ESD的手術(shù)配合課件

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護理配合內(nèi)鏡室什么是ESD？經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)Endoscopic

Submucosal

Dissedtion簡稱ESDEndoscopic

Submucosal

DissedtionEndoscopic

Submucosal

Dissedtion早癌:腫瘤局限在粘膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的粘膜下層巨大平坦息肉：超過2CMEMR術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)病變：經(jīng)圈套器整塊切除有困難粘膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌首選

禁忌癥

1抬舉征陰性2嚴重的心肺疾病3血液病4凝血功能障礙者Endoscopic

Submucosal

Dissedtion

術(shù)前準備

術(shù)中配合

術(shù)后護理

患者準備1術(shù)前完善檢查2了解患者病情3了解患者用藥情況4評估患者5術(shù)前常規(guī)禁食、禁水6-8小時充足的術(shù)前準備粘膜染色劑：食管病變?nèi)旧翰捎?.5%的復(fù)方碘稀釋液10-20ml胃腸病變?nèi)旧?.5%亞甲藍稀釋液10-20ml或用0.4%靛胭脂稀釋液8-10ml粘膜下注射液：靛胭脂7ml+鹽酸腎上腺素5mg+甘油果糖250ml

500ml注射用水+0.5%亞甲藍2-5ml+鹽酸腎上腺素1-2mg粘膜沖洗：

500ml注射用水+5g碳酸氫鈉+5支糜蛋白酶+西甲硅油30ml手術(shù)器械染色標(biāo)記器械各種電切刀止血器械取標(biāo)本器械ITDUALKNIFE鉤刀噴灑管圈套器注射針APC熱活檢鉗金屬鋏異物鉗圈套器網(wǎng)籃

Dualknife-

KD-650L/Q/U刀絲可伸出和收回，且兩個狀態(tài)下刀絲長度固定，避免侵入組織過深，0.3mm到頭先端，便于實施標(biāo)記、止血。一把刀完成ESD術(shù)的全過程（標(biāo)記→圓周剝離）可大大節(jié)約手術(shù)時間，并可降低患者的醫(yī)療費用

ITKnifeⅡKD-611L

針對困難位置病變或較大病變，可實現(xiàn)更加安全的快速切割優(yōu)點：操作效率的提升困難部位切割時更加安全缺點：部分情況下需要盲切ITNanoKD-612U/L陶瓷絕緣先端的小型化采用圓盤型電極→放電更均勻最合適刀長設(shè)計→刀絲長度3.5mmITNano特點ITNano特點不用過多按壓電刀能夠支持安全的剝離，在粘膜下層空間相對狹窄的食管，使先端更容易滑入1.7mm2.2mmESD常用內(nèi)鏡GIF-Q260JGIF-FQ260ZGIF-2TQ260M術(shù)中配合

1染色：對準病變部位勻速推注

2標(biāo)記：電凝功率宜小，以免傷及肌層。配合護士需把握好器械的長度。

3粘膜下注射：排盡注射針內(nèi)空氣遞于術(shù)者，每點注射7-10ml

可重復(fù)注射直到隆起。

4剝離病變：根據(jù)病變部位和操作者習(xí)慣選擇不用器械。配合護士需熟知各種器械的特性，剝離中見小血管出血應(yīng)有意識地收回刀針，電凝止血。做到醫(yī)護的默契性。

5.創(chuàng)面處理；使用熱活檢鉗處理小血管，待觀察15min，再次處理創(chuàng)面預(yù)防遲發(fā)性出血。臺上護士快速！準確！傳遞用物配合手術(shù)術(shù)中配合臺下護