甲狀腺結節(jié)指南

甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南當前第1頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節(jié)的患病率為20-76%。甲狀腺結節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5-15%。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非必要的甲狀腺結節(jié)的手術率也顯著升高。甲狀腺癌的術式、放射性碘治療、TSH抑制療法和甲狀腺癌復發(fā)的監(jiān)測等方面都缺乏共識和規(guī)范。前言當前第2頁\共有70頁\編于星期五\10點規(guī)范我國甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的診斷和治療，提高臨床治愈率2011年4月，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、中華醫(yī)學會普通外科學分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會決定聯(lián)合編撰我國首部《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》2012年8月8日發(fā)布前言當前第3頁\共有70頁\編于星期五\10點四個學會共56位專家參加了編寫和審閱工作本著“立足國情、循證為本、求新求實、趨同存異”的原則，認真總結了我國甲狀腺結節(jié)診斷治療的實踐經(jīng)驗充分汲取國際多個指南和國內(nèi)各個學科現(xiàn)有指南的精華目前四個學科都能夠接受和認可的《指南》前言當前第4頁\共有70頁\編于星期五\10點指南編寫依據(jù)以2009年美國甲狀腺學會（ATA）的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》為藍本參考2010年歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）《甲狀腺癌診治和隨訪指南》參考2010年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）/意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AME）/歐洲甲狀腺學會（ETA）《甲狀腺結節(jié)診治指南》等權威文獻采用了這些指南提供的豐富的循證醫(yī)學證據(jù)，使得本《指南》能夠反映本領域的最新進展和普遍共識當前第5頁\共有70頁\編于星期五\10點包括甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌兩個章節(jié)采取問題條款和推薦條款并進的模式，共計54項問題條款，72項推薦條款。推薦條款標示推薦強度。前言當前第6頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦分級強度分級推薦強度涵義A強力推薦。循證證據(jù)肯定，能夠改善健康的結局，利大于弊B推薦。循證證據(jù)良好，能夠改善健康的結局，利大于弊C推薦?；趯＜乙庖奃反對推薦。基于專家意見E反對推薦。循證證據(jù)良好，不能改善健康結局或對于健康結局弊大于利F強力反對推薦。循證醫(yī)學肯定，不能改善健康結局或對于健康結局弊大于利I不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。推薦或反對推薦的循證證據(jù)不足、缺乏或結果矛盾，利弊無法評判當前第7頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別、細針穿刺活檢（fineneedleaspirationbiopsy,FNAB）結果判定、甲狀腺結節(jié)手術治療的適應證；共16個問題、23條推薦建議分化型甲狀腺癌（DTC）甲狀腺手術術式的選擇和受累淋巴結的處理、TNM分期和復發(fā)風險評估、131碘清甲治療的適應證和具體方法、DTC轉移的131碘清灶療法、DTC的TSH抑制療法、DTC復發(fā)的血清Tg濃度的監(jiān)測等。前言當前第8頁\共有70頁\編于星期五\10點問題1.甲狀腺結節(jié)的定義甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的“結節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結節(jié)體檢未能觸及、而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)稱作“甲狀腺意外結節(jié)”當前第9頁\共有70頁\編于星期五\10點病因及分類增生性結節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結節(jié)當前第10頁\共有70頁\編于星期五\10點問題2.甲狀腺結節(jié)的患病率一般人群中甲狀腺結節(jié)的患病率

觸診:3%-7%

高分辨率B超:20%-76%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結節(jié)的患病率更高當前第11頁\共有70頁\編于星期五\10點問題3.甲狀腺結節(jié)的評估要點5%-15%的甲狀腺結節(jié)為惡性，即甲狀腺癌良惡性甲狀腺結節(jié)的臨床處理不同對患者生存質量（qualityoflife,QOL）的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。甲狀腺結節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。當前第12頁\共有70頁\編于星期五\10點什么樣的結節(jié)需要評估一般來說，僅需要對直徑＞1cm的結節(jié)進行評估因為這些結節(jié)有較強的惡變潛能。有時當超聲結果可疑或伴隨淋巴結病變、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史（一級親屬中有一人或一人以上患有甲狀腺癌）時，也應對一些直徑＜1cm的結節(jié)進行評估。然而，一些沒有這些危險因子的直徑＜1cm的結節(jié)最終仍是發(fā)生惡變甚至導致死亡。當然這種情況較少見，如果單純?yōu)樽柚惯@種情況發(fā)生而花力氣去診斷和治療所有小甲狀腺腫瘤，從花費/獲益角度分析，這樣做將是弊大于利。當前第13頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-1：甲狀腺結節(jié)的評估要點是

良惡性鑒別（推薦級別A）當前第14頁\共有70頁\編于星期五\10點問題4.甲狀腺結節(jié)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等。當前第15頁\共有70頁\編于星期五\10點下述病史和體格檢查結果是

甲狀腺癌的危險因素①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；④男性；⑤結節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。當前第16頁\共有70頁\編于星期五\10點問題5.甲狀腺結節(jié)的實驗室檢查所有甲狀腺結節(jié)患者均應檢測促甲狀腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒?。甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白。多種甲狀腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲狀腺癌）、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲亢等。因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。降鈣素（Ct）由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌。血清Ct>100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時，診斷MTC的特異性較低，因此不建議也不反對應用血清Ct指標篩查MTC。當前第17頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-2：所有甲狀腺結節(jié)患者均應檢測血清TSH水平（推薦級別A）推薦1-3：不建議用血清Tg來評估甲狀腺結節(jié)的良惡性（推薦級別F）推薦1-4：不建議也不反對在甲狀腺結節(jié)的良惡性評估中使用血清Ct檢測（推薦級別I）當前第18頁\共有70頁\編于星期五\10點問題6.超聲檢查在甲狀腺結節(jié)評估中的作用高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法對觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振或2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查中提示的“甲狀腺結節(jié)”，均應行頸部超聲檢查超聲可證實“甲狀腺結節(jié)”是否真正存在確定甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關系等情況評估頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態(tài)和結構特點當前第19頁\共有70頁\編于星期五\10點觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結節(jié)在體檢時未觸及結節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)孤立性結節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結節(jié)當前第20頁\共有70頁\編于星期五\10點超聲檢查在甲狀腺結節(jié)評估中的作用某些超聲征象有助于甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別通過超聲檢查鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術在評估甲狀腺結節(jié)中的應用日益增多，其價值有待進一步研究當前第21頁\共有70頁\編于星期五\10點下述兩種超聲改變的甲狀腺結節(jié)幾乎全部為良性①純囊性結節(jié)；②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)，99.7%為良性。當前第22頁\共有70頁\編于星期五\10點而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大①實性低回聲結節(jié)；②結節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常。如淋巴結呈圓形邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質分界不清淋巴門消失或囊性變當前第23頁\共有70頁\編于星期五\10點高清晰甲狀腺超聲檢查結節(jié)惡性變的特征：微小鈣化結節(jié)邊緣不規(guī)則結節(jié)內(nèi)血流信號紊亂

評價：三個特征特異性高，均達到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%單獨一項特征不足以診斷惡性病變?nèi)绻瑫r存在2種以上特征或低回聲結節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%當前第24頁\共有70頁\編于星期五\10點當前第25頁\共有70頁\編于星期五\10點正常甲狀腺的超聲峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強回聲,實質呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點細而密集,分布均勻當前第26頁\共有70頁\編于星期五\10點當前第27頁\共有70頁\編于星期五\10點當前第28頁\共有70頁\編于星期五\10點結節(jié)性甲狀腺腫當前第29頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺腺瘤當前第30頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺混合性腫物當前第31頁\共有70頁\編于星期五\10點微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化當前第32頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺實性占位（粗大鈣化）當前第33頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺實性占位（微小鈣化）當前第34頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺癌的常見超聲征象實性不均質低回聲邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則微小鈣化當前第35頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-5：所有甲狀腺結節(jié)患者均應行頸部超聲檢查。（推薦級別A）推薦1-6：超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關。（推薦級別C）當前第36頁\共有70頁\編于星期五\10點問題7.甲狀腺核素顯像在

甲狀腺結節(jié)評估中的作用

受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑>1cm的甲狀腺結節(jié)。在單個（或多個）結節(jié)伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個結節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結節(jié)”）?！盁峤Y節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細針穿刺抽吸活檢（FNAB）。熱結節(jié)10%當前第37頁\共有70頁\編于星期五\10點同位素掃描

四種結果； ＜1cm假陰性多，一般不做； 囊性可能假陽性，需要Ｂ超鑒別當前第38頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-7：直徑>1cm伴有血清TSH降低的甲狀腺結節(jié)，應行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結節(jié)是否有自主攝取功能。（推薦級別A）當前第39頁\共有70頁\編于星期五\10點問題8.其他影像學手段在

甲狀腺結節(jié)評估中的作用在評估甲狀腺結節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。擬行手術治療的甲狀腺結節(jié)，術前可行頸部CT或MRI檢查——顯示結節(jié)與周圍解剖結構的關系，尋找可疑淋巴結，協(xié)助制定手術方案。CT檢查中應盡量避免使用含碘造影劑。以免影響術后可能進行的131I顯像檢查和131I治療當前第40頁\共有70頁\編于星期五\10點18F-FDG（2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖）PET顯像18F-FDG

PET顯像能夠反映甲狀腺結節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài)并非所有的甲狀腺惡性結節(jié)18F-FDG

PET都是陽性（敏感性）某些良性結節(jié)也會攝取18F-FDG（特異性）因此，單純依靠18F-FDG

PET顯像不能準確鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性當前第41頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-8：不建議將CT、MRI和18F-FDG

PET作為評估甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢查。（推薦級別E）當前第42頁\共有70頁\編于星期五\10點問題9.細針穿刺抽吸活檢（FNAB）在

甲狀腺結節(jié)評估中的作用FNAB診斷甲狀腺癌敏感度83%（65-98%）特異度92%（72-100%）陽性預測率75%（50-96%）假陰性率5%（1-11%）假陽性率5%（0-7%）FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤術前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結節(jié)手術，并幫助確定恰當?shù)氖中g方案當前第43頁\共有70頁\編于星期五\10點細針穿刺抽吸活檢（FNAB）凡直徑>1cm的甲狀腺結節(jié)，均可考慮FNAB檢查但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結節(jié)”②超聲提示為純囊性的結節(jié)③超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)當前第44頁\共有70頁\編于星期五\10點細針穿刺抽吸活檢（FNAB）直徑<1cm的甲狀腺結節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB如存在下述情況，可考慮超聲引導下FNAB：①超聲提示結節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET顯像陽性；⑥伴血清Ct水平異常升高。當前第45頁\共有70頁\編于星期五\10點細針穿刺抽吸活檢（FNAB）與觸診下FNAB相比，超聲引導下FNAB的取材成功率和診斷準確率更高。為提高FNAB的準確性，可采取下列方法：在同一結節(jié)的多個部位重復穿刺取材；在超聲提示可疑征象的部位取材；在囊實性結節(jié)的實性部位取材，同時進行囊液細胞學檢查。經(jīng)驗豐富的操作者和細胞病理診斷醫(yī)師也是保證FNAB成功率和診斷準確性的重要環(huán)節(jié)。當前第46頁\共有70頁\編于星期五\10點細針穿刺抽吸活檢結果判定FNAB結果結節(jié)為惡性的可能性可能的病變類型取材無法診斷或不滿意1-4%細胞成分太少或僅為炎性成分良性0-3%膠質結節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變等不確定5-30%細胞增生較活躍或濾泡性病變可疑惡性60-75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉移癌或淋巴瘤惡性97-99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉移癌或淋巴瘤當前第47頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-9：術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。

（推薦級別A）推薦1-10：超聲引導下FNAB可以提高取材成功率和診斷準確率。

（推薦級別B）當前第48頁\共有70頁\編于星期五\10點問題10.協(xié)助評估良惡性的其他方法前瞻性研究證實：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，對穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標記物檢測，例如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。檢測術前穿刺標本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的診斷和臨床預后預測，便于制定個體化的診治方案。當前第49頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-11：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。（推薦級別C）當前第50頁\共有70頁\編于星期五\10點判斷甲狀腺結節(jié)良惡性時須注意結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關，直徑小于1.0cm的結節(jié)中，惡性并不少見結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否可觸及無關結節(jié)的良、惡性與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否合并囊性變無關當前第51頁\共有70頁\編于星期五\10點問題11.甲狀腺結節(jié)的隨訪對甲狀腺結節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，可每隔6-12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲。部分患者（初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術、TSH抑制治療或131I治療者）還需隨訪甲狀腺功能。當前第52頁\共有70頁\編于星期五\10點甲狀腺結節(jié)的隨訪如隨訪中發(fā)現(xiàn)結節(jié)明顯生長，要特別注意是否伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等）和超聲征象?！懊黠@生長”指結節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），這時有FNAB的適應證；對囊實性結節(jié)來說，根據(jù)實性部分的生長情況決定是否進行FNAB。當前第53頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-12：多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)的隨訪間隔為6-12個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，可以縮短隨訪間隔。（推薦級別C）推薦1-13：體積增大超過50%的甲狀腺結節(jié)，是FNAB的適應證。

（推薦級別B）當前第54頁\共有70頁\編于星期五\10點問題12.良性甲狀腺結節(jié)的治療方法多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘即131I治療，或者其他治療手段。當前第55頁\共有70頁\編于星期五\10點問題13.良性甲狀腺結節(jié)的手術治療下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結節(jié)：①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。當前第56頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-14：符合手術適應證的良性甲狀腺結節(jié)患者可選擇手術治療。（推薦級別B）推薦1-15：手術治療良性甲狀腺結節(jié)后如發(fā)生甲減，應及時給予L-T4替代治療。（推薦級別A）推薦1-16：良性甲狀腺結節(jié)術后，不建議用TSH抑制治療來預防結節(jié)再發(fā)。（推薦級別E）當前第57頁\共有70頁\編于星期五\10點問題14.良性甲狀腺結節(jié)的非手術治療TSH抑制治療：原理是：應用L-T4將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通過抑制TSH對甲狀腺細胞的促生長作用，達到縮小甲狀腺結節(jié)的目的。療效：在碘缺乏地區(qū)，TSH抑制治療可能有助于縮小結節(jié)、預防新結節(jié)出現(xiàn)、縮小結節(jié)性甲狀腺腫的體積；在非缺碘地區(qū)，TSH抑制治療雖也可能縮小結節(jié)，但其長期療效不確切，停藥后可能出現(xiàn)結節(jié)再生長；當前第58頁\共有70頁\編于星期五\10點問題14.良性甲狀腺結節(jié)的非手術治療TSH抑制治療：副作用方面：長期抑制TSH可導致亞臨床甲亢（TSH降低，F(xiàn)T3和FT4正常），引發(fā)不適癥狀和一些不良反應（如心率增快、心房顫動、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等），造成絕經(jīng)后婦女的骨密度（BMD）降低。TSH部分抑制方案（TSH控制于正常范圍下限，即）與TSH完全抑制方案（TSH控制于<0.1mU/L）相比，減小結節(jié)體積的效能相似。當前第59頁\共有70頁\編于星期五\10點問題14.良性甲狀腺結節(jié)的非手術治療TSH抑制治療：不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結節(jié)；可在小結節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標為TSH部分抑制（）。當前第60頁\共有70頁\編于星期五\10點良性甲狀腺結節(jié)的非手術治療131I治療：主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結節(jié)出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結節(jié)，不推薦131I治療處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對禁忌證如131I治療4-6個月后甲亢仍未緩解、結節(jié)無縮小，應結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和甲狀腺核素顯像復查結果，考慮再次予131I治療或采取其他治療方法131I治療后，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時間延長甲減發(fā)生率逐漸增加當前第61頁\共有70頁\編于星期五\10點良性甲狀腺結節(jié)的非手術治療其他治療良性甲狀腺結節(jié)的非手術方法包括：超聲引導下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）經(jīng)皮激光消融術（PLA）經(jīng)皮射頻消融（RFA）

PEI對甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結節(jié)有效，不適用于單發(fā)實質性結節(jié)或多結節(jié)性甲狀腺腫。

采用這些方法治療前，必須排除惡性結節(jié)的可能性。當前第62頁\共有70頁\編于星期五\10點推薦1-17：不建議常規(guī)使用非手術方法治療良性甲狀腺結節(jié)，包括TSH抑制治療、131I治療、PEI、PLA和RFA。（推薦級別E）推薦1-18：131I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結節(jié)。妊娠和哺乳期禁忌131I治療。（推薦級別A）推薦1-19：如131I治療4-6個月后甲亢仍未緩解、結節(jié)無縮小，應結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和甲狀腺核素顯像復查情況，考慮再次給予131I治療或采取其他治療方法。（推薦級別B）推薦1-20：

131I治療良性甲狀腺結節(jié)后如發(fā)生甲減，應及時給予L-T4替代治療。（推薦級別A）當前第63頁\共有70頁\編于星期五\10點問題15.兒童甲狀腺結節(jié)的處理兒童甲狀腺結節(jié)的患病率低于成人。美國兒童（觸診診斷）甲狀腺結節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰。國內(nèi)報道兒童（超聲診斷）甲狀腺結節(jié)的患病率為7.04%，多發(fā)結節(jié)占66.7%，男女比為1:1.4。兒童的甲狀腺惡性結節(jié)多為DTC（分化型甲狀腺癌），另有約5%為MTC（甲狀腺髓樣癌）。當前第64頁\共有70頁\編于星