12理氣劑教學講解課件

第十一章理氣劑組成：以理氣藥為主；作用：行氣或降氣；治證：氣滯或氣逆病證。一、概念：二、分類：2、降氣劑――氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆）表方：定喘湯，蘇子降氣湯1、行氣劑――氣滯證(脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)）代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯1、辨清虛實，勿犯虛虛實實之戒2、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，故年老體弱、孕婦、氣虛陰虧者慎用3、辨明氣病的兼夾（兼熱、寒、濕、痰），適當配伍4、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用；兼氣虛者，則需配補氣之品，以虛實兼顧三、使用注意：越鞠丸《丹溪心法》【組成】蒼術(shù)香附梔子川芎神曲各等分【用法】為末，水丸如綠豆大，每服6-9g。肝氣不舒血行不暢（血郁）胸膈痞悶郁久化火（火郁）脾失健運，聚濕生痰脘腹脹滿、脾氣郁滯（痰郁，濕郁）吞酸嘔吐、食不消化（食郁）飲食不消【主治】氣郁所致的六郁證。（氣、血、痰、火、濕、食六郁證）【病機】肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯，停食蘊濕生痰【治法】行氣解郁（疏肝理脾）【方解】【配伍要點】香附+川芎香附─行氣解郁（治氣郁）川芎─行氣活血（治血郁）梔子─清熱瀉火（治火郁）蒼術(shù)─燥濕健脾（治濕郁）神曲─消食和胃（治食郁）臣佐：君：消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、慢性胰腺炎、肝膽疾患等屬肝脾氣郁者。胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。本方為治六郁證的名方?！具\用】血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞2、臨證加減：1、辨證要點：3、現(xiàn)代運用：柴胡疏肝散（《醫(yī)學統(tǒng)旨》）【組成】陳皮、柴胡各二錢川芎、香附各一錢半枳殼、芍藥各一錢半炙甘草五分【用法】水一盅半，煎八分，食前服。情肝氣不舒脅肋疼痛，噯氣善太息，脈弦志不調(diào)肝氣犯脾，氣機不暢脘腹脹滿【主治】肝氣郁滯證?！局畏ā渴韪谓庥?，行氣止痛【病機】肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和君：柴胡─疏肝解郁【方解】臣：香附─理氣疏肝川芎─行氣活血止痛佐：陳皮─理氣行滯白芍─養(yǎng)血柔肝，緩急止痛使：甘草─調(diào)和諸藥【配伍要點】：柴胡+香附、川芎氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、烏藥、當歸；肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子。１、辨證要點：脅肋脹痛，脈弦?！具\用】２、臨證加減：3、現(xiàn)代運用：肝炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬肝氣郁滯者。瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）【組成】瓜蔞實一枚薤白半升白酒七升三味同煮，取二升，分溫再服?！居梅ā啃刂袣鉁盒刂袗炌矗蛐赝磸乇?；胸陽不振肺氣不宣：喘息咳唾，短氣；痰濁內(nèi)阻：苔白膩，脈沉弦。【主治】痰阻氣滯之胸痹。【治法】通陽散結(jié)，行氣祛痰【病機】胸陽不振，痰阻氣滯【配伍要點】瓜蔞+薤白【方解】君：瓜蔞實─理氣寬胸，化痰散結(jié)臣：薤白─通陽散結(jié)，行氣止痛佐：白酒─行氣活血兩藥相合，散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰濁，宣胸中陽氣以寬胸，是治療胸痹的要藥。1、辨證要點：寒邪較重，加干姜、桂枝、附子氣滯甚，加厚樸、枳實兼血瘀，加丹參、赤芍冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋骨炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。胸痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。2、臨證加減：3、現(xiàn)代運用：【運用】（1）瓜蔞薤白半夏湯組成：瓜蔞實、薤白、半夏、白酒功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸主治：胸痹（痰濁較盛者）。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。4、附方：（2）枳實薤白桂枝湯組成：枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞實功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰主治：胸痹（氣結(jié)較盛者）。氣結(jié)在胸胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。半夏厚樸湯（《金匱要略》）半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩蘇葉二兩以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服?！居梅ā俊窘M成】痰氣互結(jié)于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白膩，脈弦滑肝氣不舒：胸脅滿悶，氣急作痛【主治】痰氣互結(jié)之梅核氣證痰氣互結(jié)【治法】行氣散結(jié)，降氣化痰【病機】痰氣互結(jié)于咽喉君：半夏─化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸─行氣開郁，下氣除滿【方解】臣：茯苓─健脾滲濕，助君化痰蘇葉─宣肺疏肝，助厚樸宣通郁氣佐：生姜─溫胃和中降逆，并解半夏之毒厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)，以達行氣化痰散結(jié)之功?！九湮橐c】厚樸+半夏氣郁甚者，加香附、郁金；脅痛者，加川楝子、玄胡咽痛者，加玄參、桔梗。咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白膩，脈弦滑。１、辨證要點：【運用】2、臨證加減：癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎等屬痰氣互結(jié)者。3、現(xiàn)代運用：天臺烏藥散（《圣濟總錄》）天臺烏藥木香小茴香青皮各半兩高良姜半兩檳榔二個川楝子十個巴豆七十?！窘M成】【用法】先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴豆，研末為散。寒凝肝脈，氣機結(jié)滯少腹引睪丸而痛，偏墜腫脹或少腹疼痛，苔白，脈弦【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。【治法】行氣疏肝，散寒止痛【病機】寒凝氣滯佐使：檳榔─行氣化滯而破堅積川楝子、巴豆─兩藥同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強其行氣散結(jié)之力?！痉浇狻烤簽跛帺ば袣馐韪危⒑雇闯迹耗鞠悌ば袣庵雇葱≤钕悌づ紊⒑嗥ぉな韪涡袣飧吡冀ど⒑雇础九湮橐c】川楝子+巴豆少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核；寒甚者，加肉桂、吳茱萸。因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大。睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等屬寒凝氣滯者?！具\用】1、辨證要點：2、臨證加減：3、注意事項：4、現(xiàn)代運用：紫蘇子二兩半半夏二兩半當歸兩半甘草二兩前胡一兩厚樸一兩肉桂一兩半蘇子降氣湯（《備急千金要方》）【組成】【用法】上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱服，不拘時候。肺實寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短氣，（上實）肺失宣降胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。腎虛腰失所養(yǎng)腰痛腳軟（下虛）不能化飲肢體浮腫【主治】上實下虛之喘咳證?！局畏ā拷禋馄酱?，祛痰止咳（兼溫腎納氣）【病機】痰涎壅盛，腎氣不足。君：蘇子─降氣平喘，化痰止咳---潤腸通便，以助降肺氣【方解】臣：半夏─降氣化痰厚樸─降氣平喘，寬胸除滿佐：前胡─降氣祛痰肉桂─溫腎納氣，使氣能歸元溫陽化氣，以利水化飲當歸─養(yǎng)血和血，血和以助氣降---“治咳逆上氣”，以助平喘止咳---配肉桂溫補下元，以治下虛蘇葉、生姜─宣肺散寒、和胃降逆使：炙甘草、大棗─調(diào)和諸藥，調(diào)和脾胃（1）降氣化痰藥+溫腎補虛藥（2）大隊降逆藥+宣散藥（3）苦溫藥+涼潤藥【配伍要點】喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花；兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、嗜酸細胞增多癥、肺氣腫等屬上實下虛者?！具\用】１、辨證要點：２、臨證加減：3、現(xiàn)代運用：白果二十一枚麻黃三錢蘇子二錢甘草一錢款冬花三錢杏仁一錢五桑白皮三錢黃芩一錢五半夏三錢定喘湯（《攝生眾妙方》）【組成】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時，徐徐服。【用法】痰熱內(nèi)壅，哮喘咳嗽，痰多氣急，肺失宣降痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)風寒束表微惡風寒【主治】風寒外束，痰熱內(nèi)壅之哮喘證?！局畏ā啃谓禋猓鍩峄怠静C】風寒外束，痰熱內(nèi)蘊，肺失宣降【方解】君：麻黃─宣肺平喘，兼散風寒白果─斂肺定喘，化痰臣：桑白皮─泄肺平喘黃芩--清熱化痰佐：杏仁、蘇子—降氣平喘款冬花、法夏—止咳化痰使：甘草─調(diào)和諸藥兩者相配，一散一收，散不耗氣，收不留邪,加強平喘之功?！九湮橐c】麻黃+白果；桑白皮+黃芩喘咳氣急，痰黃稠，苔黃膩脈滑數(shù)。無表證者，麻黃減量；痰稠難出者，加瓜蔞、膽南星；肺熱重者，加石膏。支氣管哮喘、慢性氣管炎，肺結(jié)核、嗜酸細胞增多癥、肺炎等屬風寒外束，痰熱內(nèi)壅者?！具\用】3、現(xiàn)代運用：2、臨證加減：1、辨證要點：4、類方比較：蘇子降氣湯—定喘湯—小青龍湯旋復代赭湯（《傷寒論》）【組成】旋復花三兩人參二兩生姜五兩甘草三兩代赭石一兩半夏半升大棗十二枚【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。痰濁內(nèi)阻于心下心下痞硬傷及胃氣頻頻噯氣，或反胃，惡心嘔胃虛氣逆吐，舌淡，苔白膩，脈弦滑【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。傷寒誤吐、下【治法】降逆化痰，益氣和胃【病機】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻君：旋復花─下氣消痰臣：代赭石─降逆止嘔生姜─溫胃化痰，降逆止嘔半夏─燥濕化痰，降逆和胃佐：人參、大棗─益氣補虛以扶助胃氣使：炙甘草─調(diào)和諸藥【方解】君臣相配，降逆下氣，止嘔化痰【配伍要點】旋復花+代赭石心下痞硬，噯氣不除，苔白膩，脈弦虛。１、辨證要點：２、臨證加減：【運用】氣逆較著，胃虛不甚者，加重用代赭石；痰多苔膩者，加茯苓、陳皮；腹脹較甚者，加枳實、厚樸；脾陽不足者，加干姜、吳茱萸；內(nèi)有蘊熱者，加黃連、竹茹。３、現(xiàn)代運用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、幽門不完全性梗阻、胃神經(jīng)官能癥等屬胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻者。橘皮竹茹湯（《金匱要略》）橘皮二升竹茹二升生姜半斤人參一兩甘草五兩大棗三十枚【組成】【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服?！局髦巍课柑撚袩嶂滥孀C。胃虛有熱，氣逆不降呃逆或干嘔，舌嫩紅，脈虛數(shù)【治法】降逆止呃，益氣清熱【病機】胃虛有熱，氣機上逆兩藥相配，既能降逆止嘔，又能清熱安胃君：橘皮─行氣和胃止呃，竹茹─清熱安胃止嘔臣：人參─益氣補中生姜─和胃止呃佐使：甘草、大棗─益氣和胃【方解】呃逆或干嘔、舌嫩紅，脈虛數(shù)。胃陰不足甚者，加石斛、麥冬；胃熱較甚者，加黃連；呃逆重而氣虛不甚者，去參、棗，加杷葉、柿蒂。幽門不完全性梗阻，腹部手術(shù)后呃逆不止，妊娠惡阻屬于胃虛有熱者。１、辨證要點：２、臨證加減：３、現(xiàn)代運用：【運用】4、類方比較：旋覆代赭湯—橘皮竹茹湯三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳證。本方所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上實）為主，且有腎虛不納氣（下虛）而致，屬上實下虛之喘咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征。蘇子降氣湯本方所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊肺，郁而化熱，復感風寒，肺失宣降所致。故以宣肺降氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風寒立法。臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發(fā)熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為特征。定喘湯本方所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風寒，外寒引動內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降而致，屬外寒內(nèi)飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發(fā)熱惡寒而無汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征。小青龍湯不同點相同點4、類方比較：本方重在降逆化痰，輔以益氣和胃，用治胃虛，痰阻