病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第二三節(jié) 腸道桿菌和弧菌屬

第二節(jié)腸道桿菌當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)腸道桿菌的共同特點(diǎn)1、形態(tài)與染色：桿菌，無芽孢。大多數(shù)細(xì)菌有鞭毛和菌毛，革蘭染色陰性。2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，普通培養(yǎng)基上可生長。3．生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，能否分解乳糖可作為腸道桿菌有無致病性的初步鑒定依據(jù)。4、抗原結(jié)構(gòu)：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：不強(qiáng),

60℃下30分鐘可殺死；對鏈霉素、慶大霉素、磺胺、利福平等藥敏感。當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)消化道感染細(xì)菌是指經(jīng)消化道侵入機(jī)體，隨糞便排出，污染食物、飲水或環(huán)境，引起腸道或腸道外感染的細(xì)菌。主要包括埃希菌屬沙門菌屬志賀菌屬變形桿菌當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)一、埃希菌屬主要代表菌是大腸埃希菌大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人類腸道中的正常菌群，在正常情況下，對機(jī)體有營養(yǎng)和抑制致病菌生長的作用，但在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時(shí)，引起腸道外感染。某些菌株具有致病性，可導(dǎo)致腸道感染。在衛(wèi)生學(xué)上，該菌常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)。當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)（一）致病性致病物質(zhì)黏附素有粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞的能力有高度特異性主要包括定植因子和菌毛腸毒素有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉K抗原具有抗吞噬作用當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)所致疾病腸道外感染

以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎也可引起腹膜炎膽囊炎老年人敗血癥新生兒腦膜炎等腸道感染

致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類腹瀉當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)（二）衛(wèi)生學(xué)意義大腸埃希菌不斷隨糞便排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)。當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)（三）防治原則

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理治療選擇慶大霉素、氟哌酸等當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)二、沙門菌屬沙門菌屬是一大群寄居在人和動(dòng)物腸道，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌其型別繁多，但僅少數(shù)對人類致病，對動(dòng)物致病的沙門菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥。當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)（一）致病性1.致病物質(zhì)

菌毛

可黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞

Vi抗原

有抵抗吞噬作用內(nèi)毒素可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低腸毒素可引起食物中毒侵襲力當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)2.

所致疾病腸熱癥（傷寒和副傷寒）食物中毒敗血癥無癥狀帶菌當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)腸熱癥

典型病程3-4W

腸系膜淋巴組織（大量繁殖）胸導(dǎo)管發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期）（菌血癥）肝、脾、腎、膽（大量繁殖）膽囊腎臟持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對緩脈

（菌血癥）糞便排菌尿排菌傷寒沙門菌（＜103個(gè)）副傷寒沙門菌（105～106

個(gè)）口血液血液超敏反應(yīng)腸出血腸穿孔當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)食物中毒致病菌主要有鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌通過污染的食物經(jīng)消化道感染引起的急性胃腸炎癥狀，2～3d自愈常為集體性食物中毒。當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)敗血癥多見于兒童及免疫力低下的成人病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌常見。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)無癥狀帶菌者指在癥狀消失后1年或更長時(shí)間內(nèi)仍可在其糞便或尿液中檢出相應(yīng)沙門菌是危險(xiǎn)的傳染源。傷寒瑪麗當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)標(biāo)本采集腸熱癥第1w取靜脈血，第2w起取糞便和尿液，第1～3w取骨髓食物中毒取吐瀉物和可疑食物敗血癥取血液進(jìn)行微生物學(xué)檢查當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒臨床意義僅TO＞80，沙門菌感染早期TO＞80、TH＞160，傷寒沙門菌感染僅TH＞160，預(yù)防接種或回憶反應(yīng)TO＞80、PA（或PB、PC）＞80甲型（或乙型、丙型）沙門菌感染當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)防治原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理對易感人群注射疫苗目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸。當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)三、志賀菌屬志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：A群（痢疾志賀菌）B群（福氏志賀菌）C群（鮑氏志賀菌）D群（宋內(nèi)志賀菌）我國流行的主要是福氏志賀菌。當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)致病物質(zhì)菌毛能粘附于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素使腸壁通透性增高破壞腸粘膜使腸功能紊亂外毒素可引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)所致疾?。杭?xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀排粘液膿血便中毒性痢疾小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高慢性細(xì)菌痢疾是指急性菌痢治療不徹底，病程超過2個(gè)月者。當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)防治原則

病人要早診斷、早隔離、早治療加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅治療可用氟哌酸、黃連素等。當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見。對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)一、霍亂弧菌

霍亂弧菌是引起人類霍亂的病原體。霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病?；魜y弧菌分為兩個(gè)生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點(diǎn)狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動(dòng)，有菌毛最適酸堿環(huán)境為pH8.8～9.0對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;煮沸2min即可殺死;漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)

菌毛與鞭毛：通過鞭毛運(yùn)動(dòng)穿過粘膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞?；魜y腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)米泔水樣便當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)所致疾病霍亂，是一種烈性消化道傳染病傳染源是病人和帶菌者通過污染的水源或食物感染劇烈腹瀉及嘔吐，糞便呈米泔水樣。病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。病后可獲牢固免疫力，主要是腸粘膜的SIgA起保護(hù)作用。當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)防治原則

改善社區(qū)環(huán)境加強(qiáng)水源和糞便管理養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時(shí)用抗生素治療。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌是一種嗜鹽性弧菌，無鹽不生長。對熱和酸敏感。人食入被本菌污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品，可致食物中毒，是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見者注意飲食衛(wèi)生，對海產(chǎn)品、鹽漬食品應(yīng)加熱后食用。治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物。當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)測試題

（一）選擇題【A1型題】1.我國城市飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每升飲水中大腸菌群數(shù)不超過A.3個(gè)

B.5個(gè)C.10個(gè)

D.30個(gè)E.0個(gè)√當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)2.在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是A.痢疾志賀菌

B.鮑氏志賀菌C.福氏志賀菌

D.宋內(nèi)志賀菌E.大腸埃希菌3.腸熱癥發(fā)病一周，進(jìn)行病原學(xué)診斷應(yīng)采集的標(biāo)本是A.血液

B.尿液C.糞便

D.膽汁E.嘔吐物√√當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)

4.傷寒沙門菌主要引起

A.猩紅熱

B.腸熱癥

C.風(fēng)濕熱

D.流感

E.產(chǎn)褥熱

5.最常引起尿路感染的病原菌是

A.大腸埃希菌B.葡萄球菌

C.腸炎桿菌

D.變形桿菌

E.糞鏈球菌√√當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)6.在護(hù)理腸熱癥病人時(shí)，應(yīng)囑病人少食多餐，不食含粗纖維的食物，原因是A.防止消化不良B.預(yù)防腸穿孔C.防止?jié)儼l(fā)生

D.防止?fàn)I養(yǎng)不良E.防止發(fā)生嘔吐7.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.腸毒素C.菌毛

D.莢膜E.K抗原√√當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)8.霍亂的特征性表現(xiàn)是A.劇烈腹痛

B.高熱C.劇烈吐瀉

D.表情淡漠E.全身散在皮疹9.副溶血性弧菌所致疾病是A.食物中毒

B.痢疾C.敗血癥

D.霍亂E.傷寒√√當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)【A2型題】

10.王女士，20歲，愛清潔，每天用盆裝清水清洗

外陰部。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。此感

染的病原菌最有可能是

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌

C.乳桿菌

D.葡萄球菌

E.類白喉棒狀桿菌√當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)【A3型題】

某男，34歲，在抗洪搶險(xiǎn)中突發(fā)高熱，經(jīng)一般抗炎治療8天高熱不退就診。查體：患者表情淡漠，體溫39.5℃，相對緩脈，約90次/min。皮膚散在玫瑰疹，脾大肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞低于正常。11.該病人可能感染的病原菌是A.傷寒沙門菌B.葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.乙型溶血性鏈球菌E.痢疾志賀菌√當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)12.可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗(yàn)是A.抗O試驗(yàn)B.凝固酶試驗(yàn)C.肥達(dá)反應(yīng)

D.外斐反應(yīng)E.OT試驗(yàn)13.病程2～3周期間，護(hù)理工作應(yīng)特別注意的問

題是A.加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人多吃B.防止?jié)儼l(fā)生C.預(yù)防腸穿孔D.預(yù)防疾病復(fù)發(fā)E.防止便秘，囑病人多食含粗纖維食物√√當(dāng)前第39頁\共有40頁\編于星期五\20點(diǎn)（二）填空題1.腸熱癥病后可獲得

免疫。2.

在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)中，常被用作糞便