護理查對制度及護理查房的制度

護理查對制度1．醫(yī)囑查對制度1.1處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。1.2主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。1.3搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間1.4護士長每周總查對醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對制度2.1服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間用法和有效期。2.2清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。2.3靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.4擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。2.5對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。2.6發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。2.7觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。3．輸血查對制度3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。3.2查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.3查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3.4輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入。3.5輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。3.5輸血單應該保留在病歷中。4．建立使用‘腕帶’作為識別標示制度4.1對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。4.2“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。5查對要求在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、房號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。6．與患者溝通在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。7.完善關(guān)鍵流程查對措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。護理查房制度為了提高護理質(zhì)量和護士業(yè)務技術(shù)水平，建立護理查房制度。（一）業(yè)務查房1、護理業(yè)務查房對象主要是重癥搶救病例、疑難病例和特殊病例、新開展的手術(shù)和檢查、新開展的護理技術(shù)操作等。2、查房科室護士長提前1—2天通知護理主管部門，將所查病人一般資料告知。3、參加護理查房的護理人員，應查閱相應的文獻資料，積極參與討論。4、護理業(yè)務查房由護士長主持，必要時護理主管部門派其他科室護士長或護理骨干參加，由主管護士和經(jīng)管（責任）護士報告病歷。5、查房前應做好準備工作，按查房內(nèi)容分別指定專人負責。6、各科室每年至少組織6次護理查房，由護理主管部門或派人參加的護理查房每年不得少于4次。7、認真做好查房記錄，及時總結(jié)查房經(jīng)驗。8、每年查房完成情況將與年度內(nèi)科室綜合目標考核掛鉤。（二）教學查房科室教學查房：每月組織1次。針對典型疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需解決的問題，由護士長或責任護士主持，并做詳細記錄。全院教學查房：由護理主管部門組織，事先選擇典型病例，科室做好準備，組織護士參加，必要時可隨時提問及進行答疑。（三）常規(guī)查房1、一般護理查房：護理主管部門組織，每月1次。逐科檢查執(zhí)行護理規(guī)章制度，?？谱o理質(zhì)量，危、重病人護理，病區(qū)管理、護理文書等情況。2、護士長查房：每日不少于3次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病人、護士職責履行、臨床護理、病區(qū)管理等工作進行檢查、督促、落實。3、整體護理查房：由護士長或責任護士組織，對新入、危重、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人，進行及時處置，修訂護理診斷、護理措施，做好記錄。4、護士長夜查房：每周2次。由護士長不定時下科室進行查房，重點巡視規(guī)章制度落實情況，解決護理問題，指導危重病人搶救。5、節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每周1次。由護理主管部門安排對全院或病區(qū)進行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實情況，指導危重病人搶救。護理查房制度(一)護理行政查房1.行政查房重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況，護理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。2.護理行政查房的時間：護理部定期或不定期組織相關(guān)人員參加。3.護理查房的要求:1)由護理部制定各項護理工作質(zhì)量檢查標準。2)查房人員認真記錄及時反饋。3)護士長定期或不定期針對性夜查房，以加強薄弱時間段護理質(zhì)量安全。4)護理部每月作好各項檢查的質(zhì)量匯總、分析、反饋、跟蹤。5)各科護士長每天上下班前進行查房，檢查各項護理工作落實情況。6)各科護士長每月作好科內(nèi)質(zhì)量匯總、分析、提出整改措施并督促落實。(二)護理業(yè)務及教學查房制度各級護理查房應充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。1.護理業(yè)務及教學查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術(shù)等。2.護理業(yè)務及教學查房的時間：護理部每月參加科室查房1次、護士長組織科室每月1次。3.護理業(yè)務及教學查房目的和具體要求:1)查房前做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2)查房時運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。3)查以崗位責任制為中心的各項護理工作職責的落實清況；危重、搶救病人的搶救措施、病情觀察及危重病人護理措施的落實情況。4)疑難或特殊、死亡病例，集思廣益，研究解決護理工作中的疑難問題，并結(jié)合實際教學。5)開展新業(yè)務或大手術(shù)前后的護理措施，新開展的護理技術(shù)操作規(guī)程，以及新儀器的使用情況等。6)參加查房護士認真做好筆記。（三）夜查房制度1.由護理部統(tǒng)一安排，每次安排一位護理部人員和一位護士長參加。巡視各病房，了解危重病人及搶救情況，協(xié)助組織人力、指導參加搶救。2.檢查值班護士儀表、崗位職責的執(zhí)行情況及勞動紀律等。3.按護理部統(tǒng)一要求，抽查各種表格的填寫及病例報告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確；檢查搶救藥品、物品的準備以及危重病人的護理情況。4.了解各崗位的安全設施狀況及環(huán)境，檢查病房陪住情況及年老體弱患者的安全措施是否得當?shù)取?.了解護士對病人情況的掌