cg梨狀肌綜合征課件

梨狀肌綜合征江西中醫(yī)學院

骨傷教研組陳崗概述梨狀肌綜合征——由于梨狀肌的急慢性損傷致使肌纖維炎癥、充血、水腫、粘連甚至痙攣，壓迫或者刺激坐骨神經，從而導致一系列的臨床癥狀出現(xiàn)。應用解剖1、梨狀肌的體表投影：從大轉子至髂后上棘連線外1／3處。梨狀肌起始于第2、3、4骶椎的前面，骶前孔外側和坐骨結節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨轉子間窩。2、坐骨神經通過梨狀肌的方式多樣。梨狀肌把坐骨大孔分成上、下兩部分，稱為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，坐骨神經大多從梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的發(fā)生解剖變異，坐骨神經由梨狀肌內穿過。

國人梨狀肌與坐骨神經間曲解剖變異情況如下(涵銘紫722例)：①坐骨神經由梨狀肌下孔穿出骨放者61．6％*②排總神經由梨狀肌間穿出者34．9％；其他還有由梨狀肌上緣穿出者等3．4％。3、梨狀肌是股骨外旋肌，主要是協(xié)同其他肌肉完成大腿的外旋動作，受骶叢神經支配。病因病理1、病因（1）髖關節(jié)劇烈外旋、外展。（2）髖關節(jié)突然內旋。（3）肩負重物，久站、久蹲。

(4)感受風寒。均可損傷梨狀肌，病理

肌膜破裂或有部分肌束斷裂→梨狀肌出血，炎性水腫并呈保護性痙攣狀態(tài)→壓迫刺激坐骨神經。后期由于梨狀肌的變性常可成一硬性條狀腫塊，壓之疼痛。久之也可引起臀大肌、臀中肌萎縮。臨床表現(xiàn)與診斷1、病史：有過度內外旋、外展病史。2、癥狀：以臀部疼痛或坐骨神經痛為主，并向大腿、小腿及足部放射，病程長者可出現(xiàn)小腿及足部麻木。髖內旋、內收受限，并可加重疼痛。腿痛多表現(xiàn)在小腿外側腓總神經分布區(qū)。臨床檢查主要的體征（1）俯臥位可在臀中部觸到橫條較硬或隆起的梨狀肌。（2）直腿抬高試驗多為陰性。直腿抬高試驗可為陰性，但加強試驗為陰性?！镄∮?0°時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯；大于60°時，梨狀肌放松，疼痛反而減輕?！咎崾尽孔髌蒸斂ㄒ蚶鏍罴∽巧窠浱幘植孔⑸?，疼痛可以立即緩解和消失。特殊試驗梨狀肌緊張試驗：腿內旋、內旋，牽拉坐骨神經的運動可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。4、影像學檢查：Ｘ線照片可排除髖部骨性疾病。鑒別診斷

相同相異梨狀肌綜合征兩者均有臀部、單側下肢的放射痛，直腿抬高試驗陽性直腿抬高加強試驗陰性，無腰痛腰椎間盤突出癥直腿抬高加強試驗陽性，且多有腰痛鑒別診斷

相同相異梨狀肌綜合征有坐骨神經痛的癥狀有髖關節(jié)過旋或過度外展受傷史，僅梨狀肌中點有壓痛坐骨神經炎由細菌、病毒感染引起，無外傷史，沿坐骨神經徑路壓痛提示

分析梨狀肌綜合征誤診病例并總結誤診教訓。方法對21例腰椎間盤突出癥、盆腔炎、附件炎、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、骶髂關節(jié)結核、糖尿病等被誤診為梨狀肌綜合征的患者進行病種歸類，從病史詢問、體格檢查、輔助檢查、思維方法、臨床經驗等方面進行分析。結果21例誤診病例中腰椎間突出癥9例占42．8％，炎癥感染8例占38．1％，腰椎間盤突出癥和感染是造成梨狀肌綜合征誤診的主要因素。結論誤診的因素是多方面的，其中接診不仔細、經驗不足、思維方法偏差是主要原因。治療

（一）手法治療梨狀肌彈撥法：患者俯臥床十并放松肌肉，上肢向后伸，術者立于患者的患側，光用拇指按壓梨狀肌部，并用力向下按壓片刻后再順梨狀肌纖維行走方向反復撥動和按摩藥物治療

1．內服藥血瘀氣滯證：治宜活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加減。寒濕痹阻證：治宜散寒除濕，祛風通絡，方用瀾痹湯、獨活寄生湯之類。濕熱阻絡證：治宜清熱除濕，人用加味二妙散加減。2．外用藥局部可選用傷濕止痛膏。代溫灸膏等外貼。其他療法1．針灸療法：阿是穴、環(huán)跳穴、、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法。急性期每天針刺1次，好轉后隔日1次。封閉療法取曲安奈德20mg、維生素B120．5mg和利多卡因100mg，加注射用生理鹽水配制成20ml。以7號10cm腰穿針，從大轉子至髂后上棘連線外1／3處垂直皮膚進針，針尖達梨狀肌后先行少量（5ml）注藥，然后退針少許，按梨狀肌走行方向作扇形浸潤。同時使用活血化瘀、舒筋活絡及消炎鎮(zhèn)痛等藥物輔助治療。手術治療非手術治療無效者，可行手術切斷梨狀肌，解除坐骨神經壓迫。小結

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌的急慢性損傷致使肌纖維炎癥、充血、水腫、粘連甚至痙攣，壓迫或者刺激坐骨神經，從而導致一系列的臨床癥狀出現(xiàn)。病因髖關節(jié)劇烈外旋、外展。髖關節(jié)突然內旋。疼痛的特點是髖內旋內收活動，或抗阻力外展外旋時疼痛加重。小于60°時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯；大于60°時，梨狀肌放松，疼痛反而減輕。梨狀肌緊張試驗陽性。治療本病絕大多數(shù)經保守治療后能夠痊愈，梨狀肌彈撥法，針灸療法，封閉療法。復習思考題或課堂測驗題

1、梨狀肌綜合征為什么加強試驗陰性？2、梨狀肌綜合征的診治要點是什么？3、梨狀肌綜合征主要和哪些疾病相鑒別？主要參考資料

1.張安楨、武春發(fā)主編，人民衛(wèi)生出版社1988年2月出版的《中醫(yī)骨傷科學》。2.董亦明、宋一同主編，人民衛(wèi)生出版社1990年4月出版的《軟組織損傷學》。3.曲綿域，《運動創(chuàng)傷檢查法》北京醫(yī)學大學出版社1999年8月出版的。4.曲綿域《實用運動醫(yī)學》北京人民大學醫(yī)學出版社2003，9，第四版5.武力君，《推拿配合肉毒桿菌毒素治療梨狀肌綜合征》《牡丹江醫(yī)學院學報》2006,27(5).-52-526.徐汝璽，《扇形浸潤阻滯法治療梨狀肌綜合征的療效觀察》《江蘇醫(yī)藥》2006,32(9).-86