教學查房子宮肌瘤的護理

病例導入：患者，女，50歲，02床，患者系“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤十余天”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，，來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，復查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重當前第1頁\共有22頁\編于星期五\9點下降。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。附件:（-）。宮旁:（-）。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于03.16行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。當前第2頁\共有22頁\編于星期五\9點查房目標?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原則；?掌握子宮肌瘤的護理措施。當前第3頁\共有22頁\編于星期五\9點子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。當前第4頁\共有22頁\編于星期五\9點【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動

當前第5頁\共有22頁\編于星期五\9點【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜當前第6頁\共有22頁\編于星期五\9點鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

當前第7頁\共有22頁\編于星期五\9點自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化當前第8頁\共有22頁\編于星期五\9點子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分當前第9頁\共有22頁\編于星期五\9點【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%當前第10頁\共有22頁\編于星期五\9點當前第11頁\共有22頁\編于星期五\9點【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？當前第12頁\共有22頁\編于星期五\9點下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。當前第13頁\共有22頁\編于星期五\9點【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。當前第14頁\共有22頁\編于星期五\9點【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血當前第15頁\共有22頁\編于星期五\9點【護理診斷】1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。2.疼痛:與病情進展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險：與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關(guān)。當前第16頁\共有22頁\編于星期五\9點【護理措施】一、一般護理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒樱瑓f(xié)助生活護理，保證睡眠。4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護理方案。當前第17頁\共有22頁\編于星期五\9點二、術(shù)前護理1.心理護理：了解患者對疾病和手術(shù)的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒。當前第18頁\共有22頁\編于星期五\9點4.腸道準備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。5.陰道準備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導尿，術(shù)前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護士做好核對工作。當前第19頁\共有22頁\編于星期五\9點三、術(shù)后護理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，沙袋加壓6h。4.保留導尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。當前第20頁\共有22頁\編于星期五\9點5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預防術(shù)后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適。