絡(luò)活喜poa i核心幻燈

絡(luò)活喜核心PIM清晨血壓臨床管理中國(guó)專家指導(dǎo)建議正式發(fā)表所有的高血壓患者常規(guī)監(jiān)測(cè)清晨6：00-10：00家庭測(cè)量血壓/24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓/診室血壓診斷清晨高血壓家庭測(cè)量血壓/24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓≥135/85mmHg或診室血壓≥140/90mmHg家庭測(cè)量血壓/24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓＜135/85mmHg或診室血壓＜140/90mmHg進(jìn)一步監(jiān)測(cè)評(píng)估清晨血壓，直至有效控制調(diào)整降壓治療方案，選用半衰期長(zhǎng)、真正長(zhǎng)效的降壓藥物定期監(jiān)測(cè)清晨血壓清晨血壓管理流程清晨血壓是血壓管理的杠桿點(diǎn)清晨血壓血壓管理24小時(shí)血壓不斷變化，

清晨時(shí)段血壓水平最高1.BrJCardiol2008;15:31-42.Lancet1978;311:795–7.未治療高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化血壓(mmHg)n=20一天中的時(shí)間點(diǎn)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00收縮壓舒張壓06080100120140160180200清晨時(shí)段收縮壓/舒張壓升高研究納入20例未治療原發(fā)性高血壓患者，記錄連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓和心電圖。1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;2.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨時(shí)段血壓6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)時(shí)間一天中各時(shí)間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率清晨時(shí)段心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高研究1—清晨時(shí)段（6:00至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他3個(gè)時(shí)段平均值的1.28倍(p<0.01)1。研究2—卒中的發(fā)病率最高時(shí)段與一天中血壓最高時(shí)段（清晨）不謀而合2。研究1：納入2999例因心梗入院患者，分析疼痛發(fā)作時(shí)間；其中，985例因心肌缺血疼痛發(fā)作，于基線和住院期間測(cè)定血清肌酸激酶同工酶水平。研究2：納入1,273例卒中患者，通過(guò)詢問(wèn)病史了解卒中起病時(shí)間。清晨時(shí)段血壓最容易被忽視1，JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16；2，LeeJH,etal.KoreanCircJ.2011Dec;41(12):733-43診室血壓已控制的患者中，超過(guò)60%清晨血壓未控制（家庭清晨血壓≥135/85mmHg）1診室血壓未控制的患者中94.9%清晨血壓未控制（家庭清晨血壓≥135/85mmHg）2但臨床通常用非清晨時(shí)段的診室血壓來(lái)衡量血壓水平是否控制達(dá)標(biāo)就診時(shí)已經(jīng)超過(guò)清晨時(shí)段或已服降壓藥清晨血壓是血壓管理的“杠桿點(diǎn)”清晨血壓水平最高清晨心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高清晨時(shí)段血壓最容易被忽視控制清晨血壓意味著很大程度上更好控制了24小時(shí)血壓清晨“三最”中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729《建議》就如何管理清晨血壓這一杠桿點(diǎn)，做出了明確的推薦。明確清晨血壓的定義中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729家庭血壓測(cè)量結(jié)果動(dòng)態(tài)血壓記錄的血壓清晨醒后1小時(shí)內(nèi)或清晨6:00-10:00服藥前早餐前起床后2小時(shí)或早晨6:00-10:00間要監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓其中家庭血壓測(cè)量操作簡(jiǎn)單，易執(zhí)行TextinhereTextinhereTextinhere診室血壓測(cè)量（OBPM）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

家庭血壓測(cè)量（HBPM）測(cè)量方法中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729清晨6:00-10:00服藥前早餐前家庭血壓測(cè)量要點(diǎn)專家建議推薦：要選擇真正長(zhǎng)效、

且循證證據(jù)充分的降壓藥物

要使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用、并能控制每一個(gè)24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729絡(luò)活喜真正分子長(zhǎng)效：半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50h有效控制24h血壓和清晨血壓絡(luò)活喜說(shuō)明書;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72開放、交叉對(duì)照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估了兩藥降壓效果絡(luò)活喜平穩(wěn)控制清晨及24h血壓效果

優(yōu)于硝苯地平絡(luò)活喜?硝苯地平控釋片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的時(shí)間點(diǎn)480血壓(mmHg)140130120110907065收縮壓舒張壓氨氯地平控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB聯(lián)合用藥為參考*OR值=1.61*OR值=0.49中華心血管病雜志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之間于北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的高血壓患者的血壓資料共2187例。根據(jù)患者就診時(shí)的實(shí)際用藥情況將患者分為：從未服藥；單一用藥[鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑]及聯(lián)合用藥組，比較各組血壓達(dá)標(biāo)情況。n=517n=78n=42n=136總結(jié)清晨血壓臨床管理中國(guó)專家指導(dǎo)建議指出：清晨