流行性腦脊髓膜炎講稿

前言人類對(duì)流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦爆發(fā)的一次流行1887年確定病原體目前仍居化腦首位流腦是一個(gè)比SARS更嚴(yán)重的、更持久的全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問(wèn)題我國(guó)1938-1977年先后發(fā)生3次全國(guó)性流腦大流行，其中1967年春季最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)403/10萬(wàn)，病死率為5.49%，流行范圍波及全國(guó)城鄉(xiāng)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)習(xí)計(jì)劃

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1.???概述病原學(xué)臨床癥狀流行病學(xué)與預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理措施當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

7～9年出現(xiàn)一次周期性大流行流腦具有隱性感染率較高，病死率較高的特點(diǎn)流腦屬于乙類傳染病，城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)上報(bào)。123當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)一、概述

GeneralDescription急性化膿性敗血癥休克，部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死，發(fā)病兇險(xiǎn)。病原體腦膜炎奈瑟菌革蘭染色陰性球菌腦膜炎高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及腦實(shí)質(zhì)損害，常可危及生命流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱“流腦”當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

流腦發(fā)病時(shí)間分布

明顯的冬春季節(jié)性高峰二、流行病學(xué)與預(yù)防當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

流腦發(fā)病地區(qū)分布當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流腦發(fā)病年齡分布任何年齡均可發(fā)病，從2～3個(gè)月開始，發(fā)病主要在15歲以下兒童當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流腦是怎樣傳播的呢傳播途徑Concept傳染源易感人群傳染流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)傳染源來(lái)自哪1帶菌者和病人是流腦的傳染源。2病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性3病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)President&CEO就地隔離治療1、醫(yī)學(xué)觀察2、預(yù)防服藥1、主動(dòng)監(jiān)測(cè)2、病例搜索

實(shí)施晨檢制度進(jìn)出登記制度密切接觸者疾病預(yù)防結(jié)構(gòu)疫情學(xué)校建筑工地、公司、廠礦、病人控制傳染源病人集體單位：1、7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；

2、1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；

3、1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)咳嗽、噴嚏、說(shuō)話同睡、懷抱、喂乳、接吻密切接觸者對(duì)2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義傳播途徑-呼吸道當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

51234為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄通向走道的門窗須關(guān)閉病人離開病室與工作人員進(jìn)入病室需要戴口罩隔離病室遠(yuǎn)離其他病室室內(nèi)空氣用紫外線照射消毒液噴灑，每天2次切斷傳播途徑當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

哪些人事易感人群？SCMCRMERP/EIP老人民工兒童（6個(gè)月至2歲）人群普遍易感當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)保護(hù)易感人群

CycleDiagram預(yù)防措施BECDA加強(qiáng)體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)宣傳防治流腦的科普知識(shí)重點(diǎn)作好2歲以下兒童的基礎(chǔ)免疫開展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)流行季節(jié)：勸阻大型集會(huì)和串門訪友或探視病人，不帶兒童去公共場(chǎng)所當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)三、病原學(xué)Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜我國(guó)目前流行的菌群以A群為主當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)腦膜炎雙球菌特點(diǎn)溫度＜30℃或＞50℃均易死亡，在體外易自溶而死亡。外界環(huán)境的抵抗力弱，干燥、陽(yáng)光、濕熱及一般消毒劑很快將細(xì)菌殺死僅存在于人體，為專性需氧菌，釋放內(nèi)毒素。當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)155℃5分鐘內(nèi)被破壞，可迅速使之死亡

21%石碳酸、75%酒精或0.1%新潔爾3日曬、石炭酸、84及來(lái)蘇兒等一般消毒哪些消毒方式是正確的？當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)哪種消毒方式有效？物品表面分泌物污染物品用1g/L含氯消毒劑擦拭30′

2g/L含氯消毒劑浸泡30′或煮沸10′2g/L含氯消毒劑消毒后再傾倒當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流腦有哪些臨床癥狀？四、臨床癥狀當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流腦分幾型有哪些癥狀？1.普通型12腦膜炎期：腦膜刺激征

34前驅(qū)期：上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人可無(wú)此期表現(xiàn)敗血癥期：高熱，毒血癥癥狀，皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑恢復(fù)期：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2.暴發(fā)型休克型：循環(huán)衰竭為特征性表現(xiàn)1

2腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為突出癥狀

3混合型：以上二型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病死率最高

當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流腦有哪些癥狀？輕型多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診4.慢性敗血癥型3.輕型當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)上感癥狀多見，熱程長(zhǎng)，瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高，意識(shí)障礙明顯，暴發(fā)型多見臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯。嬰幼兒老年人當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療確診方法：1.涂片2.細(xì)菌培養(yǎng)

血象

免疫學(xué)腦脊液細(xì)菌學(xué)壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)，蛋白含量增高，糖及氯化物減少

白細(xì)胞總數(shù)增高，DIC時(shí)血小板減少特異性多糖抗原和血清特異抗體當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)普通型休克型腦膜腦炎型①一般治療呼吸道隔離②病原治療敏感并能透過(guò)BBB的抗菌藥物③對(duì)癥治療暴發(fā)型①病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥②迅速糾正休克，在補(bǔ)足血容量及糾酸基礎(chǔ)上，如休克仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)加用血管活性藥物③腎上腺糖皮質(zhì)激素④抗DIC治療⑤保護(hù)重要臟器①病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥物②脫水治療③腎上腺糖皮質(zhì)激素④對(duì)呼衰的病人，予以吸氧⑤對(duì)癥治療：高熱驚厥者治療要點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)預(yù)后早期治療效果好暴發(fā)型病情重、死亡率高當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)六、護(hù)理措施（一）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)；瞳孔變化；有無(wú)抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時(shí)通知醫(yī)生（二）休息和體位病人絕對(duì)臥床休息，操作集中，少搬動(dòng)病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（三）呼吸衰竭的護(hù)理吸痰；吸氧；準(zhǔn)備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時(shí)，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸（四）用藥護(hù)理使用PG、磺胺類藥、氯霉素時(shí)；使用脫水劑時(shí)；使用強(qiáng)心劑時(shí)；使用肝素時(shí)當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（五）安全護(hù)理避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)課堂檢測(cè)娜娜4歲，因突然發(fā)熱，頭痛1天，她媽媽給她服了半片去痛片無(wú)效，于3月10日帶來(lái)門診，據(jù)說(shuō)路上吐了