消化性潰瘍的護理

消化性潰瘍的護理

當前第1頁\共有37頁\編于星期四\8點知識要點消化性潰瘍的護理（掌握）消化性潰瘍檢查方法（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）當前第2頁\共有37頁\編于星期四\8點概念消化性潰瘍:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍十二指腸潰瘍3當前第3頁\共有37頁\編于星期四\8點糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4當前第4頁\共有37頁\編于星期四\8點流行病學常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病當前第5頁\共有37頁\編于星期四\8點病因和發(fā)病機制黏膜的保護因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

6當前第6頁\共有37頁\編于星期四\8點病因和發(fā)病機制粘膜保護因素

粘液—粘膜保護屏障破壞

內生前列腺素合成障礙

粘膜血運循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經、內分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強7當前第7頁\共有37頁\編于星期四\8點病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習慣8當前第8頁\共有37頁\編于星期四\8點臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛當前第9頁\共有37頁\編于星期四\8點臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等10當前第10頁\共有37頁\編于星期四\8點臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。11當前第11頁\共有37頁\編于星期四\8點胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質時間規(guī)律緩解方式

癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進食-緩解

抗酸劑、進食無比較12當前第12頁\共有37頁\編于星期四\8點并發(fā)癥當前第13頁\共有37頁\編于星期四\8點并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

14當前第14頁\共有37頁\編于星期四\8點并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失15當前第15頁\共有37頁\編于星期四\8點并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量超過200ml16當前第16頁\共有37頁\編于星期四\8點并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗陽性？17當前第17頁\共有37頁\編于星期四\8點實驗室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復查大便隱血試驗：纖維胃鏡檢查：有確診價值X線鋇餐檢查：有確診價值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？18當前第18頁\共有37頁\編于星期四\8點實驗室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗

19當前第19頁\共有37頁\編于星期四\8點實驗室和其他檢查胃十二指腸胃鏡食管胃底胃竇胃角胃體20當前第20頁\共有37頁\編于星期四\8點實驗室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍21當前第21頁\共有37頁\編于星期四\8點傳統(tǒng)胃鏡和膠囊胃鏡當前第22頁\共有37頁\編于星期四\8點胃鏡的發(fā)展——膠囊胃鏡優(yōu)點：檢查精準、范圍全面、全程無痛、操作簡單、立體監(jiān)測、不留盲區(qū)、不會感染、輕松自在適應癥：小腸出血、消化道疾病、健康體檢。禁忌癥：腸道狹窄、梗阻、穿孔、腸瘺等。體內有心臟起搏器或其他電子儀器者。有嚴重吞咽困難者當前第23頁\共有37頁\編于星期四\8點診斷要點初步診斷：依據本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者24當前第24頁\共有37頁\編于星期四\8點治療治療原則：五點消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合預防復發(fā)避免并發(fā)癥25當前第25頁\共有37頁\編于星期四\8點治療2、保護胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍、黑便

當前第26頁\共有37頁\編于星期四\8點3.根除HP:三聯(lián)療法治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種27當前第27頁\共有37頁\編于星期四\8點主要護理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導致攝食量減少,消化吸收障礙有關。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關焦慮、知識缺乏等當前第28頁\共有37頁\編于星期四\8點護理措施保健指導飲食心理支持疼痛護理用藥護理休息與活動評估、觀察病情29當前第29頁\共有37頁\編于星期四\8點護理措施-觀察評估一、評估、觀察病情疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、疼痛特點、誘因、緩解因素、有無放射痛等

30當前第30頁\共有37頁\編于星期四\8點護理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33當前第31頁\共有37頁\編于星期四\8點護理措施-心理三、心理護理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經緊張，刺激胃酸分泌34當前第32頁\共有37頁\編于星期四\8點護理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進餐方式定時定量，少量多餐，細嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主33當前第33頁\共有37頁\編于星期四\8點護理措施-疼痛1病情允許可適當活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛34當前第34頁\共有37頁\編于星期四\8點藥物服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便秘乳劑應搖勻，片劑應嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應護理措施-藥物當前第35頁\共有37頁\編于星期四\8點保健指導l．生活指導：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促