cg梨狀肌綜合征課件

梨狀肌綜合征江西中醫(yī)學(xué)院

骨傷教研組陳崗概述梨狀肌綜合征——由于梨狀肌的急慢性損傷致使肌纖維炎癥、充血、水腫、粘連甚至痙攣，壓迫或者刺激坐骨神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀出現(xiàn)。應(yīng)用解剖1、梨狀肌的體表投影：從大轉(zhuǎn)子至髂后上棘連線外1／3處。梨狀肌起始于第2、3、4骶椎的前面，骶前孔外側(cè)和坐骨結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨轉(zhuǎn)子間窩。2、坐骨神經(jīng)通過(guò)梨狀肌的方式多樣。梨狀肌把坐骨大孔分成上、下兩部分，稱為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，坐骨神經(jīng)大多從梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的發(fā)生解剖變異，坐骨神經(jīng)由梨狀肌內(nèi)穿過(guò)。

國(guó)人梨狀肌與坐骨神經(jīng)間曲解剖變異情況如下(涵銘紫722例)：①坐骨神經(jīng)由梨狀肌下孔穿出骨放者61．6％*②排總神經(jīng)由梨狀肌間穿出者34．9％；其他還有由梨狀肌上緣穿出者等3．4％。3、梨狀肌是股骨外旋肌，主要是協(xié)同其他肌肉完成大腿的外旋動(dòng)作，受骶叢神經(jīng)支配。病因病理1、病因（1）髖關(guān)節(jié)劇烈外旋、外展。（2）髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋。（3）肩負(fù)重物，久站、久蹲。

(4)感受風(fēng)寒。均可損傷梨狀肌，病理

肌膜破裂或有部分肌束斷裂→梨狀肌出血，炎性水腫并呈保護(hù)性痙攣狀態(tài)→壓迫刺激坐骨神經(jīng)。后期由于梨狀肌的變性?？沙梢挥残詶l狀腫塊，壓之疼痛。久之也可引起臀大肌、臀中肌萎縮。臨床表現(xiàn)與診斷1、病史：有過(guò)度內(nèi)外旋、外展病史。2、癥狀：以臀部疼痛或坐骨神經(jīng)痛為主，并向大腿、小腿及足部放射，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)小腿及足部麻木。髖內(nèi)旋、內(nèi)收受限，并可加重疼痛。腿痛多表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓總神經(jīng)分布區(qū)。臨床檢查主要的體征（1）俯臥位可在臀中部觸到橫條較硬或隆起的梨狀肌。（2）直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。直腿抬高試驗(yàn)可為陰性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性?！镄∮?0°時(shí)，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯；大于60°時(shí)，梨狀肌放松，疼痛反而減輕?！咎崾尽孔髌蒸斂ㄒ蚶鏍罴∽巧窠?jīng)處局部注射，疼痛可以立即緩解和消失。特殊試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：腿內(nèi)旋、內(nèi)旋，牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。4、影像學(xué)檢查：Ｘ線照片可排除髖部骨性疾病。鑒別診斷

相同相異梨狀肌綜合征兩者均有臀部、單側(cè)下肢的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，無(wú)腰痛腰椎間盤突出癥直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，且多有腰痛鑒別診斷

相同相異梨狀肌綜合征有坐骨神經(jīng)痛的癥狀有髖關(guān)節(jié)過(guò)旋或過(guò)度外展受傷史，僅梨狀肌中點(diǎn)有壓痛坐骨神經(jīng)炎由細(xì)菌、病毒感染引起，無(wú)外傷史，沿坐骨神經(jīng)徑路壓痛提示

分析梨狀肌綜合征誤診病例并總結(jié)誤診教訓(xùn)。方法對(duì)21例腰椎間盤突出癥、盆腔炎、附件炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、糖尿病等被誤診為梨狀肌綜合征的患者進(jìn)行病種歸類，從病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查、思維方法、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行分析。結(jié)果21例誤診病例中腰椎間突出癥9例占42．8％，炎癥感染8例占38．1％，腰椎間盤突出癥和感染是造成梨狀肌綜合征誤診的主要因素。結(jié)論誤診的因素是多方面的，其中接診不仔細(xì)、經(jīng)驗(yàn)不足、思維方法偏差是主要原因。治療

（一）手法治療梨狀肌彈撥法：患者俯臥床十并放松肌肉，上肢向后伸，術(shù)者立于患者的患側(cè)，光用拇指按壓梨狀肌部，并用力向下按壓片刻后再順梨狀肌纖維行走方向反復(fù)撥動(dòng)和按摩藥物治療

1．內(nèi)服藥血瘀氣滯證：治宜活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加減。寒濕痹阻證：治宜散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用瀾痹湯、獨(dú)活寄生湯之類。濕熱阻絡(luò)證：治宜清熱除濕，人用加味二妙散加減。2．外用藥局部可選用傷濕止痛膏。代溫灸膏等外貼。其他療法1．針灸療法：阿是穴、環(huán)跳穴、、殷門、承扶、陽(yáng)陵泉、足三里等穴，用瀉法。急性期每天針刺1次，好轉(zhuǎn)后隔日1次。封閉療法取曲安奈德20mg、維生素B120．5mg和利多卡因100mg，加注射用生理鹽水配制成20ml。以7號(hào)10cm腰穿針，從大轉(zhuǎn)子至髂后上棘連線外1／3處垂直皮膚進(jìn)針，針尖達(dá)梨狀肌后先行少量（5ml）注藥，然后退針少許，按梨狀肌走行方向作扇形浸潤(rùn)。同時(shí)使用活血化瘀、舒筋活絡(luò)及消炎鎮(zhèn)痛等藥物輔助治療。手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效者，可行手術(shù)切斷梨狀肌，解除坐骨神經(jīng)壓迫。小結(jié)

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌的急慢性損傷致使肌纖維炎癥、充血、水腫、粘連甚至痙攣，壓迫或者刺激坐骨神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀出現(xiàn)。病因髖關(guān)節(jié)劇烈外旋、外展。髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋。疼痛的特點(diǎn)是髖內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)，或抗阻力外展外旋時(shí)疼痛加重。小于60°時(shí)，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯；大于60°時(shí)，梨狀肌放松，疼痛反而減輕。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。治療本病絕大多數(shù)經(jīng)保守治療后能夠痊愈，梨狀肌彈撥法，針灸療法，封閉療法。復(fù)習(xí)思考題或課堂測(cè)驗(yàn)題

1、梨狀肌綜合征為什么加強(qiáng)試驗(yàn)陰性？2、梨狀肌綜合征的診治要點(diǎn)是什么？3、梨狀肌綜合征主要和哪些疾病相鑒別？主要參考資料

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