白內(nèi)障(老年性白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障)

白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性白內(nèi)障）【病因】凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障?！景Y狀】雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。1、皮質(zhì)性白內(nèi)障匕0班卜@1cataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期:初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。2、核性白內(nèi)障'口。遂@丫cataract）晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。3、后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsularcataract），因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。【飲食保健】食療（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：方1雞肝明目湯組成：水發(fā)銀耳25克，雞肝100克，枸杞15克。用法：雞肝洗凈切片，加水豆粉、料酒、姜、鹽、味精拌勻，與銀耳、枸杞同煮湯，佐餐食用。功效：補(bǔ)益肝腎。主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面白畏寒，小便清長。來源：譚興貴.百病食疔方.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999，295方2枸杞酒組成：枸杞200克，白酒或黃酒1000毫尹用法：枸杞泡人酒中，1周后即成，日飲30—50毫升。功效：補(bǔ)益肝腎。主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)。來源：朱義國，等.食疔藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001，202方3土豆燒牛肉組成：土豆500克，牛肉250克。用法：土豆去皮，與牛肉加醬油、鹽、味精等煮食。功效：補(bǔ)脾益氣。主治：白內(nèi)障，屬脾虛氣弱型，視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃。來源：路新國，等.中國飲食保健學(xué).北京：中國輕工業(yè)出版社，2001，58方4雞肉餛飩組成：雞肉100克，餛飩皮100克。用法：雞肉剁餡，加入蔥、姜、鹽、味精，包餛飩食用。功效：補(bǔ)益脾氣。主治：白內(nèi)障，屬脾胃氣弱型，視物昏花，精神倦怠，痿軟乏力，食少便溏。來源：民間驗(yàn)方。方5決明子茶組成：決明子100克。用法：決明子炒香，分成每包10克紗布袋裝好。每日1包,沸水沖泡，量不宜多，代茶飲用。功效：清熱平肝。主治：白內(nèi)障，屬肝熱上擾型，頭痛目澀，口苦咽干，急躁易怒。來源：朱義國，等.食療藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001，126方6蓮心薏米粥組成：蓮子心10克，薏苡仁30克，粳米100克。用法：上三味加水500毫升，煮粥，早晚食用。功效：滋陰清熱，寬中利濕。主治：白內(nèi)障，屬陰虛夾濕熱型，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢或溏薄，小便短赤，舌紅、苔黃膩。來源：民間驗(yàn)方。驗(yàn)方：偏驗(yàn)方1：枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮服食，連續(xù)服用有效。能益精養(yǎng)血、滋補(bǔ)明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質(zhì)，均有明目功能，對眼睛十分有益。［適應(yīng)癥］用于治療老年性白內(nèi)障、視力減退等病癥。偏驗(yàn)方2:黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙，沖到豆?jié){或牛奶中服之，并加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E，能推遲延緩人體細(xì)胞衰老、改善眼球內(nèi)的循環(huán)，還含有鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，能維護(hù)和增強(qiáng)造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，如再加茯苓粉10克效果更佳，是老年性白內(nèi)障的理想食療佳品。偏驗(yàn)方3:胡蘿卜經(jīng)常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等，能補(bǔ)肝明目。［適應(yīng)癥］可用于治療老年性白內(nèi)障。偏驗(yàn)方4:豬肝150克，鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條，同枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素A等，能益肝明目，有明顯的改善視力功能的作用。偏驗(yàn)方5:紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日1劑，連續(xù)服用。紅棗富含蛋白質(zhì)、維生素C及鐵、磷、鈣等，能補(bǔ)血明目，有提高視力的作用。偏驗(yàn)方6:新鮮西紅柿，開水燙洗，去皮后，每天早晚空腹時(shí)吃1個(gè)，或?qū)Ⅴr雞蛋與西紅柿燒湯，調(diào)味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營養(yǎng)，對防治老年性白內(nèi)障有很好的作用。白內(nèi)障患者吃什么好?(1)攝入足夠的維生素：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老人平時(shí)應(yīng)多吃些富含維生素比勺番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學(xué)家指出，血液中維生素E含量低也會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障。因?yàn)榫S生素E降低時(shí)會(huì)增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚帷ｏ嬍持羞m當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發(fā)表的一個(gè)研究報(bào)告表明，膳食中攝入8胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低40%。B胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動(dòng)物的肝臟、蛋奶是維生素人最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。(2)補(bǔ)充微量元素：人視覺的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學(xué)家所證實(shí)。富含硒的食物有動(dòng)物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國有研究發(fā)現(xiàn)，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有關(guān)，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動(dòng)物性食物中，牡蠣、魚、瘦肉、動(dòng)物肝、腎、蛋類及奶制品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達(dá)14毫克之多。(3)多飲茶：醫(yī)學(xué)家們在大量的觀察對比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老人，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習(xí)慣的老人要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學(xué)者們認(rèn)為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，茶水對白內(nèi)障可以起到有效的預(yù)防作用。故此，老年人最好能夠養(yǎng)成每日多喝茶的習(xí)慣，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時(shí)還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。(4)此外，還應(yīng)多飲水，每天至少飲一升半水。白內(nèi)障患者不適宜吃什么?飲食上沒有什么嚴(yán)格的忌口，但不要喝過多的牛奶，每天以250克?500克為宜，因牛奶中含乳糖，會(huì)促成白內(nèi)障?！咀o(hù)理】保健：.病人不要用力擠眼，手術(shù)當(dāng)天盡量多休息，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰用力;有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物。.術(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過多活動(dòng)頭部，自然呼吸，不要憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些，盡量少低頭。.術(shù)后不要吸煙、飲酒;三天之內(nèi)不吃辛辣食物，不吃難以咀嚼與過硬的食物，保持大全通暢，養(yǎng)成每日排便一次的習(xí)慣。4手術(shù)后一般無疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)請醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。.術(shù)后手術(shù)眼需加用金屬或塑料保護(hù)眼罩，以免誤作手術(shù)眼，每日由醫(yī)生換藥一次。.老年性白內(nèi)障病人大多年老體弱，全身合并有多種疾病，需用適當(dāng)藥物治療，必要時(shí)請?？漆t(yī)生協(xié)助治療。.手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷。.術(shù)后三個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要時(shí)配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳效果。【治療】預(yù)防：1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長，老年人患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年人群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)百分之九十五以上，是全球同齡老年人平均發(fā)生率的近二倍。外出時(shí)戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步的加重。2、防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件，這對于老年人來說尤其重要。因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細(xì)胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。而對已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年人在生一場大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年人在平時(shí)有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，以滿足代謝的需要。3、攝入足夠的維生素C。人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年人而言，隨著年齡的增大，機(jī)體的營養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年人機(jī)體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年人體內(nèi)對一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過量后，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，變成棕黃色的混濁體，形成白內(nèi)障。而機(jī)體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然，老年人對阿斯匹林?jǐn)z入量應(yīng)適度，否則易造成對胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。術(shù)前準(zhǔn)備：1、消除心理上的緊張情緒。有的人聽說在眼睛上做手術(shù)，“眼水”會(huì)流出來，夜睡不好覺，害怕眼睛將來看不見。這主要是對眼科手術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生了恐懼的心理。其實(shí)白內(nèi)障是眼科常做的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少，甚至手術(shù)后也沒有什么特別的感覺?？烧堊鲞^白內(nèi)障手術(shù)的病人講解手術(shù)的體會(huì)，術(shù)前緊張的情緒也就自然消失了。2、食宿要規(guī)律。養(yǎng)成按時(shí)睡覺、起床及進(jìn)食的好習(xí)慣。多吃些軟食及易消化的食物。每天堅(jiān)持吃水果以補(bǔ)充必要的維生素。3、爭取每日排便一次，防止大便干燥，必要時(shí)可服麻仁潤腸湯，以保證術(shù)后順利恢復(fù)。4、預(yù)防感冒。手術(shù)前一天要洗澡，術(shù)前眼點(diǎn)抗生素眼藥水。睡前口服安眠藥，以保證良好的休息，更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。.全身檢查：必要的術(shù)前化驗(yàn)包括血、尿常規(guī)、肝功能、血糖、心電圖、胸片、血壓等。.眼科特殊檢查：角膜曲率、視覺電生理、A/B超、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查、眼壓、淚道沖洗等。術(shù)前1~3天眼常規(guī)滴抗生素眼藥水，每天4~6次。【檢查】白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的估計(jì)。可借助人型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變、視路疾患所致的視力障礙，術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查。止匕外，亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善，使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光。手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大，如獨(dú)眼、糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體。囊膜技術(shù)、晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展，新型人工晶體設(shè)計(jì)、大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展，黃色人工晶體問世，企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來越普及，激光乳化也將應(yīng)用于臨床，注入式人工晶體的研究開發(fā)，必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個(gè)新的臺階?！捐b別】分先天性和后天性。（1）先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。（2）后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內(nèi)障。最常見。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時(shí)行人工晶狀體植入術(shù)。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼?。＂弁鈧园變?nèi)障。④代謝性白內(nèi)障（因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障）。⑤放射性白內(nèi)障（與X射線、B射線、Y射線等有關(guān)）。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時(shí)治療,晶狀體中的白化會(huì)越來越嚴(yán)重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失【并發(fā)癥】白內(nèi)障術(shù)后可出現(xiàn)多個(gè)并發(fā)癥，必須根據(jù)各個(gè)并發(fā)癥的原因作對癥處理。(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術(shù)眼，有時(shí)淺前房可以恢復(fù)。如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時(shí)應(yīng)重新縫合切口，形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位;如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強(qiáng)抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強(qiáng)的散瞳劑、局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術(shù)可達(dá)到此目的，YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開則更為簡便。(2)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于部分穿透性角膜移植術(shù);對于不便行角膜移