肺結(jié)核的護(hù)理查房

肺結(jié)核的護(hù)理查房時(shí)間：2014年9月4號(hào)地點(diǎn)：感染科護(hù)辦室查房人：陳孝群參加人員：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年近200萬(wàn)人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬(wàn)左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。簡(jiǎn)要病史患者女陳九云，70歲。4天前因胸悶、咳嗽、氣喘于2014年8月23日15：00門診擬“肺來(lái)時(shí)查體：T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHgCT檢查：兩肺紋理增多，增粗變亂，兩肺散在大小不等，形態(tài)不一。1邊界模糊不清，密度不均，局部與胸膜粘連、增厚。[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史1、注意詢問接觸史和疫苗接種史，無(wú)與肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無(wú)類似的病人，小時(shí)侯接種過卡介苗，無(wú)外出打工史。2、了解既往健康狀況，無(wú)糖尿病，艾滋病、營(yíng)養(yǎng)不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素引起機(jī)體免疫力低下的病史。（二）身體情況1、全身表現(xiàn)：患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退和體重減輕。2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸廓對(duì)稱呼吸不均勻，呼吸音粗?？陕劶懊黠@的干性濕羅音。（三）心理社會(huì)資料由于病人對(duì)結(jié)核病常缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，結(jié)核病是慢性傳染性疾病，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友密切接觸，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常感到孤苦，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥進(jìn)展不大時(shí)，易產(chǎn)生悲觀情緒，當(dāng)出現(xiàn)咯血甚至大咯血時(shí)，病人又因此而感緊張，恐懼。家人和朋友因?qū)Y(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，也出現(xiàn)焦慮不安，甚至恐懼心理。入院診斷：雙上肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核入院處理：抗癆、抗炎，護(hù)胃等營(yíng)養(yǎng)支持治療。按感染科護(hù)理常規(guī)、Ⅱ級(jí)護(hù)理，保持呼吸道通暢，囑其臥床休息，高蛋白、高熱量易消化飲食。22）病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。3）據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量的消耗。4）護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?）病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能完成日常的生活料理，如飲食、洗漱，排便等。四、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與低于機(jī)體需要量、機(jī)體消耗增加和食欲減退有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：結(jié)核病情得到有效控制、食欲增進(jìn)，能合理地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)，體重增加。護(hù)理措施（1）向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持用藥治療的同時(shí)，輔以營(yíng)養(yǎng)支持的意義。（2）靜脈補(bǔ)充液體、維持水、解質(zhì)平衡。（3）制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及機(jī)體的修復(fù)能力，食物搭配要合理，保證色、香、味，以增強(qiáng)食欲和促進(jìn)消化，就餐時(shí)要營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，讓病人在輕松、愉快的氣氛中進(jìn)餐。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者食欲明顯改善、出院前體重增加。5五、焦慮：與對(duì)科室環(huán)境陌生和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病有所了解、積極配合治療護(hù)理措施評(píng)估和記錄患者的焦慮癥狀，識(shí)別問題來(lái)源。為病人提供安靜舒適的環(huán)境。（3）與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作。向家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對(duì)疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。（4）加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮癥狀較前減輕，精神狀態(tài)佳，能積極配合檢查和治療。六、知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及其家屬對(duì)疾病有所了解護(hù)理措施（1）及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。（2）協(xié)助醫(yī)生做好用藥指導(dǎo)1）有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)。2）強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人6樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣。3）解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人認(rèn)識(shí)到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能簡(jiǎn)單口述該疾病的相關(guān)知識(shí)，配合治療。健康指導(dǎo)：1、合理安排休息，避免勞累；2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；3、室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。4、居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬。5、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場(chǎng)所活動(dòng)，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。6、嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染禁忌飲酒。酒能加重藥物對(duì)肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。78、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實(shí)行分餐制，專人專用。10、用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重