把宮頸癌扼殺在萌芽期

廣東省健康教育服務(wù)均等化系列課件廣東省健康教育中心制作把宮頸癌扼殺在萌芽期當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)演講人簡(jiǎn)介12照片當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)主要內(nèi)容宮頸癌的發(fā)病情況怎么樣？什么是宮頸癌？

宮頸癌與宮頸糜爛有什么關(guān)系？宮頸癌是怎么發(fā)生發(fā)展？宮頸癌有哪些癥狀？怎么預(yù)防宮頸癌？關(guān)于宮頸癌的常見(jiàn)誤區(qū)當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌的發(fā)病情況宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

全球：每年約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例

80％的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家

每年有20多萬(wàn)婦女死于宮頸癌我國(guó)：每年有新發(fā)病例約13.15萬(wàn)個(gè)

占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%

宮頸癌發(fā)病率

農(nóng)村高于城市

山區(qū)高于平原30歲以下婦女非常少見(jiàn)40歲以上的婦女高發(fā)50～60歲的婦女死亡人數(shù)最多有年輕化的趨勢(shì)當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌宮頸癌(子宮頸癌)：起源于宮頸（子宮的開(kāi)口）的癌癥。宮頸上皮的移行帶(轉(zhuǎn)化區(qū)),即宮頸外口陰道部的鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮交接部。宮頸癌前病變和癌變的好發(fā)區(qū)：當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌與宮頸糜爛

宮頸外口鱗狀上皮（宮頸陰道部）與柱狀上皮（宮頸管）的交接部隨著機(jī)體不同時(shí)期激素水平變化或其他刺激因素作用而不斷變化。宮頸管宮頸外口柱狀上皮鱗狀上皮鱗-柱交接當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌與宮頸糜爛育齡期，在雌激素的作用下，宮頸陰道部與宮頸管的交接部外移，呈紅色細(xì)顆粒狀，形似“糜爛”。過(guò)去稱為“宮頸糜爛”，但并非真正意義上的“爛”，它可以是一種生理現(xiàn)象。宮頸管宮頸外口柱狀上皮鱗狀上皮鱗-柱交接當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌與宮頸糜爛

在青春發(fā)育期前和絕經(jīng)期，由于體內(nèi)雌激素水平相對(duì)低，宮頸管內(nèi)柱狀上皮未外移或已退回至宮頸管內(nèi)，所以“糜爛”也少見(jiàn)。宮頸管宮頸外口柱狀上皮鱗狀上皮鱗-柱交接“宮頸糜爛”≠宮頸癌的癌前病變

沒(méi)有“宮頸糜爛”≠?zèng)]有癌前病變當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展

在持續(xù)人乳頭瘤病毒(HPV)感染和其他協(xié)同因子作用下，移行帶化生的細(xì)胞出現(xiàn)異常改變，出現(xiàn)宮頸上皮癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。在其他致癌因素協(xié)同作用下，宮頸上皮內(nèi)瘤變形成后繼續(xù)發(fā)展，可突破上皮下基膜浸潤(rùn)間質(zhì)，形成宮頸浸潤(rùn)癌。當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

宮頸癌主要的潛在病因是感染一種或多種高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染，該病毒是一種常見(jiàn)的病毒。宮頸癌與HPV子宮抹片檢查(+)HPV病毒模型根據(jù)HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為:

低危型HPV，如HPV6、11，

一般不誘發(fā)癌變；

高危型HPV，如HPV16、18，

與癌癥的發(fā)生有關(guān)。99.7%的宮頸癌HPV陽(yáng)性，

其中約70%為高危型HPV16和HPV18。當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)HPV傳播途徑性行為母嬰傳播直接接觸分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)過(guò)感染HPV的產(chǎn)道；在出生后與感染HPV的母親密切接觸；生殖器官直接接觸帶有HPV的浴巾等物品；手接觸了帶有HPV的物品,入廁或沐浴時(shí)不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官。間接接觸當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌與HPV年輕的性活躍婦女HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18～28歲。35歲后婦女HPV感染率明顯下降。35歲后仍存在HPV感染者宮頸癌發(fā)病率明顯提高。年齡（歲）發(fā)病率感染癌前病變宮頸癌正常宮頸清除感染HPV宮頸逆轉(zhuǎn)侵襲持續(xù)感染并進(jìn)展宮頸癌癌前病變當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)HPV感染：大多數(shù)存在時(shí)間短，僅有少數(shù)長(zhǎng)期存在，甚至長(zhǎng)達(dá)十幾年。初期沒(méi)有任何癥狀。大多數(shù)新發(fā)的HPV感染可自愈。如果持續(xù)感染，則少數(shù)可能引起癌前病變。如不接受治療，則少數(shù)可能發(fā)展為癌癥。宮頸癌與HPV當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌其他高危因素

引起HPV感染持續(xù)存在并進(jìn)展至癌的條件和輔助因素尚不清楚，但以下因素可能起一定作用：※所有的避孕方法，包括口服避孕藥，都各有利弊。使用避孕藥的好處大于其所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，所以不應(yīng)該放棄使用口服避孕藥。長(zhǎng)期使用口服避孕藥(大于5年)；吸煙；有宮頸病變或其他婦科疾病病史；免疫力低下，如正接受免疫抑制治療或感染HIV導(dǎo)致免疫功能損害；共感染艾滋病病毒(HIV)和單純皰疹Ⅱ型(HSV-2)、人巨細(xì)胞病毒等；過(guò)早分娩或多次分娩；性活躍或初次性生活<16歲；當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展正常宮頸炎癥輕度不典型增生重度不典型增生宮頸癌中度不典型增生>60%自然消退少數(shù)直接發(fā)展<50%浸潤(rùn)癌10%2～4年自行消退發(fā)展一過(guò)性感染持續(xù)性感染其他致癌因素感染HPV06～18個(gè)月以后至少24個(gè)月以后5～10年以后

從輕度非典型病變發(fā)展到浸潤(rùn)癌的過(guò)程緩慢，通常需約10到20年，這就為我們進(jìn)行合理篩查、早期診斷和治療提供了機(jī)會(huì)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌的癥狀陰道出血：接觸性出血(可能是唯一的早期征兆)

指在性交、婦科檢查或便秘患者用力排便后有很少量的陰道流血。

亦可見(jiàn)于病理性宮頸糜爛及宮頸息肉，因而易被忽略。經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多（見(jiàn)于年輕患者）絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血（不伴有任何痛苦感）※早期多無(wú)癥狀，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見(jiàn)宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者?！坏┏霈F(xiàn)相應(yīng)癥狀者，其病程可能已發(fā)展到中晚期。當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌的癥狀陰道分泌物增多(白帶增多)：可發(fā)生于接觸性出血征兆之前或之后，

陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀的腥臭排液。晚期癥狀：繼發(fā)性癥狀：尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；消瘦、貧血、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌早期宮頸病變的治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好很多。宮頸浸潤(rùn)癌的5年生存率是67%，宮頸早期癌是90%，宮頸原位癌則幾乎達(dá)100%。在身體還未受病毒感染和發(fā)生嚴(yán)重癌前病變之前，采取適當(dāng)措施預(yù)防感染和及早診斷治療，將可以減少患上宮頸癌的機(jī)會(huì)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌參加宮頸癌篩查（最佳預(yù)防措施）：幾乎所有有性生活的婦女都有暴露于HPV的危險(xiǎn)。超過(guò)25歲的婦女就應(yīng)該參加篩查（宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查等）。篩查注意事項(xiàng)：月經(jīng)來(lái)潮后10～18天為最佳檢查時(shí)間；檢查前48小時(shí)內(nèi)不要做陰道沖洗，不使用陰道內(nèi)用藥物；檢查前48小時(shí)內(nèi)不行性生活。當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌我國(guó)宮頸癌及癌前病變篩查的策略：一般人群經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市

25～30歲

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)

35～40歲高危人群

篩查起始年齡提前婦女65歲后患宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，如果之前定期篩查的結(jié)果均為陰性，則不主張進(jìn)行宮頸癌篩查；若連續(xù)2次（每年1次）細(xì)胞學(xué)篩查均為正常者，則可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至3年；若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩查均為正常，則可延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至5-8年；具有高危因素的婦女最好每年篩查一次。當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)宮頸癌最佳篩查方案(-)(+)高危HPV檢測(cè)+細(xì)胞學(xué)檢查HPV(-)細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)細(xì)胞學(xué)(-)HPV(-)細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)細(xì)胞學(xué)(+)每3～5年隨訪一次每一年隨訪一次陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢相應(yīng)治療當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌注意性器官及性生活的衛(wèi)生：如果丈夫包皮較長(zhǎng)，應(yīng)做環(huán)切手術(shù)；性交前雙方要認(rèn)真清洗外生殖器；禁止婚外性行為，防治性??；使用避孕套，可以避免性傳播疾病

的感染，減少患宮頸癌的危險(xiǎn)。應(yīng)推遲首次性生活時(shí)間：過(guò)早開(kāi)始性生活更容易感染HPV。當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌避免與有多個(gè)性伴的人發(fā)生性關(guān)系：如果男性有多個(gè)性伴或者曾經(jīng)有多個(gè)性伴，那么與其發(fā)生性關(guān)系的女性患子宮頸癌的危險(xiǎn)將增加。應(yīng)保持單一性伴侶：性伴越多，感染性傳播疾?。ò℉PV和HIV）的危險(xiǎn)就越大，患宮頸癌的危險(xiǎn)就越大。當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌應(yīng)推遲首產(chǎn)時(shí)間：懷孕時(shí)激素的變化可能會(huì)增加患宮頸癌的危險(xiǎn)。妊娠期間不要拒絕宮頸檢查：有陰道流血的孕婦也應(yīng)先用陰道窺器檢查宮頸，必要時(shí)再行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢。這些檢查并不增加妊娠期出血、流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生，可在任何孕周進(jìn)行。應(yīng)減少懷孕次數(shù)：有五個(gè)或五個(gè)以上孩子的婦女患子宮頸癌的危險(xiǎn)性增加。當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌及早診斷治療性傳播疾病：立即就醫(yī)：有性傳播疾病的癥狀

懷疑有暴露于性傳播疾病的危險(xiǎn)及時(shí)治療（某些性傳播疾?。┛梢员苊釮PV感染和宮頸癌的發(fā)生。不可對(duì)“宮頸炎”掉以輕心：宮頸癌前病變或早期的宮頸癌與宮頸炎的表現(xiàn)相似錯(cuò)過(guò)早期診斷宮頸癌診斷為“宮頸炎”（未經(jīng)檢查）激光、冷凍等治療暫時(shí)掩蓋病情當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌接種HPV疫苗:接種時(shí)間：在開(kāi)始性生活前

最佳接種年齡為15歲不宜接種：正懷孕

對(duì)HPV疫苗的任何成分敏感接種疫苗期間應(yīng)避免懷孕。2合1疫苗（覆蓋HPV16、18兩種病毒）子宮頸癌疫苗4合1疫苗（覆蓋HPV6、11、16、18四種病毒）當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)預(yù)防宮頸癌遠(yuǎn)離吸煙：吸煙的婦女幾乎患所有癌癥的危險(xiǎn)性均較高，包括子宮頸癌。當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕。21歲或已有3年以上性生活史的女性就應(yīng)該接受第一次巴氏涂片檢查，并咨詢醫(yī)生檢查的頻率。

已經(jīng)到了絕經(jīng)期、接受過(guò)次全子宮切除術(shù)、宮頸仍保留、或者年齡超過(guò)65歲，也有必要進(jìn)行巴氏涂片檢查。

自己還很年輕，不用擔(dān)心得上宮頸癌，根本不用檢查。當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

巴氏涂片檢查是對(duì)從子宮頸收集的細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。婦科檢查是醫(yī)生對(duì)子宮頸和其他附件進(jìn)行物理檢查。巴氏涂片檢查結(jié)果呈陽(yáng)性并不一定就是得了癌癥，還需要進(jìn)一步檢查(如人乳頭瘤病毒檢測(cè)、陰道鏡檢查或者有關(guān)癌細(xì)胞的活組織檢查等)以明確診斷。

婦科檢查就是巴氏涂片檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性就肯定是得了癌癥。當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)HPV疫苗本身并不含病毒DNA，因此注射后不會(huì)導(dǎo)致HPV病毒感染及其相關(guān)疾病。注射后出現(xiàn)尖銳濕疣可能是由于病毒早已潛伏在體內(nèi)，而之前一直未被發(fā)覺(jué)。

在臨床研究中，一般常見(jiàn)副作用只有注射部位的紅、腫、痛或輕微發(fā)燒。其反應(yīng)均輕微。一般建議注射疫苗后休息15分鐘以觀察不良反應(yīng)。

子宮頸癌疫苗不安全，有些人注射疫苗后患上尖銳濕疣。當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)雖然疫苗能夠預(yù)防由HPV16和18引致的宮頸癌，但其他非疫苗所覆蓋的HPV病毒亦可引致宮頸癌，盡管可能性較低。

疫苗屬于預(yù)防性質(zhì)，它不能清除已受感染女性體內(nèi)的病毒。

既然接種疫苗就可以預(yù)防宮頸癌，那么接種后就不需要進(jìn)行宮頸癌