病人角色的義務1、任何病人有自覺節(jié)約衛(wèi)生資源的義務。2、病人有盡力使自己所患的疾病不傳染給別人，不污染環(huán)境的義務。3、病人有盡力避免向他人或集體轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟和精神負擔的義務。4、病人有積極配合醫(yī)務診療工作，促進疾病早日康復的義務。5、病人有遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，尊重醫(yī)務人員人格與工作的義務。第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日新聞報道：一鄰居幫一七旬老太安樂死獲刑明明是癌癥患者為什么不治療？越早治療越好，為什么他要再等一等？為什么有人聽到“輕微”二個字就不再治療？為什么有人賴在醫(yī)院不愿意出去？為什么有人選擇安樂死？第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日三、病人角色的心理和行為適應不良病人角色的心理和行為適應不良，有以下幾種類型：（一）角色行為缺如或模糊（二）角色行為沖突（三）角色行為減退（四）角色行為強化（五）角色行為異常討論：如何減少這些矛盾與沖突？第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日四、求醫(yī)動機與求醫(yī)行為思考：為什么電線桿上或其它地方到處張貼的醫(yī)治廣告，總會吸引一部分前往？第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日（一）臨床上常見的求醫(yī)動機和求醫(yī)行為的類型

1、為解除軀體或精神上的痛苦而主動求醫(yī)

2、因社會原因而主動求醫(yī)3、因疾病對社會的危害較大或疾病的嚴重性而被強制或被動求醫(yī)了解病人求醫(yī)的動機及其引起的原因就目前的現(xiàn)狀而言，你認為醫(yī)院及其他人會利用病人的哪些心理，而導致一些現(xiàn)象的產(chǎn)生？第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日（二）病人角色中常見的動機沖突類型

1、雙趨式?jīng)_突

2、雙避式?jīng)_突

3、雙重趨避式?jīng)_突第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)病人的正常心理需要

盡快解除生理上和精神上痛苦的需要安全、保障的需要被愛與被關(guān)心的需要人格尊重與隱私保密的需要了解信息與參與過程的需要第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日急診病人因起病急，缺乏心理準備，表現(xiàn)出焦慮、恐懼和不安，或不時發(fā)出呻吟聲和呼救；或因突發(fā)事故造成傷害而發(fā)生“情緒性休克”，表現(xiàn)為無主訴、冷漠、平靜。突然降臨的傷病，對病人是個重大打擊，常造成病人的行為退化，情感幼稚。病人來到急診室，在心理上開始有一定的安全感。但能否得到及時準確的救治，還心有疑慮，病人總是希望有家屬陪伴，以得到精神上的安慰。急診病人的心理反應第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)病人的心理問題手術(shù)前病人的心理：手術(shù)的危險性和不可預期性，病人既想通過手術(shù)徹底解除病痛，同時又擔心手術(shù)會有生命危險或引起疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。術(shù)前心理準備：提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復過程的信息以解除病人不必要的猜疑和恐懼；鼓勵調(diào)動病人的動機與信心；教會病人如何配合手術(shù)、應對痛苦，增強信心與自我駕馭感；術(shù)前觀看類似手術(shù)的錄像，或成功度過手術(shù)和術(shù)后恢復過程中的病人現(xiàn)身說法，減輕對手術(shù)的異?？謶帧５谑捻?，共六十三頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)后病人的心理問題：若術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長，則考慮是否為術(shù)后抑郁或角色行為退化所致。一些特殊手術(shù)病人，如截肢、臟器的切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神負擔重，造成術(shù)后長期抑郁。有的病人會出現(xiàn)幻肢癥和幻肢痛。第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日關(guān)于病人角色適應的過程病人必須改變原有的角色行為模式進入病人角色行為,一般經(jīng)歷三個階段：否認階段，開始懷疑、不想或者不愿意承認患病的現(xiàn)實。不安階段，在事實面前被迫承認患病的事實，同時對疾病后果擔心、恐懼從而產(chǎn)生焦慮、煩惱。接受階段，逐步接受和適應病人角色，積極尋求和配合診治。

第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日1、為什么你不愿意學醫(yī)？2、病起懨懨，畫堂花謝添憔悴…….描寫的是一種什么樣的感受？人們在病中有哪一些感知變化？3、為什么看了鬼片以后，你比較害怕？在病人在疾病中的心理會有哪些變化？4、“杯弓蛇影”的故事的感受？第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

一、感知覺變化與障礙

（一）感覺變化：視覺、嗅覺、味覺等的變化。（二）知覺變化：在臨床上，不同的病人對同一事物的不同知覺及其引發(fā)的不同行為，是以病人各自以前的知識、經(jīng)驗和社會文化背景為轉(zhuǎn)移的。

（三）錯覺：人在病中，或因身體不適、或因情緒的影響，對癥狀報告，對診療過程的反應有時會出現(xiàn)一些錯覺，甚至出現(xiàn)幻覺。

第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

一病患，經(jīng)常聽到天花板上“彈珠”彈得響，認為是警告自己不要“手淫”，繼而能聽到更多細微的聲音，如“空氣流動”等等，是什么現(xiàn)象？有病患報告“有蟲子在身上爬”等感覺，是什么現(xiàn)象？第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

感覺過敏（感覺增強hyperesthesia）：包括強烈的情緒因素，對自身的感覺過分注意，以往的創(chuàng)傷性經(jīng)歷等。伴發(fā)情感障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等。也可產(chǎn)生疑難性解釋或妄想性解釋。臨床多見于神經(jīng)癥。感覺減退（感覺遲鈍、感覺缺失hypoesthesia）：無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的情況下感覺過度sensoryecxess：感覺具有擴散性質(zhì)，刺激停止后尚有刺激感覺感覺異常（paresthesia）:在沒有外界刺激因素存在時，病人經(jīng)常或間歇的在某些部位感到不適，如蟻走感。常見的有末稍神經(jīng)炎、脊髓或腦部疾病。第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日知覺障礙（disturbanceofperception）：指患者存在幻覺或錯覺感。出現(xiàn)虛幻的知覺感知或歪曲感知，為精神病人常見的一種癥狀錯覺：感覺條件、情緒因素、極度疲勞等容易產(chǎn)生。正常人的錯覺在改善感覺條件或加以解釋后很容易校正?；糜X：多見于精神病患者觸幻覺：精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙患者譫妄狀態(tài)（皮膚粘膜有異常感，伴有不愉快的情緒體驗，可導致各種妄想，如妄想性動物寄生感等）第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日視幻覺：常常和其他精神癥狀同時出現(xiàn)，如意識、情感、思維待其他感知障礙，癥狀的組合在診斷和鑒別診斷中具有重要意義?；颊邔糜X的態(tài)度各不相同聽幻覺：常見于精神分裂癥，最常見的是言語性幻聽；聲音可清晰可模糊，可來自體內(nèi)可來自體外；凡自述通過器官獲得，為真性幻聽；有時將信將疑，有時信以為真。在幻覺支配下有沖動傷人、毀物、自傷自殘等危險行為味幻覺：可嘗到討厭的味道；拒食者不少，使被害妄想加深，認為他人在食物中下了毒藥。見于精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙嗅幻覺：多見于精神分裂癥和癲癇性精神障礙。出現(xiàn)頻率不高，大部分屬于病理性的；氣味令人討厭；常伴有其他精神癥狀。第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日空間知覺綜合障礙：視物顯大癥、視物顯小癥、視物變形癥、空距失判癥。繼發(fā)其他癥狀，如恐懼、妄想性解釋及行為障礙體形知覺綜合癥狀：自身變形癥、雙重自體、窺鏡癥時間知覺綜合障礙：感知時間一張一弛，時快時慢，缺乏自我連續(xù)性體驗所致運動知覺綜合障礙：空間和時間兩類綜合障礙同時存在。多見于精神分裂和癲癇。“房子正迎面而來”第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日對身體及其外形的關(guān)心與文化有關(guān)嗎？

幾乎每個地方的人都想因其外貌的魅力而更加引人注目，而且人們也都非常在意別人的目光。然而，這種擔心的方式往因文化而異。西方文化中的人們，特別擔心他們的體形及面部特征，而緬甸的部落婦女則專注于她們脖子的長度。她們脖子上戴一疊沉重的銅環(huán)，還要盡力地伸長它。雖然有許多婦女試圖以此來吸引旅游者來賺錢，但有些人的拼命努力完全是為了使脖子達到其文化上所要求的完美。脖子越長越美麗。有人說：“當頸部真的很長時，那就是最美的。我不會脫下這些銅環(huán)…….，我將要與它們一起埋葬?！钡诙捻?，共六十三頁，編輯于2023年，星期日二、注意、記憶的變化和障礙注意、不隨意注意、隨意注意（集中在病患器官或部位上，并發(fā)癥、繼發(fā)病常常是原注意的轉(zhuǎn)移）病態(tài)性注意增強(某些心理變態(tài)病人、疑病癥病人)注意力渙散或缺陷（抑郁癥、兒童多動癥）注意遲鈍（腦部等器質(zhì)性疾?。┑诙屙摚擦?，編輯于2023年，星期日二、注意、記憶的變化和障礙

案例：車禍現(xiàn)場，證人的回憶病人再現(xiàn)的是自以為最重要的事件，但它卻不一定是醫(yī)學上認為最有意義的東西。第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日二、記憶的變化和障礙（遺忘與記憶錯誤）心因性遺忘器質(zhì)性遺忘錯構(gòu)：對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的回憶，尤其在時間上發(fā)生較多，常有遠事當作近事敘說（腦器質(zhì)性精神病）虛構(gòu)：可受暗示而改變。情節(jié)不能保持?？梢娪诼跃凭卸拘跃癫『湍X器質(zhì)性精神病第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日二、記憶的變化和障礙潛隱記憶：對不同來源的記憶混淆不清。把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實際發(fā)生過的事；把實際上患者有經(jīng)歷過的事回憶為是聽到的或看到過的或談到過的事。似曾相識感：對不熟悉的事物或環(huán)境產(chǎn)生經(jīng)歷過的熟悉感舊事如新癥：對熟悉的事物產(chǎn)生從未有過的陌生感重演性記憶錯誤：對于一段時間的生活經(jīng)歷的似曾相識癥，就像過電影一般重演?！扒榻Y(jié)”第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日病癥舉例人格解體神經(jīng)癥：急性起病，患者忽然感覺周圍物體的大小、形體、顏色發(fā)生了改變，感到世界顯得新奇、特殊、陌生，如在夢里。同時出現(xiàn)不同程度的焦慮或恐懼。腦器質(zhì)性精神?。河筛鞣N原因?qū)е碌哪X器質(zhì)性疾病，所出現(xiàn)的嚴重的記憶障礙，均可出現(xiàn)陌生感、熟悉感，但一般都有具有其獨特的病史及軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的體征，還可有腦電圖的異常等。抑郁癥——主要表現(xiàn)為精神活動減低、思維活動抑制和情緒低落等，在情緒低落的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)情感的喪失、疏離感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和陰郁，伴嚴重的焦慮和自殺觀念。精神分裂癥——早期表現(xiàn)的感知覺障礙是出現(xiàn)特殊的不適感和頭部重壓感，在軀體感覺障礙的基礎(chǔ)上，可表現(xiàn)窺鏡癥狀，感知綜合障礙較多見，少數(shù)患者可出現(xiàn)似曾相識和非真實感，他們認為世界不是真的，有一種陌生感，一般除有身體障礙外，還有其他的思維情感方面的障礙。第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日癔癥：起病有明顯的精神因素，患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意識障礙朦朧狀態(tài)時，可重演童年生活或重演戰(zhàn)場生活等，對周圍感知較遲鈍，定向力不完整，聯(lián)想抑制，理解判斷力缺乏，有時患者可出現(xiàn)錯覺、幻覺，但與精神因素聯(lián)系密切?？滤_可夫綜合癥：又稱往事虛構(gòu)綜合癥是一種選擇性的認知功能障礙，主要再現(xiàn)為近事遺忘，時間及空間定向障礙，而無全面和智能減退。狹義的是指維生素B1缺乏所致者，廣義的是指各種原因引起維生素B1缺乏而繼發(fā)這種綜合癥。第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日三、思維的變化與障礙（概括、判斷、推理、分析和綜合、比較與分類、抽象與概括以及聯(lián)想）

思維內(nèi)容自然而然圍繞病患及其診療過程的有關(guān)問題而展開

思維過程障礙：概括水平下降、概括過程倒錯；概括水平下降：常依據(jù)事物局部特征，而不是事物的本質(zhì)特征來概括。彌漫性腦病變或大腦發(fā)肓不全者。概括過程倒錯：即患者從某些抽象的理論來解釋具體事物的偶然現(xiàn)象和現(xiàn)象間的聯(lián)系。常見于精神分裂癥

第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日思維動力障礙：思維遲緩：聯(lián)想受到抑制，其言語速度緩慢，思路阻塞，應答遲鈍等，患者常常感到考慮問題十分困難，對于某些概念需要停留相當長的時間才能反應過來，或思維活動局限于某一方面或在某一概念上反復糾纏不清，又稱思維粘滯。患者苦思冥想許久才能表達自己的意識。思維貧乏：表現(xiàn)為聯(lián)想數(shù)量減少，思維內(nèi)容貧乏，常見于精神分裂癥、老年性精神病及腦器質(zhì)性精神病。詞匯量減少，言語顯得單調(diào)，常以“是”或者“不是”回答問題，陳述問題時過于簡單。第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日思維奔逸：又稱意念飄浮，指聯(lián)想速度明顯加快，大量概念不斷涌現(xiàn)，思維奔逸是躁狂的典型癥狀。一個話題未完接著又轉(zhuǎn)入另一個話題。亦可出現(xiàn)字音聯(lián)想或字義聯(lián)想思維抽取(思維中斷或稱思維被奪)：患者感到自己的思維突然遭到外力的影響而被奪走，多見于精神分裂癥。主訴腦子突然變空，思想突然停頓，思想被什么東西取走了。導致物理影響妄想第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日強迫性思維，即腦海中重復出現(xiàn)同一觀念或聯(lián)想，雖明知沒有必要但無法抑制和擺脫，有強迫性回憶、強迫性疑慮、強迫性窮思竭慮。多見于強迫癥、抑郁癥、精神分裂或腦器質(zhì)性病變者（顱腦損傷和腦炎后遺癥）。如，患者反復出現(xiàn)一些想法、一些念頭，明知不必要或不合理，但又很難克服（如一年為什么是365天？）例：因高考緊張導致的強迫性回憶場景第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日三、思維的變化與障礙（概括、判斷、推理、分析和綜合、比較與分類、抽象與概括以及聯(lián)想）思維動機成分障礙：聯(lián)想散漫、思維插入、病理性贅述聯(lián)想散漫：聯(lián)想缺乏內(nèi)在的邏輯聯(lián)系和連貫性，言語支離破碎，整個語句無中心，又無任何意義。思維插入：是患者感到在自己的腦內(nèi)出現(xiàn)了不同于自己的思維，多見于精神分裂癥。又稱強制性思維。插入的思維內(nèi)容常常是怪誕的，并常和患者自己的想法相悖。病理性贅述：思維抓不住重點，無中心，拘泥于細節(jié)問題而不能涉及主題。聯(lián)想過程迂回曲折，混雜有許多不必要的枝節(jié)內(nèi)容，雖然最終仍回到正題上去，但重點不突出，延遲了達到意圖及目的的時間，常見于癲癇性精神障礙及老年性精神障礙。第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日思維內(nèi)容障礙，各種類型的妄想和妄想觀念、類妄想癥（不很固定的反應性偏執(zhí)和猜疑狀態(tài)）

妄想原發(fā)性妄想——大腦中突然產(chǎn)生的找不到心理學的解釋，與感知無關(guān)系，與生活經(jīng)歷也無明顯聯(lián)系，來路不明的妄想。繼發(fā)性妄想——事先有其他心理過程障礙，并可找到心理學上的解釋，妄想常繼發(fā)于幻覺、情緒變化、人格異常、智能缺損等。如幻覺性妄想、情感性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想臨床上最常見的妄想是被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、虛無妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等。第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日類妄想癥，表現(xiàn)為與素質(zhì)和處境有關(guān)，不很固定的反應性偏執(zhí)和猜疑狀態(tài)，可見于普通心理障礙者。思維障礙不能靠說服的方法，密切注意防范病人的思維障礙可能會引發(fā)的具有危害的行為，并努力避免給這類病人增加新的病理思維的內(nèi)容和無意的有害刺激。第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不易歸類的思維障礙內(nèi)向性思維：患者在意識清晰的情況下，獨自沉湎于自己的精神世界中，或自語自笑，或低頭不語，時而竊竊私笑，時而怒氣沖天，時而又表情漠然，整個精神活動與外界現(xiàn)實環(huán)境完全隔絕。這種表現(xiàn)是精神分裂的特征，可伴有幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退。第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日緘默癥：指患者沒有任何言語活動，任人詢問始終一言不發(fā)，部分患者可用書寫、動作等表達自己的意識。思維回響：是一種特殊的幻覺，屬于一種知覺障礙。即患者想某種事物或動作，便可出現(xiàn)所想內(nèi)容一致的聲音等，如想聽音樂便出現(xiàn)歌聲，想吃飯聽到有人喊請吃飯的語音等，多見于精神分裂癥等。思維不連貫：多由嚴重意識障礙而產(chǎn)生的，主要表現(xiàn)為語言內(nèi)容雜亂、破碎、無主題與中心，而有中斷、障礙等。思維不連貫可見于某些神經(jīng)、精神性疾病，如顱腦損傷、感染中毒引起的意識障礙和癲癇精神障礙等。思維破裂：聯(lián)想過程松弛，缺乏固定方向，談話時結(jié)構(gòu)不緊湊，整段談話或?qū)懽髦黝}與主題缺乏聯(lián)系，難以理解其敘述的中心與目的；較重者，每句話可完整、清楚、易懂，但句間缺乏聯(lián)系，成為無關(guān)詞句的堆砌。輕者多見于精神分裂者，重者則見于癥狀性精神病伴意識障礙。第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日情緒、情感的變化與障礙

議一議：“天使愛美麗”活動，通過哪些措施來調(diào)整病人的情緒情緒、情感的變化：心境（持續(xù)時間與病程的長短成正比）激情（狂喜、忿怒、恐懼發(fā)作、絕望）熱情倫理感美感理智感（慢性病和疑難病癥時，懷疑和求知感較強烈）第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日情緒障礙

案例一：羅某，女，35歲，已婚，保育員。病人1980年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年元月做診斷刮宮，術(shù)中無明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽同事說有癌癥的可能，更加緊張，感心慌、氣促。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人仍恐懼患有不治之癥，又怕不能生育會被丈夫拋棄。訴失眠、煩躁、易激怒，對外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅持工作和操持家務。3個月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半個小時至1小時不等，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇期仍有煩躁，擔心再發(fā)，但尚能控制自己。至5月份，癥狀更加嚴重，已無明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因為“太難受了”，但同時又怕死。第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

不愿去精神病院看病，愛人只好請醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復敘述自己的病痛。經(jīng)常無故找愛人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛人不關(guān)心、不理解她。徹夜不眠，也不讓愛人安睡，對愛人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽收音機，怕看電視，怕人打擾，但周圍無人又感到十分孤單?？吹诫x婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴重時撕頭發(fā)，拖鞋胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅、腫脹，有時甚至在地上打滾。至此，已完全喪失工作和操持家務的能力，生活難以自理。第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床上常見的情緒障礙一、焦慮：與危險威脅或應激事件有關(guān)而不知所措的內(nèi)心體驗主要癥狀：1、緊張不安的期待情緒2、伴有注意困難、記憶力下降，對聲敏感并易激惹，多惡夢或夜驚，常有重復而刻板的動作3、伴植物神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進等軀體癥狀（血壓升高，心跳加快，呼吸變深且快，頭痛、顫抖，多尿等副交感神經(jīng)癥狀）急性焦慮發(fā)作：表現(xiàn)為在某些特殊情境突然發(fā)作胸悶、氣促、顫抖、出汗、手足發(fā)麻和瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘不等持久性焦慮：癥狀較輕微，持續(xù)時間可達3個月以上，面容焦慮、頭痛、心悸等焦慮常見于焦慮性人格者、神經(jīng)衰弱者、更年期婦女、腦器質(zhì)性病變早期或與抑郁癥同時出現(xiàn)。甲亢、低血糖癥、藥癮撤藥者、失眠者會有類焦慮現(xiàn)象出現(xiàn)第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日議一議：你害怕什么？害怕時有什么表現(xiàn)？你為自己有哪些想法、行為等擔心過？第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日恐懼，人面臨某些被認為有危險的現(xiàn)實存在或活動時具有一種內(nèi)心體驗?？烧T發(fā)一系列神經(jīng)性癥狀，患者對那些特定的事物或情境多采取回避的行為。物體恐懼處境恐懼社交恐懼（例害怕自己的情緒[表情、動作]會傳染）疾病恐懼（癌癥、性病、高血壓、失眠、頭痛、疲勞亢進）不祥恐懼罪惡恐懼、嫌疑恐懼、自殺恐懼不完善恐懼雜念恐懼第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日普通病人的恐懼：做手術(shù)、侵入性的診斷檢查、靜滴及輸液反應、輸血交叉感染等第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日抑郁表現(xiàn)特征：1、持久的悲觀的心境2、一種消極的自我概念，自我遣責、責備，有自殺念頭3、缺乏活力、對任何事缺乏興趣和愉快感4、孤獨、內(nèi)向，不愿意與人接觸5、食欲差、性欲低，伴嗜睡癥第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日類型：1、原發(fā)性抑郁癥，以往無明顯精神或軀體疾病與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。雙相抑郁癥、單相抑郁癥、精神病性抑郁癥、神經(jīng)性抑郁癥、隱匿型抑郁癥2、繼發(fā)性抑郁癥，繼發(fā)于其他精神或軀體疾病之后出現(xiàn)的抑郁癥。肝炎等病毒感染、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病（腎上腺皮質(zhì)減退）、席漢氏?。X垂體前葉功能減退癥）、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等；或服用利血平、皮質(zhì)激素等之后。

防止自殺行為，加強自信心訓練第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日舉例：更年期抑郁癥：起病緩慢，先有更年期綜合癥的表現(xiàn)，全身不適、早醒、內(nèi)分泌功能衰退及自主神經(jīng)功能障礙；可出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張恐懼，但沒有明顯的思維和運動抑抽。部分患者有自罪、疑病、虛無妄想及嚴重的消極觀念和行為。精神分裂后抑郁——嚴重的呆滯、衰弱、被動及自殺企圖，有孤獨、茫然感，思想散漫、阻塞，常糾纏于一些空洞、虛無的觀念，情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào)，環(huán)境的變化不會改善抑郁狀態(tài)。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日易激惹性或情感淡漠、情感脆弱既見于精神分裂，亦可見于普通病人易激惹情感冷漠情感脆弱（腦動脈硬化和其他腦部疾患的病人更常見）第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日意志、行為的變化障礙引入：災難中求生意志的作用第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日意志、行為的變化障礙自覺性:確定的行動目的、意義、正確性，必要性的認識清晰度和堅信程度。呻吟不止、優(yōu)柔寡斷、行為舉止不定的“行為退化”果斷性：必要時的當機立斷。輔助檢查和治療決策時自制性：控制和約束自己的情感和言行的能力。泰然處之，意志消沉堅韌性：持久堅持的治療和康復訓練；癔癥性癱瘓第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日意志、行為的變化障礙自覺性（自覺控制能力減弱，行為退化；病態(tài)自信與固執(zhí)）果斷性自制性（泰然處之；意志消沉）堅韌性（頑強堅持；受暗示癱瘓）第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日行為障礙1、精神運動抑制木僵：精神創(chuàng)傷或刺激后、抑郁癥病人；精神分裂緊張型和一些腦器質(zhì)性、代謝病變?？砂l(fā)展成蠟樣屈曲癥違拗癥：對他人要求做的動作進行抗拒刻板癥：即表現(xiàn)為無目的不斷重復其言語和動作。模仿癥：即表現(xiàn)為對他人的言語或動作進行毫無意義的模仿作態(tài)：以某種特殊的表情、姿勢、動作表示某種難為眾人理解的意義。第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日行為障礙

2、精神運動興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語及動作增多，但言語、動作協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實不脫節(jié)，多見于輕度躁狂性興奮者。非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，表現(xiàn)為言語、動作紊亂與環(huán)境不協(xié)調(diào)，或沖動傷人，或緘默不語，或動作古怪。多見于精神分裂癥者。第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日意識狀態(tài)的變化與障礙人的清醒程度和對自身及環(huán)境的理解程度。當有高熱、腦外傷、休克、精神病、腦器質(zhì)性病變時可出現(xiàn)意識狀態(tài)的明顯改變或障礙1、環(huán)境意識障礙：意識內(nèi)容與清晰性障礙：環(huán)境定向有障礙，有豐富多樣的景象式錯覺、幻想與妄想，有假性幻想性體驗。嚴重者有言語、思維錯亂，以譫妄多見。意識范圍縮小，意識范圍縮小的同時有環(huán)境定向障礙，但言語舉止仍具有連貫有序性；其次，意識朦朧狀態(tài)或幻覺、幻想突然發(fā)生，持續(xù)不長，又突然結(jié)束，繼有深度睡眠，事后對發(fā)作回憶不全。多見于癲癇和癔病發(fā)作神游癥睡行癥失神第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日2、自我意識障礙