抗腫瘤藥物配置與防護(hù)

腫瘤科

抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)

意義原理

一二4主要內(nèi)容抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)

局部藥物封閉操作講解

當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)化療藥物的配制工作只能由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行生物安全柜當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)生物安全柜藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣配置前準(zhǔn)備：戴防護(hù)眼鏡，防止藥物外濺從黏膜吸入戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性帽子戴乳膠手套，減少皮膚接觸藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)配藥前核對：溶媒的名稱、量、容器化療藥名稱、劑量、用法容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩(wěn)定性、酸堿度和降低毒副作用藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)配藥中注意：在打開粉劑安瓿時，應(yīng)用無菌紗布包裹，當(dāng)溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響速溶性只需輕輕搖晃30S充分溶解（絲裂霉素）水溶性差，強(qiáng)力搖勻或適當(dāng)加熱才能充分溶解（環(huán)磷酰胺）部分藥物應(yīng)避免劇烈震蕩（替尼泊苷）抽吸干凈完全溶解、油性藥液要反復(fù)稀釋（多西他賽）價格昂貴、劑量小，反復(fù)抽吸，減少殘留量藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，操作時應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外濺配置中注意：藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時用紗布吸附并用清水沖洗配置中注意：藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)配置后注意：檢查藥物質(zhì)量，有無渾濁、沉淀、變色外套一層清潔一次性防護(hù)塑料標(biāo)識：刺激性、輸注時間、滴速、腔內(nèi)“非靜脈用藥”藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)靜療指南-注射器、輸液器、針頭均為一次性使用，用后放專用袋中密閉處

理。所有污物包括用過的防護(hù)服、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理（A）靜療指南-建議有條件的醫(yī)院集中配置化療藥（A）配置后處置：藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)化療藥物污染危險環(huán)節(jié)1、運(yùn)送過程：玻璃瓶、安瓿打破藥物溢出2、配置過程：掰開藥液飛濺、溶解藥物時未抽出空氣減壓、拔針時易噴出3、給藥過程：排氣時、更換輸液瓶時、輸液管道漏水時、注射器內(nèi)藥液過

多時、意外扎傷等護(hù)士處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)

意義原理

一二4主要內(nèi)容抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點(diǎn)

局部藥物封閉操作講解當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)長春新堿（VCR）外滲三個月后傷口愈合當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)外滲后第2天

外滲后第3天外滲后第7天

14天后腫脹消退多西他賽（DTX）外滲當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)長春瑞濱（NVB）外滲當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)徐惠麗．化療藥物外滲的臨床護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理實踐與研究，2011.8(3)：105—108．

化療藥物外滲率

國內(nèi)0．1％～6％國外5%當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)局部注射造成組織壞死，成年人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬四級醫(yī)療事故相關(guān)法律醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)士對藥物外滲認(rèn)知不足50%的護(hù)士沒有意識到化療藥物外滲嚴(yán)重性實習(xí)護(hù)生對化療藥物外滲知識回答正確者19.6%護(hù)士對不典型外滲判斷肯定率低于60%當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)滲出及外滲定義是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織滲出是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織外滲當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)外滲原因藥物PH值、滲透壓粘滯度、濃度、溫度輸液速度、順序微粒其他因素藥物因素老年、嬰幼兒不合作者外周血管條件差病人因素護(hù)士因素管理疏忽巡視不到位固定不妥、宣教不到位穿刺技術(shù)不熟練知識不足輸液泵的使用導(dǎo)管材質(zhì)過硬寒冷天氣當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)滲出量表王建榮——《輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則》當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)評估

1、輸入藥物的性質(zhì)2、滲出部位、臨床表現(xiàn)與分級、疼痛程度3、通知醫(yī)生，制度治療方案當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)準(zhǔn)備

1、物品準(zhǔn)備：治療盤、5ml注射器、20ml注射器、7號

針頭、封閉液2、人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)1、立即停止輸液2、利用原靜脈管路用5ml注射器回抽滲出液，輕壓穿刺部位，防止組織

進(jìn)一步損傷3、拔除靜脈管路，避免過重壓迫穿刺部位停止輸液當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)環(huán)形封閉1、用5ml注射器抽吸封閉液2、消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣用7號針頭局部扇形浸潤性封閉和局部環(huán)狀向心性封閉3、以藥液外滲范圍為中心，從外滲區(qū)域的一側(cè)以不同角度向其邊緣和基底部進(jìn)針，邊退邊注射封閉液。再

在對側(cè)以同樣方法封閉。4、如范圍較大，還需要在側(cè)邊進(jìn)針封閉,封閉過程中盡可能減少注射針眼5、封閉范圍要大于滲漏區(qū)（0.5-1cm），深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺靜脈內(nèi)外同時封閉法:封閉液1／2量從原靜脈通路緩慢注入靜脈內(nèi)，然后將注射針從靜脈內(nèi)輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的1／2封閉液袁玲.《腫瘤內(nèi)科護(hù)理手冊》王朝娟．靜脈內(nèi)外同時封閉治療化療藥物外滲的臨床觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)局部冷敷或熱敷1、覆蓋無菌紗布2、局部冰敷12~24小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑，長春堿類忌冷）3、抬高患肢48小時當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)1、對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，粘貼薄膜敷料，

讓水皰自然吸收2、大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體抽吸，3、情況嚴(yán)重者，應(yīng)由靜療?？谱o(hù)士或造口師會診和負(fù)責(zé)跟蹤處理水皰的處理

鐘華蓀《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3-10天發(fā)生，觀察時間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除護(hù)理

當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理記錄1、發(fā)生滲出或外滲藥液名稱、時間2、滲出或外滲的臨床表現(xiàn)、處理措施及效果3、將滲漏及處理情況及時報告醫(yī)生上報1、護(hù)理不良事件2、逐級上報護(hù)士長-科護(hù)士長-護(hù)理部專業(yè)組會診。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)封閉液的種類無解毒劑：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水10ml（總量根據(jù)外滲范圍適當(dāng)調(diào)整）當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)蒽環(huán)類抗生素局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部間斷冰敷24-72小時外滲后24小時禁用熱敷二甲亞砜(DMSO）局部外用封閉液的種類

絲裂霉素

首選10%硫代硫酸鈉4ml+生理鹽水6ml局部注射局部皮下注射維生素B61ml(50mg/ml）+生理鹽水５ml

局部注射99%的二甲亞砜（DMSO）1.5ml，每6小時1次，共用14天二甲亞砜(DMSO）局部外用當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收局部間斷熱敷24小時局部注射透明質(zhì)酸酶300u+生理鹽水2ml生理鹽水皮下注射氫化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射氮芥首選硫代硫酸鈉局部皮下注射局部冰敷6-12小時封閉液的種類當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期五\9點(diǎn)透明質(zhì)酸酶適用于長春新堿、長春花堿

、長春地辛、長春瑞濱

，高濃度鬼臼毒素和紫杉醇外滲用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數(shù)小時之后重復(fù)注射硫代硫酸鈉適用于高濃度的順鉑外滲用法：?。磎l的10%硫代硫酸鈉與６ml注射用水混合，于外滲部位皮系下注射，數(shù)小時重復(fù)二甲椏楓適用于蒽環(huán)類、絲裂霉素、順鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物外滲用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外滲局部，每6-8小時一次連用7-14天碳酸氫鈉適用于蒽二腙類藥物解毒用法：1mEg/ml碳酸氫鈉與等量生理鹽水混合成1：1制劑，于外滲局部注射，總量不超過10ml，也可用于局部冷敷

解毒劑當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星