演示文稿脊柱線測量

（優(yōu)選）脊柱線測量當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)頸椎當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，由一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓及七個(gè)突起(一個(gè)棘突、一對(duì)橫突、兩對(duì)關(guān)節(jié)突)所構(gòu)成。各個(gè)頸椎又有其相應(yīng)的特點(diǎn)，特別是第一和第二頸椎?，F(xiàn)分述如下：當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)

(l)第三至第七頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

1)椎體：一般較小，呈橫橢圓形，上面的左右徑約為2．41cm，下面約為2．28cm，均大于前后徑。椎體中部略細(xì)，上、下兩端膨大，高約1．47cm，上面在左右徑上凹陷，下面在前后徑上凹陷。上、下椎體之間形成了馬鞍狀的對(duì)合，以便保持頸部脊柱在運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)穩(wěn)定。椎體上面的后緣兩側(cè)有向上的脊?fàn)钔黄鸱Q為鉤突，它們與上位椎體下面的后緣兩側(cè)呈斜坡形對(duì)應(yīng)部分相對(duì)合，形成所謂鉤椎關(guān)節(jié)，即Luschka關(guān)節(jié)。頸椎4～6水平的Luschka關(guān)節(jié)是骨贅的好發(fā)部位。

2)椎弓：椎弓向前與推體相連處較細(xì)，稱為椎弓根。上、下椎弓根之間合成椎間孔。椎間孔的前內(nèi)側(cè)壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊，脊神經(jīng)也在此合成并由此孔穿出。神經(jīng)根的營養(yǎng)動(dòng)脈也經(jīng)此孔進(jìn)入椎管。椎弓根向后是板狀部分稱為椎板，上下椎板之間有黃韌帶連接。

3)突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七頸椎分叉率只有4％。橫突呈額狀位突向外方，略短而寬，上面有一深溝稱為脊神經(jīng)溝，有脊神經(jīng)通過。橫突的末端分裂成前、后兩個(gè)結(jié)節(jié)，圍成橫突孔。關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部，頸椎關(guān)節(jié)突的排列便利前屈和后伸運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)面平滑，呈卵圓形，覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面朝向下前方，可以在下一個(gè)頸椎的上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng)。當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)(2)第一與第二頸椎的特點(diǎn)：

1)第一頸椎又名環(huán)椎，其形態(tài)與其他頸椎相比雖有共同的結(jié)構(gòu)，例如都有橫突及橫突孔，各有兩個(gè)上、下關(guān)節(jié)突以及一個(gè)較大的椎孔，但最大的差別是沒有推體，椎孔則由前、后兩弓圍成，棘突極短。

2)第二頸椎又名樞椎，其基本形態(tài)與其它頸椎相似，但其外形特點(diǎn)是椎體向上伸出一個(gè)齒突。齒突是一個(gè)指狀突起，從其與椎體交界處至頂端，長度平均為15．3cm。

當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)的頸椎側(cè)面X光，大致上分成四個(gè)區(qū)域。Prevertebralsofttissue椎前軟組織Vertebralcolumn脊柱Spinalcanal椎管Spinousprocess棘(脊)突當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)寰樞椎

寰枕關(guān)節(jié)：可屈伸及輕度側(cè)屈，無旋轉(zhuǎn)范圍：屈伸平均13°

寰樞關(guān)節(jié)：可前后滑動(dòng)、屈伸及旋轉(zhuǎn)范圍：屈伸10°，旋轉(zhuǎn)47°(22-58°)當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)寰樞椎正位像連接寰椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突最外緣的連線為寰底線，于其中點(diǎn)作軸線為寰椎軸線，正常時(shí)齒突軸線應(yīng)與寰椎軸線向重疊兩側(cè)椎間關(guān)節(jié)的距離相等，同側(cè)關(guān)節(jié)面應(yīng)相互平行，脫位時(shí)則否當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)寰樞椎張口位寰底線寰椎軸線及齒突軸線C1椎弓及橫突C2椎體C1側(cè)塊當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)寰樞椎側(cè)位6534211.Chamberlain線：硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)2.McGregor線：硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點(diǎn)3.McRae線：枕骨大孔前后緣4.Klaus高度指數(shù)5.Boogaar角（145°過大為扁平顱底）6.基底角正常寰椎前弓與齒突距離小于3mm，3-5mm為寰橫韌帶斷裂，5-10mm其它韌帶可能斷裂，10-12mm所有韌帶均斷裂當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)正常McRae氏線與斜坡畫線交角不超過145°，>145°為扁平顱底正常齒突尖應(yīng)恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至McGregor氏線相當(dāng)程度，說明有顱底陷入癥正常成人寰椎前弓與齒突間的距離不超過3mm（平均2.5mm）如為3~5mm，示寰椎橫韌帶斷裂，5~10mm，其它韌帶也可能斷裂，10~12mm，則所有韌帶均斷裂653421當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)側(cè)位片上枕骨大孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線為寰枕線，正常通過齒突寰枕線與齒突后緣交點(diǎn)至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離（寰齒間距）恰好為寰枕線全長的1/3，>1/3則為齒突后脫位當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)齒突后脫位的診斷正常情況下，枕骨大孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線通過齒突，與齒突后緣交點(diǎn)至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離（寰齒間距）恰好為寰枕線全長的1/3，大于1/3為齒突后脫位當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)頸椎病變椎管測量測量方法：于頸椎伸屈側(cè)位片測量頸3~6頸椎自一個(gè)椎體的后下部到下一個(gè)椎骨的椎弓前緣皮質(zhì)線之間的距離，同時(shí)也測量同一椎體后緣到該椎管的椎弓前緣距離當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)矢狀位椎管正常值NigataC1：20～24mm20mm(18~23mm)C2：18～21mmC3-4：12～14.5mm17mm(12~22mm)C5-7：11～13.5mm16mm(11~18mm)當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)脫位時(shí)的測量在脫位的上一椎骨棘突根部上下緣（即椎板上下緣）連線，再自脫位椎體后上緣向前線作垂線也有的作者測量脫位椎體后下緣至下位棘突根部上緣的距離，作為脫位后椎管狹窄的數(shù)值當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)從C2一直到C4的前緣可以劃成一直線。到了C4跟C5之間，劃的線就折到了，C2到C4后緣很直，而到了C4跟C5之間就沒對(duì)齊了，C4往前滑脫了。滑脫的程度約脊椎體的50％。

脊柱后緣水藍(lán)線與脊突前緣的綠線，兩線之間劃黃色的部分可以想象成是脊髓現(xiàn)在可以看到已經(jīng)扭曲，病人的脊髓是很可能受到傷害的了當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)頸椎管狹窄率(Stenosisratio)椎管矢狀面狹窄率＝100%骨化組織厚度椎體后下緣與椎板內(nèi)面中點(diǎn)之距離椎管橫斷面狹窄率＝100%骨化組織厚度椎體后緣中點(diǎn)與椎弓內(nèi)面中點(diǎn)之距離

頸椎管的矢徑及橫徑一般以C2最大，C3~5最窄。矢狀面狹窄率較橫斷面大狹窄率<30%－脊髓輕度受壓

>40%－脊髓受壓明顯當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)腰椎管的測量當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)腰椎管的測量當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)腰椎管測量椎管矢狀徑：椎體后緣中點(diǎn)至椎弓頂之間的距離均以椎體中部最狹小處數(shù)值為準(zhǔn)

椎管椎體比例＝椎管矢狀徑椎管冠狀徑（椎弓根間距）同一椎體矢狀徑冠狀徑正常比例為1:4，>1:4.5為椎管狹窄當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)腰骶椎不穩(wěn)的測量從第三腰椎椎體下緣中點(diǎn)作垂線，此垂線應(yīng)通過骶骨上面，為承重線承重線在骶岬前方達(dá)12.5cm以上表示腰骶部不穩(wěn)當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)腰椎斜位片重點(diǎn)檢查椎弓峽部，右后斜檢查右峽部，左后斜檢查左峽部狗：狗嘴－橫突狗眼－椎弓根狗耳－上關(guān)節(jié)突狗前腿－下關(guān)節(jié)突狗腹－椎板狗頸－峽部峽不連－項(xiàng)圈狗尾－對(duì)側(cè)橫突狗后腿－對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\9點(diǎn)腰骶角的測量正常情況下，枕骨大孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線通過齒突，與齒突后緣交點(diǎn)至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離（寰齒