ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療護理課件

ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問概述鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分,狹義的定義是特指應用藥物手段以消除病人疼痛,減輕病人焦慮和躁動,催眠并誘導順行性健忘的治療.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人

基本治療的一部分50%的患者留有不良記憶,而70％以上的患者在ICU期間存在著焦慮與躁動。重癥病人處于強烈的應激環(huán)境中，

其常見原因包括：一、自身嚴重疾病的影響——病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛重癥病人處于強烈的應激環(huán)境中，

其常見原因包括：二、環(huán)境因素——病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……重癥病人處于強烈的應激環(huán)境中，

其常見原因包括：三、隱匿性疼痛——氣管插管及其它各種插管，長時間臥床重癥病人處于強烈的應激環(huán)境中，

其常見原因包括：四、對未來命運的憂慮——對疾病預后的擔心，死亡的懼怕，對家人的思念與擔心……ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的:1、消除或減少患者的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮2、幫助和改善患者睡眠,誘導健忘,減少或消除患者對其在ICU治療期間疼痛的記憶3、防止患者的無意識行為干擾治療,保護患者的生命安全1、消除或減少患者的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮4、降低患者的代謝速率,減少其氧耗氧需,并減輕各器官的代謝負擔;減少各種應激和炎性損傷,減輕器官損害.ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:1.疼痛

疼痛可導致機體應激,睡眠不足和代謝改變進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙,導致心動過速,組織耗氧增加,凝血過程異常,免疫抑制和分解代謝增加;鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應激反應ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:2.焦慮

是一種強烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài).減輕焦慮的方法包括保持病人舒適,提供充分鎮(zhèn)痛,完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等.應在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因的基礎(chǔ)上開始鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:3.躁動

躁動可導致病人人機對抗,耗氧量增加,意外拔管甚至危及生命。應及時發(fā)現(xiàn),積極尋找誘因,在充分去除可逆誘因的前提下,躁動病人應該盡快接受鎮(zhèn)靜治療ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:4.譫妄

是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài).短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是其臨床特征.不適當?shù)膽面?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物可能會加重譫妄癥狀.ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄應及時處理ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:5.睡眠障礙

類型包括失眠,過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法

（包括藥物治療和非藥物治療）非藥物鎮(zhèn)痛治療

包括環(huán)境人性化,舒適體位,降低噪音,減少燈光刺激,病房溫濕度適宜同時積極尋找誘因糾正紊亂的生理狀況如低氧血癥,低血糖,低血壓,疼痛.ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法

（包括藥物治療和非藥物治療）藥物鎮(zhèn)痛治療

包括阿片類,非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,非甾體類抗炎藥及局麻藥ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法

（包括藥物治療和非藥物治療）鎮(zhèn)靜治療

理想的鎮(zhèn)靜藥應具備以下特點:起效快,劑量-效應可預測,半衰期短,無蓄積,對呼吸循環(huán)抑制最小,代謝方式不依賴肝腎功能,抗焦慮與遺忘作用同樣可預測,.停藥后能迅速恢復,價格低廉等。目前常用苯二氮卓類(安定,咪唑安定)和丙泊芬

ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療工作流程圖:評估誘因去除誘因評分醫(yī)生確定治療原則和方案護士執(zhí)行醫(yī)囑

鎮(zhèn)靜超過48h，每日6：00停鎮(zhèn)靜藥。實施白天喚醒計劃，縮短評估時間為每2h1次。盡量延長白天停藥時間，以建立生理睡眠周期，降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的風險撤藥：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療大于7d或推薦劑量較高，執(zhí)行逐漸減量，其余可行快速停藥.疼痛評估：疼痛評估最有效的方法依然是患者的主訴1、視覺模擬評級法（VAS）2、數(shù)字疼痛評分法（NPRS）3、面部表情評分法(FPS)4、口述分級評分法（VRSS）5、人體表面積評分法6、多因素疼痛調(diào)查評分法7、手術(shù)后疼痛Prince-Henry評分法鎮(zhèn)靜評估

定時評估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量，以達到預期目標。理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)應使各參數(shù)易于計算和記錄，有助于鎮(zhèn)靜程度的準確判斷并能指導治療。常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)：主觀性鎮(zhèn)靜評分：Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜躁動評（SAS）肌肉活動評分法（MAAS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估：腦電雙頻指數(shù)（BIS）心率變異系數(shù)食道下端收縮性。Ramsay評分嗜睡，無任何反應6嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷4病人對指令有反應3病人配合，有定向力、安靜2病人焦慮、躁動不安1描述分數(shù)Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）

對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令不能喚醒1

對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動非常鎮(zhèn)靜2

嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡鎮(zhèn)靜3

安靜，容易喚醒，服從指令安靜合作4

焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜躁動5

需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管非常躁動6拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎危險躁動7定義

描述分值護理：一、生命體征監(jiān)測:

鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用,應嚴格觀察生命體征,尤其呼吸!血壓!瞳孔!神志的變化。注意有無血壓下降,呼吸抑制,心動過緩,防止心跳驟停。安定和其他苯二氮卓類有輕微的呼吸抑制作用,所以在使用其鎮(zhèn)靜時嚴格檢測病人呼吸系統(tǒng),防止呼吸肌張力減弱引起呼吸抑制，長期持續(xù)用藥后宜緩慢減量,以減少戒斷綜合征。丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥,靜脈注入后病人迅速入睡,無肌肉不自主運動，臨床效果好護理:二、靜脈通路的選擇安定靜注或肌注時易形成靜脈血栓“安定用水或生理鹽水稀釋可產(chǎn)生白色霧狀,但不影響其藥效”咪唑安定靜脈注射,采用微量泵注射,盡可能單獨一路,不可與甘露醇一起輸入,以防吸出結(jié)晶或短時間內(nèi)大劑量的鎮(zhèn)靜藥進入體內(nèi)“使用丙泊酚持續(xù)靜脈注射時需專用的靜脈內(nèi)導管或經(jīng)中心靜脈給藥,防止靜脈炎的產(chǎn)生"護理:三、藥物速度的調(diào)整:嚴格控制輸液速度,盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入,在患者躁動加強時可先快速推進2~4,然后確定一個維持量"每天定時中斷鎮(zhèn)靜治療,評估病人鎮(zhèn)靜和焦慮程度,判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生,利用病人清醒的時間及對語言指令的反應來調(diào)整藥物的用量"護理：四、減少刺激在ICU的病人中有80％以上的病人有睡眠障礙，更可怕的是大多數(shù)ICU病人的夢境是迫害性的，常常是身體受傷害而不能做出反應．除了噪音外，夜間的護理活動和病人基礎(chǔ)疾病的治療也對病人的安靜睡眠有不利的影響。因此，護士要維持良好的ICU環(huán)境，營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕，說話輕，操作輕。操作時，應選擇適宜的時間段，集中進行操作．注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不適，輸液外滲，疼痛等不良刺激。護理：五、皮膚護理:

鎮(zhèn)靜的病人盡可能避免不必要的刺激，減少大翻身次數(shù),使用壓力移動式氣墊,分散病人體重，減輕局部受壓，為防止剪切力，應盡可能把床置于水平位，如需抬高床頭，一般不高于30°每隔15~20把手伸進病人身下輕輕按摩尤其骨隆突，保持床鋪清潔、干燥，預防感染。護理：六、心理護理

病人由于病情危重,身體已處于應激狀態(tài),又與外界隔離,與家人交流減少,擔心自己病情惡化!常常會產(chǎn)生恐懼!焦慮!壓抑等情緒。在病人清醒時期,應加強護患溝通，向病人講解各種插管、儀器