CT胰腺炎性病變課件

1CT胰腺炎性病變6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。1CT胰腺炎性病變1CT胰腺炎性病變6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。胰腺炎性病變影像學(xué)表現(xiàn)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系胰島細(xì)胞瘤

（pancreaticisletcelltumor）胰島細(xì)胞瘤比較少見(jiàn)，多數(shù)為良性，少數(shù)惡性。分為功能性與非功能性兩大類。1、功能性以胰島素瘤（insulinoma）最常見(jiàn)，占60～90％，腫瘤好發(fā)部位為胰體、尾部，通常較小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多發(fā)，可發(fā)生于胰外，以十二指腸和胃壁多見(jiàn)。3、其他少見(jiàn)的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性腸肽瘤(vipoma）和生長(zhǎng)激素釋放抑制素瘤（somatostatinoma）等。史瑞芬在《護(hù)士人文修養(yǎng)》一書(shū)中寫(xiě)道：“護(hù)理人文關(guān)懷是指在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士以人道主義精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧，即除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的身心健康需求，體現(xiàn)對(duì)人的生命與身心健康的關(guān)愛(ài)”。但是，長(zhǎng)期以來(lái)以治療為中心、技術(shù)至上的醫(yī)療觀念已根深蒂固，護(hù)理人員只注重對(duì)疾病的治療和護(hù)理，而忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷。當(dāng)然，這種情況與目前我國(guó)護(hù)理教育不重視人文知識(shí)的培養(yǎng)和教育有關(guān)，比如課程設(shè)置以基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理為主要教學(xué)內(nèi)容，護(hù)理操作培訓(xùn)拘泥于基本技能的訓(xùn)練及基本專業(yè)操作訓(xùn)練，同時(shí)，護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育在職培訓(xùn)及自修課程也較少涉及人文關(guān)懷知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)校學(xué)生實(shí)習(xí)也沒(méi)有專門的人文知識(shí)和技能的培訓(xùn)。鑒于目前存在的實(shí)際情況，作為內(nèi)科護(hù)理課教師，要不斷探索在教學(xué)中滲透人文關(guān)懷的教育，使學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時(shí)，能對(duì)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。一、強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理的理念，滲透人文關(guān)懷教育整體護(hù)理是目前臨床護(hù)理倡導(dǎo)并采用的護(hù)理方法，要求以病人為中心，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供全面、整體、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅讓學(xué)生眼中有“病”，更要有“人”。面對(duì)患者，除了要觀察疾病的表現(xiàn)、治療效果、病情變化外，更需關(guān)注患者疾病背后的心理、文化、社會(huì)等因素。由于內(nèi)科護(hù)理對(duì)象以患慢性疾病的老年人居多，隨著體能的狀況下降，疾病侵?jǐn)_、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，容易出現(xiàn)急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等消極情緒，而這些負(fù)面情緒又會(huì)影響疾病康復(fù)，所以，在內(nèi)科護(hù)理中深化整體護(hù)理理念，除了專業(yè)技術(shù)層面的護(hù)理外，更要注重心理、文化、社會(huì)、精神方面因素對(duì)疾病的影響。二、加強(qiáng)共情能力培養(yǎng)，滲透人文關(guān)懷教育最近幾年，醫(yī)患矛盾突出，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。撇開(kāi)“醫(yī)鬧”傷醫(yī)違法案例不談，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分醫(yī)療糾紛根源在于醫(yī)患溝通不暢。如何讓涉世不深的護(hù)士，快速提高與病患的溝通交流能力呢？最有效的途徑就是培養(yǎng)共情能力。共情作為人本主義和現(xiàn)代精神分析的基礎(chǔ)技術(shù)之一，是指在人與人交往中發(fā)生的一種積極的感覺(jué)能力。按照羅杰斯的觀點(diǎn)，共情是“感受當(dāng)事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好像’這一品質(zhì)……感受當(dāng)事人的憤怒、害怕或煩亂，就像那是你的憤怒、害怕和煩亂一樣，然而并無(wú)你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中，這就是我們想要描述的情形?！币浦驳结t(yī)患關(guān)系中，共情即是從對(duì)方內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地地體驗(yàn)他的精神世界。所以，面對(duì)聽(tīng)力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍的老年患者，我們交代事情時(shí)可以聲音響亮些、語(yǔ)速放慢點(diǎn)，服用的藥物名稱、劑量、方法可以在卡片上交給患者；面對(duì)文化水平、科學(xué)素養(yǎng)較低者，可以少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，改用淺顯、明了的語(yǔ)言與之交流。有時(shí)共情不僅僅是語(yǔ)言的表達(dá)，更可能是一次認(rèn)真的傾聽(tīng)，攙扶一把行動(dòng)不便的老人，用手心焐熱冰涼的聽(tīng)診器，為哮喘和心衰的病人抬高床頭，手術(shù)前給病人一個(gè)鼓舞的眼神，也許這些都是不足掛齒的小事，但對(duì)于充滿懷疑、恐懼的患者來(lái)說(shuō)，卻無(wú)處不在傳遞著情感的溫度。三、用人文關(guān)懷促進(jìn)職業(yè)發(fā)展事例，激發(fā)學(xué)生提高人文關(guān)懷的積極性語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中明確指出："語(yǔ)文課程的內(nèi)容是豐富的，其人文內(nèi)涵對(duì)人們精神領(lǐng)域的影響是深廣的。而人們對(duì)語(yǔ)文材料的反應(yīng)又往往是多元的，因此，應(yīng)該重視語(yǔ)文的熏陶感染作用，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的獨(dú)特體驗(yàn)和主體性，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文綜合素養(yǎng)。"而把語(yǔ)文教學(xué)變成單純的傳授語(yǔ)言知識(shí)，進(jìn)行思想教育的工具，這樣必然使充滿旺盛活力的語(yǔ)言文字變得蒼白無(wú)力，不能較好地體現(xiàn)語(yǔ)文工具性和人文性的統(tǒng)一。學(xué)生學(xué)起來(lái)也是毫無(wú)興趣、索然寡味。學(xué)生語(yǔ)感能力得不到有效的訓(xùn)練，語(yǔ)感素質(zhì)得不到提高，這勢(shì)必影響到學(xué)生語(yǔ)文能力（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)）水平，關(guān)系到語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量。近年來(lái)，隨著語(yǔ)文教改的不斷深入，人們?cè)趯?duì)傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)的重新審視、重新定位中，越來(lái)越深刻地感受到，語(yǔ)感作為一個(gè)人必備的語(yǔ)文素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)和終身發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。所以，筆者認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感素質(zhì)是提高閱讀教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)把語(yǔ)感能力的培養(yǎng)作為重要的教學(xué)目標(biāo)。1.以讀為本，培養(yǎng)語(yǔ)感"讀"，注于目，出于口，聞?dòng)诙?，記于心；是多種感官參與的以聲釋義的活動(dòng)，是把文字符號(hào)轉(zhuǎn)化成聲音，直接感受語(yǔ)言、訓(xùn)練語(yǔ)感的基本方式，是在語(yǔ)感習(xí)得過(guò)程中一個(gè)最有效的言語(yǔ)實(shí)踐方式。既是理解語(yǔ)言、積累語(yǔ)言的有效手段，更是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)感的必經(jīng)之路。古人云："書(shū)讀百遍，其義自現(xiàn)"，"讀"是我國(guó)傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)的精粹。漢語(yǔ)言文字固有的音韻美、意境美、文章結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)美，都需要通過(guò)有指導(dǎo)、有要求的反復(fù)吟誦，品嘗"文中味"，悟出"文外意。"在課堂中要留給學(xué)生充分的時(shí)間和空間，引導(dǎo)學(xué)生多讀書(shū)，充分利用機(jī)會(huì)讓學(xué)生通過(guò)朗讀、默讀、復(fù)讀、賽讀、整體讀、部分讀、引讀、分角色朗讀、范讀等多種形式，從讀中得到感悟，訓(xùn)練語(yǔ)感。1.1范讀。夏?D尊先生說(shuō)："國(guó)文教師最重要的任務(wù)是傳語(yǔ)感于學(xué)生。"教師的范讀，體現(xiàn)了教師對(duì)課文的理解和感受，其表情、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、體態(tài)都作為一種信息，直接傳遞給學(xué)生，學(xué)生會(huì)看得到，聽(tīng)得清，可以模仿、學(xué)習(xí)。教師讀得好，可以引起學(xué)生感情的共鳴，起到"情染語(yǔ)感"的作用。1.2分角色讀。分角色朗讀是學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的一種形式。朗讀中可運(yùn)用不同的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，塑造出不同的人物形象，從而使學(xué)生對(duì)課文有更深的感受。2.指導(dǎo)學(xué)生感情朗讀，增強(qiáng)語(yǔ)感朗讀是閱讀教學(xué)中最經(jīng)常的基本訓(xùn)練之一，也是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)感能力的一種行之有效的方法。反復(fù)朗讀課文能體驗(yàn)到文章語(yǔ)言文字的節(jié)奏、情緒色彩、內(nèi)在韻律、情味氣勢(shì)等。當(dāng)然朗讀是在老師的指導(dǎo)點(diǎn)撥下進(jìn)行。通過(guò)朗讀，展開(kāi)想象，激起學(xué)生對(duì)語(yǔ)言文字鮮明的"內(nèi)心視像"，一邊讀，一邊在腦中浮現(xiàn)畫(huà)面，引導(dǎo)學(xué)生正確地感知語(yǔ)言文字，促成其"內(nèi)心視像"的形成。特別對(duì)那些難于言傳的詞句，更要通過(guò)朗讀來(lái)意會(huì)，感受其弦外之音，言外之意。3.鼓勵(lì)學(xué)生展開(kāi)聯(lián)想和想象，訓(xùn)練語(yǔ)感"作者胸有境，入境始與親。"教學(xué)中，如何使學(xué)生領(lǐng)悟文章的情境呢？?~老曾說(shuō)："必須驅(qū)譴我們的想象，才能通過(guò)文字，達(dá)到這個(gè)目的。"可見(jiàn)語(yǔ)感同想象是緊密聯(lián)系的，在閱讀教學(xué)中運(yùn)用形象思維，啟發(fā)學(xué)生想象，必然會(huì)在學(xué)生的心中產(chǎn)生"內(nèi)心視像"。它能使課文內(nèi)容像電影一樣，在學(xué)生頭腦中一一閃過(guò)，讓學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，引起感情共鳴?？梢哉f(shuō)聯(lián)想和想象是培養(yǎng)語(yǔ)感的翅膀。想象的過(guò)程不但是引發(fā)學(xué)生調(diào)動(dòng)知識(shí)儲(chǔ)備的過(guò)程，而且是學(xué)生在感知作品內(nèi)容的表象形式的過(guò)程。語(yǔ)文教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，合理聯(lián)想，可以有效訓(xùn)練學(xué)生的語(yǔ)感。4.言語(yǔ)實(shí)踐，積淀語(yǔ)感"要能游泳，必須下水。"學(xué)生在閱讀中習(xí)得的語(yǔ)感，只有在更多的語(yǔ)言實(shí)踐中運(yùn)用，才能使語(yǔ)感不斷強(qiáng)化。"通過(guò)熟讀、背誦形成的語(yǔ)言積累，還要經(jīng)過(guò)遷移性的練習(xí)才能逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)化。"因而在教學(xué)中，教師要以讀促寫(xiě)，組織學(xué)生開(kāi)展一些與課文內(nèi)容有關(guān)的創(chuàng)造性的口頭語(yǔ)言表達(dá)，書(shū)面寫(xiě)作的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)際言語(yǔ)的運(yùn)用過(guò)程中，進(jìn)一步感悟言語(yǔ)之神妙，把握言語(yǔ)之精髓，也使課文的思想得以延續(xù)，自身的語(yǔ)感得以發(fā)展。4.1口語(yǔ)表達(dá)。在閱讀教學(xué)中，可努力創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生無(wú)拘無(wú)束地進(jìn)行口語(yǔ)交際，深化感悟。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生參加朗讀、說(shuō)話、演講，或指導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，轉(zhuǎn)述等，深化感悟。4.2勤于動(dòng)筆。"勤于動(dòng)筆也是訓(xùn)練語(yǔ)感的一個(gè)重要手段。"當(dāng)學(xué)生進(jìn)入語(yǔ)言文字所描繪的情境之中，用心用情去感悟語(yǔ)言文字時(shí)，已經(jīng)不是單向的主體對(duì)客體的把握，在很大的程度上是主體與主體之間的交流、碰撞和融合?？傊谛抡n程改革的激流中，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)感是當(dāng)前語(yǔ)文教學(xué)改革的一項(xiàng)重要研究課題。在小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生形成良好的語(yǔ)感，對(duì)于學(xué)生成長(zhǎng)與發(fā)展有著重要的意義。因此，新課程理念下的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)，已不再?gòu)南到y(tǒng)的語(yǔ)言知識(shí)和語(yǔ)法規(guī)則入手，而側(cè)重于對(duì)語(yǔ)文材料的積累、感悟，培養(yǎng)學(xué)生良好的語(yǔ)感。胰島細(xì)胞瘤的診斷【MRI】T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。【診斷】功能性胰島細(xì)胞瘤較典型的CT表現(xiàn)、特征性的臨床癥候群和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不難作出正確診斷。胰島細(xì)胞瘤的鑒別診斷無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤需要與胰腺癌鑒別。

①前者較大，直徑常超過(guò)10cm，胰腺癌相對(duì)較小。

②前者屬多血管性病變，增強(qiáng)掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。

③前者瘤體鈣化率較高；后者較少（2%）。

④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動(dòng)脈周圍的侵犯，如腹腔動(dòng)脈干及腸系膜上動(dòng)脈等，而后者常見(jiàn)。

⑤前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性也表現(xiàn)為多血管性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，而后者相反。惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結(jié)節(jié)（白箭頭），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉(zhuǎn)移灶（黑箭頭）。急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見(jiàn)急腹癥之一。膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較多見(jiàn)，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見(jiàn)的癥狀有：①急性上腹部疼痛。②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會(huì)出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒(méi)有出血。出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。假性囊腫：病程的4-6周形成—滲液未及時(shí)吸收，被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】一般無(wú)特異性征象。【CT表現(xiàn)】CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周積液；增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常；出血壞死型：（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。⑷胰周壞死、滲液。最常見(jiàn)的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。⑸并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征。⑹假性囊腫：亞急性期會(huì)有假性囊腫形成?！綧RI表現(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號(hào)出現(xiàn)異常，T1和T2延長(zhǎng)。[鑒別診斷]

需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）國(guó)外70%~80%與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)（酒精減少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。國(guó)內(nèi)多為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，與膽石癥、膽管炎有關(guān)。其他：甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性。病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)可有結(jié)石。臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能不全。慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】腹部平片可發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)不規(guī)則鈣化灶；。ERCP主要用來(lái)顯示胰管情