FD的診斷與治療進展1課件

FD的診斷與治療進展中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院遲晶主要內容FD的流行病學調查FD的定義與發(fā)病機制FD的診斷FD的治療一、FD的流行病學調查

功能性消化不良

臨床上十分常見，幾乎每個人一生中都有過消化不良癥狀，只是持續(xù)時間的長短、影響生活的程度不同，但要在人群中確定FD的發(fā)病率是難以做到的。目前尚無準確的數據。流行病學調查顯示FD占消化內科門診的30-40%。其主要癥狀包括上腹脹，餐后飽脹、噯氣、早飽、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等。

器質性消化不良消化系統的良惡性疾病均可引起消化不良，其中以消化性潰瘍和胃食管反流?。℅ERD）最為多見，消化系統惡性病變引起的消化不良在我國也不少見

。消化系統以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥以及硬皮病等。某些藥物如NSAID、選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑、茶堿、口服抗生素及補鉀劑等均可引起消化不良癥狀

西方消化不良流行病學消化不良影響約1/4人口（發(fā)達國家）每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)Slesinger,etal2002

我國消化不良流調資料廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234）18.9%1天津部分人群（N=3348）23.3%1黑龍江省部分人群（N=6352）35.2%2嚴重影響生活質量1、陳旻湖2003年2、王愛民中華現代內科學2005年第二卷第9期

老年人消化不良發(fā)病率是普通人群的兩倍王愛民中華現代內科學2005年第二卷第9期

70%消化不良患者存在胃腸動力障礙

惡心嘔吐燒心上腹痛腹脹早飽減重

胃節(jié)律紊亂的FD患者各癥狀出現百分率(n=135)

CheyWY1996050100(%)90807070100100100FDandGERD

Thediseasesofthe21stcentury1900Peptic

ulcerFDGERD2000Gastric

Cancer

Dyspepsiainthe21stCentury男408例，女757例，占消化?？崎T診患者的16.2%鐘英強,等FD與其他FGID重疊的機制遺傳易感性內臟高敏性CNS-ENS功能異常精神心理因素感染與炎癥FD重疊癥的解讀

消化道同一部位的感覺可受多個部位神經元調控，而一個神經節(jié)又可參與消化道多部位的神經調控。近年來研究指出，內脹感覺通路與大腦邊緣系統重疊的共同通路學說可部分解釋這種現象。目前不同組合的重疊原因尚不很清楚，可能與個體的不同胃腸道局部或神經系統存在容易引起異常動力或感覺紊亂的因素有關。二、FD的病因與發(fā)病機制

上消化道動力障礙

胃酸與激素慢性胃炎與HP感染內臟感覺異常抑郁和焦慮食物其他藥物因素FD病因與發(fā)病機制功能性消化不良研究的新概念以往研究的焦點：胃排空的延遲、胃受容擴張能力的下降內臟的敏感性增強等近年研究發(fā)現：感染因素、精神心理因素、遺傳易感性胃腸激素上消化道動力異常胃底受容性舒張胃排空遲緩胃、十二指腸協調障礙（腸胃抑制反射減弱）MMC異常

功能性消化不良1、運動功能障礙

FD患者近端胃適應性舒張功能受損，順應性下降，致使餐后胃內食物分布異常，引起餐后飽脹、早飽等。FD患者還存在MMCⅢ期出現次數減少、Ⅱ期動力減弱及胃十二指腸反流等。研究表明，運動功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎，約有40%的FD患者存在胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關

功能性消化不良2.

內臟高敏感性：

FD患者對胃擴張刺激產生不適感的嚴重程度明顯高于健康對照者,表明FD患者存在內臟高敏感。內臟高敏感可解釋患者餐后出現的上腹飽脹或疼痛、早飽、體重下降等癥狀。3.

胃酸分泌：雖然FD患者基礎胃酸分泌在正常范圍，但刺激引起的酸分泌增加，臨床上患者的酸相關癥狀如空腹時上腹部不適或疼痛、進食后減輕，以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸的關系。

功能性消化不良4.

幽門螺桿菌（Hp）感染：對Hp感染是否為FD的發(fā)病因素尚存在爭議，國內學者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇。5.

精神心理因素：

約半數以上FD患者存在精神心理障礙，FD癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮及恐懼等有關，因此，精神心理社會因素是FD發(fā)病的重要因素之一。與胃腸動力協調性的相關基本概念胃腸平滑肌電活動控制協調運動靜息電位慢波電位動作電位胃腸平滑肌的電位收縮曲線收縮曲線靜息電位（-55mV）慢波電位（10-15mV）動作電位（60-70mV）0-55400400mV正常胃電節(jié)律胃電3次/min胃動過速(>4次/min)胃動過緩(<2次/min)胃節(jié)律紊亂胃電節(jié)律紊亂表現:胃收縮無力，胃運動及協調性消失，固體排空延緩

(標準2-4cpm)健康人與功能性消化不良(FD)患者胃電圖運行功率譜

EGG通過富里葉頻譜分析，提供準確的頻率和主功率健康人FD患者餐前餐后餐前餐后頻率(CPM)頻率(CPM)間隔2min正常慢波，主頻3cpm，餐后主功率不正常慢波，>70%節(jié)律紊亂體表胃電與遠端胃收縮的對應關系

GuCM,etal.1998體內胃運動體表胃電空腹胃是否運動？

人和哺乳動物的空腹胃腸運動模式為消化間期移行性復合運動，稱為MMC(MigratingMotorComplex)

MMC運動的特征①時相性②周期性③協調性（移行性）MMC運動的作用消化間期排空，靠MMCⅢ期把消化期留下大塊食物由胃排入十二指腸促進胃-幽門-十二指腸-膽道運動的協調性促進胃酸-膽汁-胰液分泌協調性MMCⅢ期是饑餓信號，驅使個體尋找食物根據MMC出現的靜息期和運動收縮期的變化可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個時相。Ⅰ相為靜止舒張期，無收縮波Ⅱ相有間斷收縮Ⅲ相為強烈高振幅收縮期Ⅳ相為恢復期

MMC運動的作用是多方面的，其中最重要的作用是促進胃十二指腸運動及分泌的協調性。第一協調胃竇和幽門的協調運動。第二協調性是胃竇與十二指腸協調運動。胃-膽囊-Oddi括約肌協調運動空腹（胃內為MMCⅠ期）空腹（胃內為MMCⅡ期）空腹（胃內為MMCⅢ期）松弛收縮收縮松弛松弛0.1ml/min1ml/min3ml/min收縮胃-幽門-十二指腸-膽道的協調運動胃竇幽門協調運動胃竇十二指腸協調運動胃-膽囊-Oddi括約肌協調運動胃竇II相III相IV相I相近端十二指腸遠端十二指腸空腸Hg100mmHg100mmHg100mmHg100mm1min人胃腸消化間期移行性復合運動（MMC）

(MMCIII相依次從胃空腸協調)

進餐后MMC被打斷，轉入消化期運動模式胃竇MMCIII

幽門(開放90%)流量

MMC

Ⅲ期的“清道夫”排空功能是胃竇收縮與幽門開放協調作用的結果

51030100cmHgcmHgcmHg10s胃竇胃竇幽門十二指腸80400804008040080400胃竇幽門協調運動MMCIII

相與膽汁分泌高峰同步膽汁分泌（ml)1007550250060120180收縮頻率（cpm)1260膽汁2.51.50.58040025015050150100500胰液量（ml）HCO（mol）-3蛋白酶次/15minMMCIII相與胰液分泌高峰同步胰液分泌MMC時間(間隔15min)健康人MMC糖尿病患者MMC

胃腸動力低下，缺少MMCIII相胃竇十二指腸近端空腸胃竇十二指腸近端空腸75mmHg5min胃腸肽類激素與胃腸動力1膽囊收縮素2胃泌素3生長抑素4胰高血糖素5促胰液素6血管活性腸肽7阿片肽8胃動素9胰多肽10神經降壓素30%～50%的FD患者無運動異常的證據目前對動力障礙與臨床癥狀的關系有不一致的表現

不是所有FD患者對促動力藥物都有效運動異常

——解釋FD發(fā)病機理中的不足

低閾值刺激即可引起反應或不適正常人不被感知的生理刺激，在疾病情況下被感知，引起腹脹不適、早飽等對傷害性刺激反應強烈劇烈疼痛

——FD的內臟感覺過敏主要指前兩者內臟感覺過敏內臟感覺過敏

對機械刺激的敏感性增加，尤其近端胃對機械擴張的敏感性增加

對化學刺激的敏感性增加內臟感覺異常反射性感覺障礙：脊髓后根感覺神經原的功能障礙信號感知障礙：內臟閾值減低對物理或化學性刺激產生高敏反應肥大細胞活化而分泌炎性介質起著關鍵作用內臟高敏性表現腹痛或腹部不適腹脹飽脹打嗝體重減輕內臟感覺過敏（化學刺激）1FD及正常人胃內灌酸后，發(fā)現53.8%的FD存在對胃酸的高敏感性2FD空腹時的胃內及十二指腸內的pH值較正常對照無差異，但在十二指腸內灌酸后，FD中有惡心的患者明顯多于正常對照組，說明FD對酸刺激的感覺閾值降低1.783.557.359.754.136良茹,侯曉華.中華消化雜志2003;23:76感知閾值不適閾值疼痛閾值壓力(MDP基礎上增加的壓力,mmHg)正常人FDP<0.01P<0.01P<0.05controlsvs52FDFD患者壓力感覺閾值

——電子恒壓器法P<0.05P<0.05FD患者容積感覺閾值

——飲水負荷試驗李啟祥,朱良茹,侯曉華中華內科雜志2004;43(6):436-438

腸神經系統功能異常

內臟高敏表現為對生理刺激出現的不適感，對傷害性刺激呈現強烈的反應。FD與感覺異常的物質基礎FD與感覺異常的物質基礎神經中樞功能異常半數FD正常的內臟傳入信號在脊髓、腦的水平被放大，產生過強反應

FD的癥狀產生：①胃排空延遲者是通過機械感受器產生；②胃排空正常者，則由于中樞信號放大作用同樣可以產生MotilityInflammationHPSecrete感覺、動力、分泌和炎癥的關系sensation精神心理因素FD患者的焦慮與抑郁狀態(tài)與內臟感覺過敏相關FD患者成人期的精神創(chuàng)傷與胃內臟高敏有關，而兒童期的創(chuàng)傷則與胃排空異常有關FD患者癥狀的加重與精神心理因素有關精神心理異常決定FD患者的特殊思維和就醫(yī)行為Gastroenterology，2006，130（5）

消化不良與心理因素、精神障礙有關，FD患者焦慮的發(fā)病率很高，心理因素盡管不能完全解釋FD的發(fā)生，也不是診斷FD所必須，但被認為是FD患者疾病體驗和疾病行為的重要調節(jié)因子，并可能最終影響預后。早期負性生活事件是FD患者生活質量不良的報警因素。占FD患者的59.2%，抑郁自評量表（SDS）

鐘英強,等感染因素與FD發(fā)病的關系目前尚無明確的證據肯定Hp感染就是FD的病因黏膜炎癥至少在某種程度上是內臟高敏感性和內臟致敏的一個決定因素。三、FD的診斷

腹脹早飽胃納差上腹痛FD的主要表現FD的RomeⅢ診斷標準一、必須包括以下1條（？）或全部

1餐后飽脹不適

2早飽

3上腹痛

4上腹燒灼感二、排除可解釋癥狀的其他器質性疾病 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標準FD亞型的修訂羅馬Ⅱ：潰瘍型、動力障礙型、和不定型羅馬Ⅲ：餐后不適綜合癥(postprandialdistresssyndrome,PDS)上腹痛綜合癥(epigastricpainsyndrome,EPS)FD的餐后不適綜合征診斷標準一、必要標準

1發(fā)生在正常進食量后的餐后飽脹不適，且 每周發(fā)作數次

2早飽，阻止了正常進食，每周發(fā)作數次 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標準二、支持標準

1上腹部發(fā)緊或餐后惡心或打嗝

2可同時存在上腹痛FD的上腹痛綜合征診斷標準一、必要標準

1每周至少1次中等程度的上腹痛或燒灼感

2疼痛是間斷的

3排便或排氣后不能緩解

4不符合膽囊或Oddis肌疾病的診斷標準 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標準二、支持標準

1疼痛可為燒灼樣，但不包括胸骨后

2疼痛可由進餐誘發(fā)或緩解，但可在禁食時發(fā)生

3可同時存在餐后不適綜合征膽囊及Oddis括約肌功能紊亂診斷標準局限于上腹和/或右上腹的疼痛發(fā)作并具備以下標準發(fā)作持續(xù)30分鐘或以上在不同的時間間隔段癥狀復發(fā)疼痛維持在一個穩(wěn)定的水平疼痛呈中到重度并足以干擾病人的日?；顒踊蛐枰痹\排便后、改變體位和應用制酸藥后疼痛不緩解排除可解釋癥狀的其他疾病

消化不良的診斷

羅馬Ⅲ對消化不良的主要癥狀給予的定義如下，①餐后飽脹：食物長時間存留于胃內引起的不適感；②早飽感：指進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐；③上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛；④上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心不同；燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適，是GERD的特征性癥狀。

消化不良的診斷詢問病史時需了解：①消化不良癥狀及其程度和頻度；②癥狀的發(fā)生與進餐的關系，有無夜間出現癥狀，以及癥狀與體位、排便的關系；③進食量有無改變，有無體重下降及營養(yǎng)狀況；④患者的進食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質量；⑤有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有無警報征象。消化不良的診斷消化不良的警報征象包括消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡40歲以上的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對有警報征象者建議及時行相關檢查。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查，明確排除器質性疾病對解釋病情更為有利

消化不良的診治流程四、FD的治療

FD規(guī)范性治療的策略按FD治療指南結合經驗性用藥聯合治療的必要性綜合治療的重要性堅持個體化治療抗焦慮抑郁藥的治療循證醫(yī)學指導治療FD治療的措施一般治療：生活習慣、食物、藥物促動力藥物治療（M）：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利動力調節(jié)藥（MT）：曲美布汀抗抑郁焦慮藥物（SSRI、SSNI）：文拉法辛、黛力新、氟西汀、舍曲林等抑制胃酸的治療：H2拮抗劑、PPI根除HP治療：PPI+克拉霉素+甲硝唑二甲硅油制劑應用：復方泌特片劑中藥可改變胃腸動力和感覺功能的藥物（一）（1）選擇性血清素重吸收抑制劑（SSRI）可改變 胃腸動力，對內臟高敏性有較好治療作用（2）5-HT受體類型制劑：5-HT3受體抑制劑、 5-HT4受體（莫沙必利）和部分受體激動劑 （澤馬可）、（3）胃動素受體激動劑：紅霉素（4）三種神經激肽受體-1、2、3：介導胃腸道內 P物質、神經激肽A、B的生物作用，可抑制 動力、敏感性、分泌和炎癥Gastroenterology，2006，130（5）可改變胃腸動力和感覺功能的藥物（二）（5）-2腎上腺受體激動劑：可樂定可降低結腸張力以及膨脹時的痛覺（6）阿片受體、、配體：阿片受體激動劑已作為治療FGID的高敏感性的一種藥物來研究（7）膽囊收縮素：對胃腸道收縮和分泌起主要作用（8）大麻素（CB1）受體激動劑：通過抑制Ach釋放而減慢了胃腸通過時間（9）內臟敏感調節(jié)藥：生長抑素2受體激動劑和5-HT3受體抑制劑Gastroenterology，2006，130（5）促動力藥改善和消除功能性消化不良癥狀促進胃排空協調胃-幽門-十二指腸運動防止和消除十二指腸胃反流加強MMCⅢ期的運動常用胃腸促動力藥物膽堿能受體激動劑：新斯的明多巴胺受體阻斷劑：胃復安、嗎丁啉阿片受體抑制劑：納洛酮胃動素受體激動劑：紅霉素5－HT4受體激動劑：西沙必利、莫沙必利激素類：米索前列醇胃腸動力藥的發(fā)展史1960s1970s1980s胃復安紅霉素多潘立酮西沙必利莫沙必利伊托必利替加色羅Tegaserod1990s第一代第二代第三代第1代胃腸動力藥胃復安

（1）多巴胺（DA）受體阻斷劑，促進肌間神經叢釋放Ach，作用化學感受器而止嘔，能刺激胃竇收縮，改善胃和十二指腸的協調運動，促進胃排空（2）大劑量可作用5-HTR3，既是5-HTR4激動劑，又是5-HTR3拮抗劑紅霉素

為胃動素受體的激動劑，小劑量可誘發(fā)一個新的MMC，大劑量增加消化期和間期的小腸快波。其衍生物EM523和EM574為新型而有前途的動力藥第2代胃腸動力藥嗎丁啉多巴胺D2受體阻斷劑，促進肌間神經叢釋放Ach，主要作用外周，透過血腦屏障的能力差，因此其不良反應比胃復安少第3代胃腸動力藥Cisapride：5-HTR4激動劑，大劑量時是5-HTR3拮抗劑，有中樞止嘔作用。其T1/2為10h，1-2h達峰濃度，血漿蛋白結合率為97.5%，無耐受性Mosapride：5-HTR4激動劑，5-HTR3拮抗劑Tegaserod：5-HTR4部分激動劑伊托必利：多巴胺D2受體拮抗劑+乙酰膽堿酯酶抑制劑5-HTR3拮抗劑：樞復寧和康泉，化療止嘔藥物嘔吐中樞催吐化學感受器促發(fā)區(qū)嗎丁啉D2RENS膽堿能神經ENSDA能神經（）（）（+）[Ca2+]icAMPMRD2RD2RACh(+)莫沙必利ENS-肌間神經叢DA-多巴胺D2R-多巴胺2受體MR-膽堿能受體Ach-乙酰膽堿（＋）－激動（－）－阻斷5-HT4R-5羥色胺4受體胃腸道平滑肌5-HT4R馬來酸替加色羅兩類促動力藥物作用機理比較（）ENS動力感覺分泌炎癥免疫CNS腦腸軸莫沙必利SSRI、SNRI促動力藥在FGIDs治療中的地位

由于功能性消化不良(FD)的排除診斷費時,費錢,因此國外推薦對首診患者應采取以下步驟(1)詢問病史,確認癥狀是否來源于胃十二指腸區(qū)域;(2)排出報警癥狀；(3)排除服用非甾體抗炎藥史；(4)有典型反流癥狀者，先給予足量質子泵抑制劑以排除GERD；(5)非侵入方法檢測有無幽門螺桿菌(HP)感染，

HP陽性者應作根除治療，陰性者給予抑酸治療；(6)對年齡>45歲或有報警癥狀者建議作內鏡檢查。對于診斷過FD的患者，停藥期間癥狀反復，建議還是要作內鏡，同時作HP檢查。謝謝護理查房目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行?，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結?？苾炔榉?/p>

全院查房全市查房

醫(yī)護聯合查房按組織形式分類

科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織

查房程序.總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?？谱o士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統稱為腦梗塞。腦梗塞（內科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的護理診斷調節(jié)顱內壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙調節(jié)顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征正常，無顱內高壓癥狀出現1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。現患者生命體征正常，無顱內高壓出現。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。患者現神志清，仍于鼻飼流質排尿異常-留置導尿：與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：置管期間無尿路感染；拔除導尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?，定時開放導尿管，尿色清，無尿路感染皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護?；颊咂つw完整無破損便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣?，F患者在開塞露輔助下每天排便一次。軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復后鼓勵進行主動運動?，F患者肢體肌力無明顯改善謝謝！護理查房目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行?，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、專科護理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結?？苾炔榉?/p>

全院查房全市查房

醫(yī)護聯合查房按組織形式分類

科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織

查房程序.總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?？谱o士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統稱為腦梗塞。腦梗塞（內科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不