南京市社會(huì)保險(xiǎn)指南手冊(cè)

全國(guó)各省市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)指導(dǎo)手冊(cè)五險(xiǎn)一金辦事指南《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）是根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》市政府265號(hào)令，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）制定的配套政策，對(duì)城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行八年來(lái)在實(shí)踐中遇到的種種問(wèn)題在政策上作了相應(yīng)的規(guī)定，是xx年我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)施以來(lái)的一次較為全面的政策匯總。細(xì)則》共分九章六十七條，對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民工大病醫(yī)療等三種醫(yī)療保障方式作了明確規(guī)定。一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┮?guī)定（一）關(guān)于強(qiáng)制參加職工醫(yī)保規(guī)定《細(xì)則》中明確規(guī)定。已參加本市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或省級(jí)養(yǎng)老統(tǒng)籌的在寧單位、尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)在xx年底前為本單位職工辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)；目前仍未參加本市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位也應(yīng)當(dāng)在xx年底前辦理企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。xx年底前仍未辦理參保手續(xù)的單位，由地稅部門自《辦法》實(shí)施之日起，按規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）參保對(duì)象城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其從業(yè)人員（含單位退休、退職人員），應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)（《（《療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參保。部、省屬和外地駐寧單位及其職工均應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)批準(zhǔn)成立的自收自支、差額撥款事業(yè)單位，在依法取得法人證書、參加南京市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)后，其在編人員（含退休人員）及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的編制外聘用人員，經(jīng)申請(qǐng)均可以單位整建制參保。（三）參保登記手續(xù)用人單位應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《辦法》的規(guī)定，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，逾期未辦理的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)進(jìn)行預(yù)征繳。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。預(yù)征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上由用人單位承擔(dān)。靈活就業(yè)人員按就近、就便的原則到戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。（四）就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員待遇用人單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，在辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中止手續(xù)后，就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員個(gè)人帳戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用，但不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇；其重新就業(yè)時(shí)，在新錄用單位續(xù)辦參保手續(xù)后，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇。就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間自愿參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。失業(yè)人員可用基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員領(lǐng)取期滿后，本人如不繼續(xù)繳費(fèi)則自行終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（五）醫(yī)保關(guān)系接續(xù)職工（含靈活就業(yè)人員）在本市各統(tǒng)籌地區(qū)間流動(dòng)并按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接手續(xù)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。職工調(diào)離本市，在辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶余額退還本人。職工從外地調(diào)入本市的，按規(guī)定重新辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)。（六）個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)籌基金按下列比例劃入個(gè)人帳戶：35周歲及以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入；35周歲以上至45周歲，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.4%劃入；45周歲以上至退休前，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入；退休（職）人員按本人上月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)發(fā)養(yǎng)老金的5.4%劃入；其中，月劃賬金額低于50元的（含按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的大病醫(yī)療救助費(fèi)，下同），其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到50元/月；70周歲以上退休（職）人員月劃賬金額低于60元的，補(bǔ)足到60元/月；建國(guó)前參加革命工作老工人月劃賬金額低于70元的，補(bǔ)足到70元/月。（七）職工繳費(fèi)年限不足補(bǔ)繳問(wèn)題職工辦理退休手續(xù)時(shí)，如在職期間繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限（男滿30年，女滿25年）不足的，應(yīng)以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按單位費(fèi)率補(bǔ)足所差年份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳費(fèi)用原則上由用人單位承擔(dān)，雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，按《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》的有關(guān)規(guī)定處理。補(bǔ)繳部分不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。參保人員參保前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限可視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。（八）靈活就業(yè)人員繳費(fèi)年限不足補(bǔ)繳問(wèn)題靈活就業(yè)人員參保后應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)至法定退休年齡。在符合下列條件時(shí)，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1、已按國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)，并按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；2、繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年，女滿25年；3、正式辦理退休手續(xù)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限不少于xx年。凡不足上述繳費(fèi)年限規(guī)定的，在退休時(shí)以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按單位費(fèi)率補(bǔ)足所差最長(zhǎng)繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳部分不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。靈活就業(yè)人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限），可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限從其最后一次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)之月起計(jì)算。（九）騙取門特待遇的處理與用人單位新建勞動(dòng)關(guān)系、在參保后半年內(nèi)申請(qǐng)享受門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求其進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，如確認(rèn)其參保前已患有門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的重大疾病并已喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力，有騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情形的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，追回?fù)p失，并報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門依法處理。（十）職工醫(yī)保住院待遇起付標(biāo)準(zhǔn)為。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）400元。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。在一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上年度職工社會(huì)平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個(gè)人支付12%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個(gè)人支付8%；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個(gè)人支付6%。退休（職）人員個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國(guó)前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的50%?；加虚T診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┮?guī)定（十一）居民醫(yī)保待遇城鎮(zhèn)居民參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分按比例支付。1、實(shí)行門診統(tǒng)籌。設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付線和最高支付限額之間的費(fèi)用，按照“累加支付”的原則，由基金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人按比例分擔(dān)。2、門診大病待遇。門診大病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人按比例分擔(dān)。具體病種和分擔(dān)比例另行制定。3、住院待遇。參保學(xué)生兒童在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、400元、300元；參保老年居民和其他居民在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元、650元、400元。在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，參保學(xué)生兒童在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用基金支付比例為60%、65%、70%；參保老年居民和其他居民在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用基金支付比例為55%、60%、65%。參保學(xué)生兒童因人身意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，基金按照住院基金支付比例支付。參保人員因門診大病病種或精神病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。4、城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)第一年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為8萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高可增加到15萬(wàn)元；參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參?；鹄塾?jì)最高支付限額從第一年重新計(jì)算。三、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（十二）參保登記已參加農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的人員，可按規(guī)定參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位可在辦理工傷保險(xiǎn)參保登記的同時(shí)辦理農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。（十三）參保費(fèi)率農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，標(biāo)準(zhǔn)原則上為全市上年度在崗職工月平均工資的2%。對(duì)建筑行業(yè)（含裝飾、裝潢）以工程項(xiàng)目為單元計(jì)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫按工程項(xiàng)目總造價(jià)的3.3‰計(jì)繳，并視情況不定期調(diào)整。參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)。農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月4元標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按月代扣代繳。有條件的用人單位也可為農(nóng)民工代繳。農(nóng)民工終止大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)關(guān)系后，大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。（十四）騙取農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇處理與用人單位新建勞動(dòng)關(guān)系、在參保后三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)享受農(nóng)民工門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求其進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，如確認(rèn)其參保前已患有門診大病病種范圍內(nèi)的重大疾病、已喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力，有騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情形的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，追回?fù)p失，并報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門依法處罰。（十五）農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診大病和住院兩部分。1、農(nóng)民工門診大病主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療及腎移植手術(shù)后的抗排異治療。參保農(nóng)民工門診大病發(fā)生的符合支付范圍的、最高支付限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。2、參保農(nóng)民工住院發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人自付25%。3、在一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付最高限額為6萬(wàn)元（含），超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付6萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元（含）以內(nèi)的符合支付范圍的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按醫(yī)療費(fèi)用的80%補(bǔ)助。四、險(xiǎn)種轉(zhuǎn)接（十六）同時(shí)符合兩種參保條件的人員，在同一時(shí)期只能選擇參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種。1、參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，在按規(guī)定繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇，其參加職工醫(yī)保時(shí)建立的個(gè)人帳戶余額退還本人；原參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限每滿一個(gè)自然年度可計(jì)算為居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限一年。2、參加居民醫(yī)保人員以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，須在按月繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受職工醫(yī)保待遇，在等待期內(nèi)仍可享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇；參加居民醫(yī)保人員轉(zhuǎn)為隨同單位參加職工醫(yī)保的，在正式享受職工醫(yī)保待遇前，仍可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參加居民醫(yī)保的學(xué)生兒童畢業(yè)后以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，不設(shè)6個(gè)月等待期。參加居民醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為職工醫(yī)?；蛘渌Ｕ闲问降?，所繳費(fèi)用不再退回；參加居民醫(yī)保繳費(fèi)年限暫不作為職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限。3、參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，繳費(fèi)次月起可享受職工醫(yī)保待遇，原參加農(nóng)民工大病醫(yī)保繳費(fèi)年限暫不作為職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限。4、參加居民醫(yī)保的人員出國(guó)定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的居民醫(yī)保參保費(fèi)不辦理退費(fèi)手續(xù)，并入居民醫(yī)保基金，保險(xiǎn)關(guān)系自行中止。（十七）用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)范圍參照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，其個(gè)人自付比例和支付上限根據(jù)本市實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、醫(yī)療服務(wù)目錄，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄執(zhí)行。城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)參保人員在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇。第二篇：南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則《關(guān)于印發(fā)〈南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則〉的通知》（寧勞社醫(yī)保[xx]4號(hào)）發(fā)布日期：xx-01-22瀏覽次數(shù)：246保護(hù)視力色：各區(qū)（縣）勞動(dòng)保障局、各有關(guān)單位：為了規(guī)范靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，特制定《南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二○○三年十月十六日主題詞：靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則抄送：市政府辦公廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局xx年10月16日印發(fā)共印300份南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（寧政發(fā)[xx]259號(hào)）和《南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（寧政辦發(fā)[xx]111號(hào)）第十四條的授權(quán)，制定本實(shí)施細(xì)則。第一條《南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員是指：以自由職業(yè)者身份參加我市城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且未辦理退休手續(xù)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活就業(yè)的人員。第二條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)參保人員），基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按本市上年度社會(huì)平均工資的10%繳納，大病醫(yī)療救助費(fèi)由個(gè)人按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）根據(jù)本市醫(yī)療消費(fèi)水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，提出繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后公布實(shí)行。第三條靈活就業(yè)人員須持《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按就近、就便的原則到戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)代理協(xié)議”和辦理參保登記手續(xù)。未辦理《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》的靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先到戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡后，再按規(guī)定辦理參保手續(xù)。第四條靈活就業(yè)參保人員應(yīng)在每月25日（含25日）之前到指定銀行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助費(fèi)，逾期繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的，當(dāng)月視同欠費(fèi)，按欠費(fèi)有關(guān)規(guī)定處理。第五條市醫(yī)保中心為靈活就業(yè)人員建立個(gè)人帳戶，并以下列比例按月劃帳：35周歲（含35周歲）以下，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；36歲至45周歲，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入；46歲以上至退休（男滿60周歲、女滿55周歲）前，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3.7%劃入；退休人員按本人月養(yǎng)老金的5.4%劃入。第六條靈活就業(yè)參保人員從繳費(fèi)次月起可憑卡使用個(gè)人帳戶就醫(yī)、購(gòu)藥；連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后的次月起，可享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各項(xiàng)待遇（包括住院、門診特定項(xiàng)目、門診慢性病和門診精神病以及大病醫(yī)療救助等，下同）。第七條已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在當(dāng)月25日前辦理靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)。對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在3個(gè)月（含3個(gè)月）內(nèi)的，補(bǔ)足繳費(fèi)后，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，并從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。第八條靈活就業(yè)人員參保后中斷或未足額繳費(fèi)的，從次月起中止向個(gè)人帳戶劃撥資金，并停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，并從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。第九條靈活就業(yè)人員發(fā)生下列情況之一的，按首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)處理：（一）在原單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系之日起，超過(guò)3個(gè)月未辦理續(xù)保手續(xù)的；（二）經(jīng)部、省、市授權(quán)部門批準(zhǔn)實(shí)行改革改制單位中的終止、解除勞動(dòng)關(guān)系人員，自與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系之日起，超過(guò)3個(gè)月未辦理參保（續(xù)保）手續(xù)的；（三）中斷或未足額繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的。第十條靈活就業(yè)參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須男滿30年、女滿25年，且基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限不少于xx年，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)參保人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限），可視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。靈活就業(yè)參保人員以自由職業(yè)者身份或在用人單位參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只要未中斷繳費(fèi)，連續(xù)繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。靈活就業(yè)參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，凡未達(dá)規(guī)定繳費(fèi)年限的，應(yīng)按本市統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度社會(huì)平均工資的10%，在辦理退休手續(xù)的當(dāng)月25日（含25日）之前一次性足額補(bǔ)繳所差年限（按所差的最長(zhǎng)繳費(fèi)年限計(jì)算）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳部分不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。逾期或未足額補(bǔ)繳所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)繳的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但逾期或未足額補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。第十一條靈活就業(yè)參保人員退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但必須按時(shí)足額繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)。大病醫(yī)療救助費(fèi)由市醫(yī)保中心按月直接從退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中劃繳。第十二條靈活就業(yè)參保人員發(fā)生下列情況之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止，個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用：（一）中斷或未足額繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的；（二）退休時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足，且3個(gè)月內(nèi)未足額補(bǔ)繳的。第十三條靈活就業(yè)參保人員戶口或居住地發(fā)生變化的，可持《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》到變化后的現(xiàn)戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理代理協(xié)議轉(zhuǎn)移手續(xù)。第十四條靈活就業(yè)參保人員退休后異地安置或駐外地6個(gè)月以上的，需在參保登記的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“長(zhǎng)期駐外”登記手續(xù)。靈活就業(yè)參保人員在其申報(bào)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后，到市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。第十五條靈活就業(yè)參保人員退休后異地安置或駐外地6個(gè)月以上的，其個(gè)人帳戶資金可在次年年初由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后向市醫(yī)保中心申領(lǐng)，一次性支付給本人。靈活就業(yè)參保人員出國(guó)定居，應(yīng)及時(shí)向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供個(gè)人境外定居的相關(guān)證明，經(jīng)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、市醫(yī)保中心復(fù)核后，將個(gè)人帳戶資金一次性支付給本人。靈活就業(yè)參保人員死亡后，其家屬應(yīng)及時(shí)攜帶有關(guān)死亡證明，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入法定繼承人的個(gè)人帳戶或以現(xiàn)金支付，無(wú)法確定繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金并入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第十六條靈活就業(yè)參保人員的《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》遺失后，應(yīng)及時(shí)攜帶本人身份證及復(fù)印件、一張一寸本人近期免冠彩照到南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡辦理中心辦理掛失、補(bǔ)辦事宜。凡因未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由本人自行承擔(dān)。第十七條靈活就業(yè)參保人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由市醫(yī)保中心如數(shù)追回違規(guī)費(fèi)用，并由市勞動(dòng)保障行政部門按規(guī)定給予處罰；觸犯刑律的，移交司法部門依法追究刑事責(zé)任：（一）將《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》轉(zhuǎn)借他人的；（二）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證的；（三）虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的；（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。第十八條各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為靈活就業(yè)參保人員代辦相關(guān)事宜，并接受市醫(yī)保中心的監(jiān)督指導(dǎo)。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，由有關(guān)部門視情節(jié)輕重追究主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的行政責(zé)任；觸犯刑律的，移交司法部門依法追究刑事責(zé)任。第十九條本實(shí)施細(xì)則自《南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》公布之日起配套施行。第二十條本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第三篇：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則【發(fā)布單位】【發(fā)布文號(hào)】滬醫(yī)保[xx]46號(hào)【發(fā)布日期】xx-11-15【生效日期】xx-11-15【失效日期】【所屬類別】地方法規(guī)【文件來(lái)源】中國(guó)法院網(wǎng)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則（滬醫(yī)保〔xx〕46號(hào)）為了保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》），制定本細(xì)則。一、一、適用范圍（一）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的用人單位，包括國(guó)家和本市規(guī)定的中央及外省市在滬單位。（二）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的職工包括：1.在職職工按國(guó)家和本市規(guī)定辦理退休、退職手續(xù)的人員；2.受長(zhǎng)期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員；在軍隊(duì)工作但是沒(méi)有軍籍的退休人員；軍隊(duì)退休回滬安置人員。3.用人單位中的職工不包括征地養(yǎng)老人員、精簡(jiǎn)回鄉(xiāng)人員、外籍人員及港、澳、臺(tái)人員等。二、二、醫(yī)療保險(xiǎn)的登記（一）用人單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更或者注銷登記手續(xù)的具體辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的要求，會(huì)同市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心予以規(guī)定。（二）用人單位應(yīng)當(dāng)向辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、變更、注銷手續(xù)。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)時(shí)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算戶應(yīng)當(dāng)與其參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的結(jié)算戶一致。（三）區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將用人單位進(jìn)行登記、變更、注銷手續(xù)的情況，每月告知市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）。（四）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施以前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)、門診急診部分項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)以及退休人員門診急診醫(yī)療保險(xiǎn)和享受公費(fèi)醫(yī)療的用人單位，《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施時(shí)無(wú)需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)確立。三、三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受（一）用人單位應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的期限內(nèi)，到區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)年度與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)一致。（二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱附加基金）支付醫(yī)療費(fèi)等《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)待遇），以及使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。（三）應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位和職工，未繳費(fèi)或者未足額繳費(fèi)的，自次月起職工停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月，職工恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。四、四、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的計(jì)算《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視作繳費(fèi)年限，計(jì)算辦法如下：（一）實(shí)際繳費(fèi)年限為自《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后職工實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。（二）視作繳費(fèi)年限為xx年年底以前的連續(xù)工齡以及xx年1月到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。五、五、職工醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（一）職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣醫(yī)保辦）通過(guò)用人單位向職工發(fā)放；無(wú)用人單位的退休人員，可由區(qū)縣醫(yī)保辦直接發(fā)放。（二）職工應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥。職工未出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店不予劃扣或者記帳，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和附加基金也不予結(jié)算。（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)憑證損壞的，應(yīng)持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理?yè)Q證手續(xù)。（四）職工醫(yī)療保險(xiǎn)憑證損壞、遺失的，應(yīng)當(dāng)憑本人有效身份證明，向市醫(yī)保中心或者鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理書面報(bào)損、報(bào)失手續(xù)，也可先進(jìn)行電話報(bào)失，并在48小時(shí)內(nèi)再辦理書面報(bào)失手續(xù)。市醫(yī)保中心在職工報(bào)失后1小時(shí)內(nèi)，即停止該醫(yī)療保險(xiǎn)憑證此后的使用。電話報(bào)失后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理書面報(bào)失手續(xù)的，由市醫(yī)保中心恢復(fù)原醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的使用。六、六、職工就醫(yī)（一）職工需門診大病醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)先憑市醫(yī)療保險(xiǎn)局規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的有關(guān)醫(yī)療證明，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)?shù)皆k理登記手續(xù)的區(qū)縣醫(yī)保辦重新辦理登記或者變更登記手續(xù)。（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市職工在外省市發(fā)生急診的，依照上述規(guī)定執(zhí)行。（三）職工因工傷、職業(yè)病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)出示有關(guān)證明。七、七、醫(yī)療保險(xiǎn)年度（一）本市實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)年度（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保年度），醫(yī)保年度為每年的1月1日至12月31日。個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)人數(shù)額、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額）、附加基金的支付以及由附加基金支付前個(gè)人自負(fù)費(fèi)用段標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)）等，均按一個(gè)醫(yī)保年度計(jì)算。（二）在同一醫(yī)保年度中，職工新參加或者恢復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)不變。（三）在同一醫(yī)保年度中，職工住院或者急診觀察室留院觀察時(shí)由在職轉(zhuǎn)為退休的，在實(shí)際結(jié)算時(shí)按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）職工住院或者急診觀察室留院觀察跨醫(yī)保年度的，按實(shí)際結(jié)算時(shí)醫(yī)保年度的起討標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額執(zhí)行。（五）在同一醫(yī)保年度中，職工由在職轉(zhuǎn)為退休的，其門急診醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)額，在職時(shí)按在職職工的自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，退休時(shí)按退休人員的自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工在退休前自負(fù)的門急診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到退休人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)繼續(xù)自負(fù)到退休人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)。八、八、醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷（一）職工在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險(xiǎn)憑證報(bào)損、報(bào)失期間急診的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。（二）醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的扣減、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，按照職工申請(qǐng)零星報(bào)銷時(shí)醫(yī)保年度的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（三）職工按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。職工能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可以參照?qǐng)?zhí)行當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請(qǐng)零星報(bào)銷時(shí)不得同時(shí)依照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。（四）職工應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具收據(jù)之日起的3個(gè)月內(nèi)，提出零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)。九、九、其他（一）本市老紅軍、離休干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，不實(shí)行個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算、單獨(dú)管理。（二）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局在每一醫(yī)保年度開始前按照有關(guān)規(guī)定確定并公布。（三）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所需的名冊(cè)、目錄、表格、協(xié)議等，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一制作。（四）個(gè)人醫(yī)療帳戶管理、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算以及定點(diǎn)零售藥店管理辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。（五）本實(shí)施細(xì)則由市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)解釋。（六）本實(shí)施細(xì)則與《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》同時(shí)施行。二000年十一月十五日本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。第四篇：《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》附件7：《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則第一條為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，做好城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》京政發(fā)〔xx〕38號(hào)），根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍：（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)老年人”）。包括以下人員：1.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員。2.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子。3.在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；（二）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及參保繳費(fèi)當(dāng)年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童（（和散居?jì)胗變海ㄒ韵潞?jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）。包括以下人員：1.在本市各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生；2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女；3.經(jīng)國(guó)家和市有關(guān)部門批準(zhǔn)，在本市學(xué)校開設(shè)的xx班和西藏班就讀的學(xué)生，以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生；4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒(méi)有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生；5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生；6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生；7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學(xué)生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺(tái)商及其雇員（臺(tái)胞）子女、本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女；8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童；9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；（三）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民（以下簡(jiǎn)稱“無(wú)業(yè)居民”）；（四）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象以及民政部門負(fù)責(zé)管理的見(jiàn)義勇為的城鎮(zhèn)居民。以上統(tǒng)稱“參保人員”。第三條普通高等院校，是指按國(guó)家規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和審批程序批準(zhǔn)的，通過(guò)全國(guó)普通高等教育統(tǒng)一招生考試，招收高中畢業(yè)生為主要培養(yǎng)對(duì)象，實(shí)施高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)、獨(dú)立設(shè)置的學(xué)院和高等?？茖W(xué)校、高等職業(yè)學(xué)校及其他機(jī)構(gòu)（獨(dú)立學(xué)院和分校、大專班）。普通高等院校不包括成人教育以及函授、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、業(yè)余、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。第四條托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)教育行政部門及政府有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的托兒所、幼兒園。第五條在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個(gè)人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按《北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（京政辦發(fā)〔xx〕56號(hào)）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。按失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助待遇，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第六條參保人員于每年9月1日至11月30日辦理參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱“社保所”）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、無(wú)業(yè)居民、學(xué)生兒童以及七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見(jiàn)義勇為人員由戶籍所在地區(qū)縣民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。市級(jí)福利機(jī)構(gòu)和區(qū)縣福利機(jī)構(gòu)內(nèi)政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，符合參保條件的，由福利機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行信息采集，到福利機(jī)構(gòu)所在地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。第七條符合當(dāng)年參保條件的人員，自取得北京市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起90日內(nèi)持本人戶口簿或居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。第八條本辦法第二條規(guī)定的參保人員在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件：（一）在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交單位開具的無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)證明或當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障部門開具的無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)證明。（二）支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交公安局開具的戶口遷出證明。（三）在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女，交學(xué)生父母華僑身份證明和《華僑子女來(lái)京接受義務(wù)教育證明信》。（四）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒(méi)有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)證明。（五）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)證明。（六）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生，提交當(dāng)年參加高考的準(zhǔn)考證和復(fù)讀學(xué)校開具的就讀證明。（七）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生中，原北京知青子女，提交區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊(duì)師（旅）級(jí)以上單位政治機(jī)關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國(guó)博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函。在京投資臺(tái)商及其雇員（臺(tái)胞）子女，提交教育行政部門開具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書。本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童，提交父（母）的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父（母）關(guān)系證明。（八）殘疾人員提交《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。第九條本辦法第二條規(guī)定的參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（一）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊(cè)》；（二）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》；（三）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；（四）享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》；（五）殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無(wú)固定性收入重殘無(wú)業(yè)人員生活補(bǔ)助金審核發(fā)放證》；（六）七至十級(jí)殘疾軍人提交《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》；（七）城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象提交《北京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療減免證》。（八）民政部門負(fù)責(zé)管理的見(jiàn)義勇為人員提交《見(jiàn)義勇為證》。第十條殘疾人員傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確定。第十一條無(wú)行為能力或行動(dòng)能力的殘疾人員，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或當(dāng)?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。第十二條參保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)年度。第十三條參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員超過(guò)參保繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。第十四條參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關(guān)證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)：（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明；（二）無(wú)業(yè)居民就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供所在單位出具的參保繳費(fèi)證明。第十五條參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外；（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；（五）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；（六）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。第十七條參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為xx元。第十八條城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費(fèi)用自理。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第十九條疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足基本治療需求時(shí)，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險(xiǎn)a類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為90天。第二十條參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。第二十一條學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)元。其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為15萬(wàn)元。第二十二條參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過(guò)90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算；超過(guò)90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。第二十三條參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。第二十四條參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。第二十五條參保人員患精神病需長(zhǎng)期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。第二十六條連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。第二十七條未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十八條參保人員跨參保制度住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計(jì)算。第二十九條參保人員患病時(shí)須持本人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員所持的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）進(jìn)行查驗(yàn)。第三十條參保人員因急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第三十一條參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。第三十二條城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)老年人還可選擇本市1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。第三十三條參保人員在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的急診醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。第三十四條參保人員參保繳費(fèi)前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第三十五條享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的參保人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。第三十六條符合參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。第三十七條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，發(fā)生城鎮(zhèn)老年人、無(wú)業(yè)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繼續(xù)享受原待遇。第三十八條參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十九條參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金全額墊付，結(jié)算時(shí)持相關(guān)單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶，不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第四十一條xx醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)時(shí)間為。xx年12月6日至xx年2月28日。參保人員在xx年1月1日至2月28日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。第四十二條本辦法未予明確事項(xiàng)，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。第四十三條本實(shí)施細(xì)則自xx年1月1日起施行。第五篇：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則xx年07月28日15時(shí)50分911主題分類：勞動(dòng)人事“醫(yī)療保險(xiǎn)”廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知穗勞社醫(yī)[xx]7號(hào)各區(qū)、縣級(jí)市勞動(dòng)保障局，各有關(guān)單位：本局根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦[xx]22號(hào)）第二十二條的授權(quán)規(guī)定，制定了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局xx年七月十八日廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦[xx]22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。一、參保登記與繳費(fèi)（一）參保登記業(yè)務(wù)的辦理各區(qū)勞動(dòng)保障、民政、殘聯(lián)及教育等部門，根據(jù)居民居住分布情況，在本轄區(qū)內(nèi)的每個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心、民政辦公室、殘聯(lián)部門、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等機(jī)構(gòu)設(shè)立參保登記點(diǎn)。本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)（包括越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)）的城鎮(zhèn)居民（下簡(jiǎn)稱“居民“）分別按以下方式辦理參保登記手續(xù)：本市城鎮(zhèn)戶籍的未成年人（指當(dāng)年6月1日前未滿18周歲的居民）、非從業(yè)居民、老年居民由本人或代理人自主選擇到本市任何一個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)；本市各類學(xué)校正式學(xué)籍的在校學(xué)生、入托幼機(jī)構(gòu)的本市城鎮(zhèn)戶籍未成年人分別由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；在上述居民中，本市最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員到所屬街道（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)（民政）辦公室辦理參保登記手續(xù)。本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。（二）參保登記資料1、參保居民填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表》，憑以下資料辦理參保登記：（1）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)，下同）；（2）未成年人、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生應(yīng)當(dāng)提供戶口簿原件、復(fù)印件，其中出生后三個(gè)月內(nèi)的新生兒應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供《出生證》原件、復(fù)印件；（3）外國(guó)籍學(xué)生，申請(qǐng)參保時(shí)應(yīng)當(dāng)提供護(hù)照原件、復(fù)印件；2、參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，需提供指定銀行存折與復(fù)印件、存折戶主身份證原件與復(fù)印件，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書》。未辦理委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款手續(xù)的參保登記人員，自行前往市地稅部門委托代征銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。3、以下居民除提供上述資料外，還需提供相應(yīng)資料：（1）低收入困難家庭人員，需提供《廣州市低收入困難家庭證》；（2）城市最低生活保障對(duì)象人員，需提供《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；（3）農(nóng)村最低生活保障對(duì)象人員，需提供《廣州市農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；（4）重度殘疾的人員，需提供《殘疾人證》。（三）居民個(gè)人信息的采集及審核各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其入托兒童，學(xué)校負(fù)責(zé)其在校學(xué)生個(gè)人參保信息的采集和核對(duì)，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審核；區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》（以下簡(jiǎn)稱《核定單》），再由上述參保登記機(jī)構(gòu)分發(fā)給其參保人員。各街道（鎮(zhèn)）民政部門負(fù)責(zé)其登記的參保人個(gè)人信息的采集、核對(duì)和初審，于每月20日前提交區(qū)民政局復(fù)審；各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）民政部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)重度殘疾人員的參保信息采集和核對(duì)，初審參保人個(gè)人資助資格后，每月15日前提交區(qū)殘聯(lián)部門復(fù)審；區(qū)殘聯(lián)部門每月20日前復(fù)審并匯總后提交給區(qū)民政局，各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。對(duì)于不予受理參保登記和審核未通過(guò)的參保人，各參保登記部門出具不予參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)告知書。省、市、區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)管理的家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的居民暫不參保。每月最后2個(gè)工作日各參保登記機(jī)構(gòu)暫停受理參保登記業(yè)務(wù)。（四）保險(xiǎn)年度的起止時(shí)間居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳。以當(dāng)年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。居民參保登記后建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，在本保險(xiǎn)年度內(nèi)有效。（五）保險(xiǎn)費(fèi)的征收居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門委托銀行負(fù)責(zé)代征。具體代征業(yè)務(wù)由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。（六）繳費(fèi)辦法與繳費(fèi)期限已參保登記的居民憑《核定單》在規(guī)定期限內(nèi)到地稅部門委托的代征單位進(jìn)行繳費(fèi)。其中，首次參保的居民于參保登記次月3－23日繳費(fèi)，新年度連續(xù)參保的居民于每年6月3－23日繳費(fèi)。由社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳費(fèi)的人員，以市民政局對(duì)資助對(duì)象及社會(huì)醫(yī)療救助金應(yīng)資助金額的審核確認(rèn)作為參保繳費(fèi)。（七）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的歸集地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，并與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱市基金中心）、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）、市財(cái)政局定期對(duì)賬。市基金中心在每月10日前將社會(huì)醫(yī)療救助金資助數(shù)據(jù)報(bào)表送市民政局，市民政局審核確認(rèn)后在當(dāng)月20日前送市醫(yī)保中心。市基金中心核定各級(jí)政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)已到賬的參保人和社會(huì)醫(yī)療救助金資助對(duì)象的政府應(yīng)資助金額，送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心按月匯總各級(jí)政府應(yīng)資助金額及社會(huì)醫(yī)療救助金應(yīng)資助金額，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款，按年度清算。市財(cái)政局將各級(jí)政府和社會(huì)醫(yī)療救助金的應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。市民政局、市醫(yī)保中心及市財(cái)政局定期對(duì)賬。二、參保變動(dòng)、資料變更（八）續(xù)保手續(xù)已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，新年度續(xù)保不需重新辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自動(dòng)延續(xù)。（九）停保手續(xù)需要停止居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，須由參保人（監(jiān)護(hù)人）填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保登記表》，于當(dāng)年5月底前向所屬參保登記部門辦理停保手續(xù)。參保人未在當(dāng)年5月底前申報(bào)停保，而新年度又沒(méi)有繳費(fèi)的將在新年度結(jié)束后自動(dòng)停保。（十）資料變更的辦理參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶口關(guān)系、個(gè)人身份等基本資料需要變更的，需填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人資料變更表》，并回原參保登記部門辦理變更手續(xù)。入托兒童、在校學(xué)生等參保人離園、畢業(yè)、轉(zhuǎn)學(xué)、新年入學(xué)等情況，在新年度繼續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，基本資料需要變更的，由托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校到所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金中心辦理變更手續(xù)。三、保險(xiǎn)憑證管理（十一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保卡“）作為參保人員就醫(yī)和辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理。居民醫(yī)保卡參照廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。居民醫(yī)?？婢咂胀▋?chǔ)蓄卡金融功能。街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、區(qū)民政部門、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保登記的次月19日后，持有關(guān)資料到申辦地所在區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取居民醫(yī)保卡，并于月底前將醫(yī)保卡分發(fā)給當(dāng)月已繳費(fèi)的參保人。（十二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用居民醫(yī)?？ㄖ幌迏⒈Ｈ吮救耸褂茫坏棉D(zhuǎn)借他人，違規(guī)使用產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)查核后由參保人本人承擔(dān)。居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)保卡。（十三）保險(xiǎn)憑證的效用參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。參保人急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，其親屬應(yīng)當(dāng)在其入院三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。參保人員因符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門審批的有效證件原件。四、就醫(yī)管理（十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》的管理與使用市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷》簡(jiǎn)稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》簡(jiǎn)稱《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》），參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格購(gòu)買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。（十五）住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理（（（（居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（十六）普通門（急）診就醫(yī)管理普通門（急）診是指門診特定項(xiàng)目及指定慢性病門診以外的門（急）診就醫(yī)。在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行門（急）診費(fèi)用記賬的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在校學(xué)生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外，下同）或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在校學(xué)生、未成年人到指定的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。每一社保年度內(nèi)，參保人在擬選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)時(shí)辦理確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。參保人或其監(jiān)護(hù)人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標(biāo)簽；參保人當(dāng)次就診記帳結(jié)算后即確認(rèn)該就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其當(dāng)年度選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)年度內(nèi)不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化，以及未成年人和在校學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。（十七）異地就醫(yī)管理1、參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：（1）在境內(nèi)同一異地居住半年以上、已辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及進(jìn)行指定慢性病治療的；（2）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；（3）異地急診住院或急診留觀的；（4）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療或急診的。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。2、居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，按長(zhǎng)期異地就醫(yī)管理，應(yīng)當(dāng)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。其他情形異地就醫(yī)的，按臨時(shí)異地就醫(yī)管理。五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（十八）待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)，按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。老年居民參保人在其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費(fèi)，按50%記賬報(bào)銷；在校學(xué)生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按70%記賬報(bào)銷，在其選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按40%記賬報(bào)銷；參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，屬于應(yīng)由個(gè)人支付的，由參保病人直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付；屬于應(yīng)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。參保人在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但是，在校學(xué)生寒暑假期間，或因病休學(xué)、外地實(shí)習(xí)等期間，在異地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照40%的支付比例辦理零星報(bào)銷。（十九）跨險(xiǎn)種的待遇銜接城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的，在已繳費(fèi)的居民醫(yī)保年度內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。（二十）年度最高支付限額的累計(jì)在一個(gè)社保年度內(nèi)，居民隨身份轉(zhuǎn)換改變社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保險(xiǎn)種的，按參加不同險(xiǎn)種期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別累計(jì)，并分別計(jì)算年度最高支付限額。（二十一）繳費(fèi)年限城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，不累計(jì)為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限。六、基金支付（二十二）基金支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二十三）基金不予支付的情形有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：1、未經(jīng)核準(zhǔn)，在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；2、自殺、自殘的（精神病除外）；3、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；4、明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；5、在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；6、國(guó)家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（二十四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，市醫(yī)保中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。（二十五）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參保人住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的結(jié)算方式結(jié)算。在校學(xué)生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。在校學(xué)生、未成年人及老年居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診藥費(fèi)，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，醫(yī)院先予記賬，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目、年人均限額“或“月次均限額“等方式結(jié)算。具體方法在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中確定。（二十六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的范圍：新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）參保并繳納了出生當(dāng)年度““居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生時(shí)至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日起至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；在《試行辦法》實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)（xx年8月23日前）參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的結(jié)算方式：1、住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算“的方式操作。從xx年7月1日開始，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為已參加或準(zhǔn)備參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結(jié)賬時(shí)，經(jīng)與參保病人協(xié)商后可收取與本次住院醫(yī)療費(fèi)等額的押金。待出院病人能享受居民醫(yī)保待遇后，自xx年8月1日起，憑居民醫(yī)保卡、有效身份證件、押金收據(jù)、出院證明到原住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)療費(fèi)記賬結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)上查詢確認(rèn)參保人身份待遇后，為其補(bǔ)辦入院登記和出院結(jié)算手續(xù)并即時(shí)退回與應(yīng)記賬醫(yī)療費(fèi)等額的押金。2、急診留觀和在審批有效期內(nèi)的其他門診特定項(xiàng)目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。3、普通門（急）診醫(yī)療待遇追溯按“由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷“方式辦理。自xx年10月31日起，選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始受理參保人在待遇追溯期內(nèi)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)零星報(bào)銷申請(qǐng)。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦門（急）診醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的步驟如下：（1）參保人到原發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保待遇追溯申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)單》），并出示居民醫(yī)保卡、有效身份證件和《醫(yī)保門診病歷》，同時(shí)提交居民醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)即對(duì)資料進(jìn)行審核、確認(rèn)，并在《申請(qǐng)單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。（2）選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總居民門（急）診待遇追溯的零報(bào)申請(qǐng)資料，填報(bào)《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用追溯申報(bào)匯總表》（以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》）。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參保人提交的零報(bào)申請(qǐng)資料和《申請(qǐng)單》送市醫(yī)保中心辦事處，集中辦理門（急）診醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。（3）市醫(yī)保中心受理、審核居民門（急）診待遇追溯的零報(bào)申請(qǐng)資料后，直接將屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個(gè)人結(jié)算帳戶。（二十七）跨社保年度結(jié)算跨社保年度連續(xù)住院、門診特定項(xiàng)目治療，須按社保年度辦理分段結(jié)算，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按社保年度分別累計(jì)，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。（二十八）跨險(xiǎn)種結(jié)算參保人在住院期間發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種待遇變更的（如居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，或職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的），須辦理分段結(jié)算，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)享受的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。八、醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷（二十九）零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍以下費(fèi)用屬于零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍：1、經(jīng)核準(zhǔn)，參保人員確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，在非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；2、因客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能補(bǔ)錄系統(tǒng)結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；3、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯范圍內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)；4、符合本細(xì)則第（十七）條規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用。（三十）零星報(bào)銷方式參保人應(yīng)當(dāng)自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算之日起計(jì)算，在3個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，向市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷。1、居民醫(yī)?？ㄔ罢疵鎻?fù)印件；2、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明的手工記錄清單）；3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票；4、《醫(yī)保門診病歷》或《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》及其他資料。在資料齊全的情況下，市醫(yī)保中心于40個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算并將屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個(gè)人結(jié)算帳戶；屬于疑難案例或需現(xiàn)場(chǎng)核查等特殊情況的，不超過(guò)90個(gè)工作日完成審核、結(jié)算。市醫(yī)保中心確認(rèn)資料不全時(shí)，應(yīng)一次性告知補(bǔ)齊缺失資料；經(jīng)審核后作出不予支付結(jié)論的，應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)告知參保人。九、其他（三十一）社會(huì)醫(yī)療救助管理由民政部門確認(rèn)的困難居民，享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定再享受社會(huì)醫(yī)療救助，具體辦法按市民政等部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三十二）實(shí)施起點(diǎn)時(shí)間與時(shí)效本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行，有效期三年。有效期滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。關(guān)于印發(fā)《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知寧勞社醫(yī)〔2008〕11號(hào)各區(qū)縣勞動(dòng)保障局、各有關(guān)單位：根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府265號(hào)令），特制定《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二ОО八年八月二十日南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則第一章

總

則第一條根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》市政府第265號(hào)令，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。第二條各級(jí)統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，具體承辦城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市本級(jí)統(tǒng)籌所屬區(qū)以及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定要求為參保對(duì)象提供經(jīng)辦服務(wù)。第二章

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)第三條

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其從業(yè)人員（含單位退休、退職人員），應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參保。部、省屬和外地駐寧單位及其職工均應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第四條

國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)批準(zhǔn)成立的自收自支、差額撥款事業(yè)單位，在依法取得法人證書、參加南京市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)后，其在編人員（含退休人員）及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的編制外聘用人員，經(jīng)申請(qǐng)均可以單位整建制參保。第五條

在職職工是指與用人單位依法建立勞動(dòng)關(guān)系的所有勞動(dòng)者及保留勞動(dòng)關(guān)系的人員，包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的在編人員及編制外聘用人員；在寧取得就業(yè)許可的外籍和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員。退休（職）人員是指按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定已辦理退休（職）手續(xù)、依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員。（（“靈活就業(yè)人員”是指具有本市戶籍、年滿16周歲以上、已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)但尚未依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，以個(gè)體經(jīng)營(yíng)、非全日制務(wù)工及自由職業(yè)等靈活多樣形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)或再就業(yè)的人員。第六條

用人單位應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《辦法》的規(guī)定，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，逾期未辦理的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)進(jìn)行預(yù)征繳。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。預(yù)征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上由用人單位承擔(dān)。靈活就業(yè)人員按就近、就便的原則到戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。第七條在職職工以本人上年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位以本單位全部職工工資總額為單位繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人月平均工資低于省、市政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)60%的，以60%為基數(shù)繳納；超過(guò)300%以上部分，不作為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員由個(gè)人按省、市政府確定的繳費(fèi)基數(shù)的11%繳納。第八條

用人單位如發(fā)生分立、合并或終止，應(yīng)在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布變更之日起30日內(nèi)，到勞動(dòng)保障監(jiān)察部門辦理變更或注銷手續(xù)。職工數(shù)當(dāng)月有增減的，用人單位應(yīng)按規(guī)定及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員變更手續(xù)。第九條

用人單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，在辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中止手續(xù)后，就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員個(gè)人帳戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用，但不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇；其重新就業(yè)時(shí)，在新錄用單位續(xù)辦參保手續(xù)后，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇。就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人