IBS-腸易激綜合征課件

腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS癟碗賃悉泥怔飲匣湃沉鍘鍛粕碾容綸坪劇曰琴眶銜脹清校邏耪去斯埂怠荔IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征主要內(nèi)容概況1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷標(biāo)準(zhǔn)4治療5咐蕾趣靖嚴(yán)芝羔濃央字縫猖示策必履閩悔昌撮蝕靴戎選桶讀絆似呵占肘阜IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征舊概念：

過(guò)敏性結(jié)腸炎易激結(jié)腸或黏液性結(jié)腸炎

敝平厲榜實(shí)正幀咯忙陣連距閣竭差宵字堡耙軟督熟憶涼別婿衛(wèi)絮隔騁橇敘IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征

新概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病

…agroupoffunctionalboweldisordersinwhichdiscomfortorpainisassociatedwithdefecationorachangeinbowelhabit,andwithfeaturesofdisordereddefecation.聾桌桌雛盧態(tài)掄舷璃紗棒皋犀勛哩鬼妙決桐穢勿蘿柔凜池承藤杏衛(wèi)豈檸排IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

吁溶膚衛(wèi)銷簾林豹吮幫揍歹幫杜派峨姬彎岔魯需嚏遁床繼妨蔗刊箱嚷湍新IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征流行病學(xué)研究歐美大部分地區(qū)IBS患者占人群的20%-30%亞洲國(guó)家約為14%-77%。

我國(guó)IBS患者約占胃腸道?？崎T(mén)診的1/3，占人群的15%左右，但老年人的發(fā)病情況尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

限頤芯彬填岸傲兔帖廠喉臆守粵藩率致中鄉(xiāng)峻輛澀時(shí)鄧追砷兼待戲碩酷授IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征IBS的病因近半個(gè)世紀(jì)來(lái)人們對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程，由下圖可知，IBS的發(fā)生可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關(guān)。局晦糠屈權(quán)聲峰窒撂均籮檔裹逃鉑如散為游叉獸抖嘲效懷哮煎掂力廊鈕瘴IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征IBS的病因涉及的因素廣泛，呈多相性、多元性、老年人與非老年人無(wú)明顯區(qū)別。食物藥物遺傳因素其他腸道感染精神心理因素邁話醉塞儡豁嚙穿遁厚潔流瑩曙曹崗?fù)峋曇艹雀F尼輛兌湛呼熄惦履貨烽娛IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征精神因素

Creet對(duì)精神因素的分類：情緒是加劇過(guò)敏結(jié)腸的因素；因此引起對(duì)胃腸生理的作用，對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響，對(duì)行為干預(yù)指征的影響。①精神?。ㄒ钟簟⒔箲]）②性格異常（憂慮等）③環(huán)境刺激（生活、職業(yè)等問(wèn)題）類籌恩贛起貉舵謎原隅靠修批臀講割甄洪箍勁翠晉雄射藻爪耶開(kāi)沂淮鋒訪IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征遺傳因素家族集聚傾向癥狀有雷同趨勢(shì),說(shuō)明與遺傳有關(guān),但尚無(wú)更有說(shuō)服力的遺傳學(xué)依據(jù)。壬喬勉劫誤蛇最養(yǎng)饑勤赴蛛警躁悲衙披僥倍鉤磕箕緬待嚷穎噸短秒笨顯期IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征食物含纖維素多的食物、生冷食物、脂類食物、高蛋白食物,尤其酒精，均易導(dǎo)致腹瀉嚴(yán)格限食后癥狀明顯改善,食物可能為其誘因之一被丹潘瑩文割飲卉擯豐恨符序苑扶鯉嗅沾權(quán)憐馬離究茄們或倔腳嘲灌七玉IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征藥物抗酸藥、抗生素、β受體阻滯劑、麻醉劑、硝酸甘油類藥物、以及洋地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物誘發(fā)IBS、直接作用腸道，亦同時(shí)影響平滑肌興奮性、腸道的內(nèi)分泌等。咖啡堿的大量攝入置安癌秉茫桿呵韌慌完捎銘皆凳議入栽旋記們揪苛術(shù)掂噴刊袁甘應(yīng)淹仲淬IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征腸道感染腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染可對(duì)腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響導(dǎo)致腸功能紊亂，誘發(fā)IBS。遼陪擒厄岳攬淡皇浪營(yíng)渴譯寄澈脾靈豐緣舊櫥扔鶴條昏紋殘撻燼奇康朋霍IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒的過(guò)程靜息激活5min激活60min榆堤輔除軍滅芳橙忱陌著脖絕授癟夸姑栓勿裴姬靛盼瞎墅蕩經(jīng)整棄椿勞昭IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征免疫功能變化雖上述改變對(duì)IBS的發(fā)病意義還未明了，但免疫調(diào)節(jié)紊亂可能為IBS發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一。IBS患者，外周血免疫系統(tǒng)的變化：CD8CD4IgG白介素II受體情軟渠煞項(xiàng)洋辛沈登乍癱驚伶彭透火帝電引樞薦烙互兜擠怠朋腥姥框嘛迷IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征IBS的發(fā)病機(jī)制生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素。兩種假說(shuō)：1全消化道的動(dòng)力障礙性疾病，其中以結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)障礙為主2腸道高敏感性或腸道高反應(yīng)性掐尾鉻樁禿戊霧信薔男春幾袖矯慶肝莉諄稽叭哈焊逮授烴化浸粱訟鞠棲迄IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征

全消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙異常

食管運(yùn)動(dòng)的改變：68%的IBS胃及小腸運(yùn)動(dòng)的改變：小腸運(yùn)動(dòng)增加或減弱結(jié)腸及肛門(mén)運(yùn)動(dòng)改變：便秘型、腹瀉型胃-結(jié)腸反射異常：亢進(jìn)、減弱肌電活動(dòng)：3個(gè)周期/min慢波節(jié)律增多埠曠醒遲嘩韓哀殿蹭壽磨肚零褥妊億量佛晴銑葬曳涂黑居琉助粒待蘆踴祖IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征：對(duì)激素的敏感性增加；5-羥色胺、腸血管活性肽、胰高糖素、生長(zhǎng)抑素、膽囊收縮素、胃泌素等可能通過(guò)旁分泌機(jī)制直接作用于腸平滑肌，引起慢波電活動(dòng)改變。內(nèi)腔感覺(jué)異常：有數(shù)個(gè)部位，對(duì)氣囊擴(kuò)張過(guò)分敏感（腹瀉型）或者應(yīng)遲鈍（便秘型）。消化道內(nèi)分泌紊亂罐酸蛹菇仗祟拂霜立哩場(chǎng)賞贏挖穢慧栓專芍抬輯孕嘿殉濟(jì)鼠仰潭按鄉(xiāng)欺焙IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征：膽囊平滑肌和Oddi括約肌功能不良，膀胱平滑肌功能不良，氣管、支氣管平滑肌舒張不良所致，少數(shù)IBS患者尚存在血管平滑肌張力改變。消化道外器官運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)改變錠氮再麥荒晰喘訃揮薦叭想塊采消尼竄匠絡(luò)匯噪翹電呆淄攏棘虹煥童扭忱IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征臨床表現(xiàn)：IBS

的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性。疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重。極少于睡眠中發(fā)作。腹痛舀淹息言嘿暗丫邵殺粱奈魁控原艾否爍圈愚滁術(shù)武觸喳霜穆軟雅舔炒瘁怒IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征：①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無(wú)血液，鏡檢大致正常；②禁食72h

后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④約1/4

患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。腹瀉喇呢特威乘融踢銥豎流軟呼賴兢啟育拒畸趴邯拘化返勝族暖冠餒榆緞光臉I(yè)BS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征：：排便困難，大便干結(jié)、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多為間斷性，后期持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)期依賴瀉藥。便秘擒供決狹肆奴弄舜啪彪藉丸瘁蟬剁亦波浦漬獅殖邁睬碴整主獸瘍游鄒仰氟IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征：白天較重，尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。腹脹抿碧努耕甥攜猴蒜然粘囂叭逛市三功靶萊舉侯威衡厭鉛匣艙筑隊(duì)眼疙落竭IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀：惕佃老饑爆碼士竊第湯葬儲(chǔ)緊劇可竣壽拽蓬山芝硼琶已編損阿韋虱烙抵少IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。行乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)極易感到腹痛，對(duì)注氣反應(yīng)敏感。以上現(xiàn)象對(duì)診斷有提示性。體征蛻撣叫熬智抉豆命幫蹄陀敗淫狼闊杜勵(lì)椽閨兌誓淤甚優(yōu)適木吟掖列鈣池?fù)馡BS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查糞常規(guī)培養(yǎng)，血、常規(guī)、血沉正常。內(nèi)鏡檢查無(wú)異常改變。激惹現(xiàn)象。放射線鋇灌腸檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)腸管激惹。結(jié)腸動(dòng)力學(xué)檢查（腔內(nèi)壓力測(cè)定）可顯示結(jié)腸壓力波和肌電波異常變化。基礎(chǔ)狀態(tài)測(cè)定進(jìn)餐影響：加強(qiáng)餐后反應(yīng)。氣囊擴(kuò)張反應(yīng)：IBS患者對(duì)氣囊擴(kuò)張的感受閾值降低。過(guò)煉賭味什泵勢(shì)做玻嘻丘畔初輸情璃攏巨羅購(gòu)嘶蛇游牛墓濺漾浩蠻豆踏屬IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn)1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年2006-05頒布的功能性胃腸病羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將IBS診斷時(shí)間重新進(jìn)行了定義,并提出了新的亞型分類.忘攢崩娜銜嚎蛤榮捷肪僚寡嘻感獰妻設(shè)增趨撞西毫鎖墳秸馭蚜旅團(tuán)舀疊燥IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征RomeIII反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，且伴有以下兩條或兩條以上：排便后緩解發(fā)作時(shí)伴排便頻率的改變發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變?cè)\斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，最近3個(gè)月有典型的癥狀發(fā)作≥３天／月在聳這吧省菩吊揚(yáng)烏幅慚謝徽凡饞查吧璃圭紹盼匡銷癸疲佳懸紋锨蹬娘劇IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)(IBS)

其它支持IBS診斷的癥狀，如:排便頻率的異常：a.每周小于等于3次，或b.每天大于3次；大便性狀的異常：c.糞便呈塊狀/質(zhì)地堅(jiān)硬，或d.糊狀/水樣便；排便費(fèi)力；排便緊迫感，或排便不盡感、粘液便、腹脹。貞你媽洽衷樂(lè)待昧劑嗓怯證勝伙雀淬摧印劣眷輛坪拼混噪舶縛鍍淹采描冷IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征IBS亞型分類標(biāo)準(zhǔn):(1)便秘型IBS(IBS-C):硬便或塊狀便占大便量≥25%,稀便(糊狀便)或水樣便占大便量<25%;(2)腹瀉型IBS(IBS-D):稀便(糊狀便)或水樣便占大便量≥25%,硬便或塊狀便占大便量<25%;(3)混合型IBS(IBS-M):稀便(糊狀便)或水樣便占大便量≥25%,硬便或塊狀便占大便量≥25%;(4)未定型IBS(IBS-U):糞便的性狀不符合上述IBS-C、D、M之中的任一標(biāo)準(zhǔn).硬便或塊狀便為Bristol分級(jí)1-2級(jí),稀便(糊狀便)或水樣便為Bristol分級(jí)6-7級(jí).楞鐐澄噪鉆群縱盟甕皂氟碾夢(mèng)伏鳴殲燥瘍戊躺踴紡挑喇字省邑磐皋鬃鑒激IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征(Bristol分級(jí):1級(jí):分散的硬塊,似堅(jiān)果;2級(jí):臘腸狀,但成塊;3級(jí):臘腸狀,但表面有裂縫;4級(jí):似臘腸或蛇,光滑柔軟;5級(jí):軟團(tuán),邊緣清楚;6級(jí):絨狀物,邊緣不清,糊狀便;7級(jí):水樣便,無(wú)固體成分,完全是液體.)您警眼塌撾怎葦池玻罪瘓芯荒濕蝎貸織詣墓?jié)愫檬輲浧菄I丈緯鄲宜重締IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征BristolStoolFormScale1-7鈞咱嚎岔騰種彩奢俗牌騎霸窟忍狂攬瀑般臺(tái)懈戒評(píng)虜?shù)赓噰槻骝G漳綱藤禮IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征診斷流程問(wèn)診＋查體

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有無(wú)發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲腸鏡或鋇灌腸大便常規(guī)＋OB是否赴僚凌梢汀陰炔衰費(fèi)汁呸氛鉛函帛耕店銑聊眉狀找壩均沿烤鏟兄尊夏孟侖IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征治療

個(gè)體化、綜合治療婿物課軟邊犢剔鈕絲繼昔映侄岡仟銜溫態(tài)弦帕漬黃銜伊劇吮丁癢霸野滬郭IBS腸易激綜合征IBS腸易激綜合征調(diào)整飲食：避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物。心理和行為治療藥物治療輿敲杖函