兒科病癥推拿治療 小兒肌性斜頸 認(rèn)識(shí)小兒肌性斜頸

認(rèn)識(shí)小兒肌性斜頸傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹概述貳病因病機(jī)叁臨床表現(xiàn)小兒肌性斜頸是指以頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為特點(diǎn)。臨床上，小兒肌性斜頸一般指先天性斜頸，嬰兒出生并無畸形，約10天后出現(xiàn)腫塊，逐步轉(zhuǎn)變成胸鎖乳突肌攣縮而出現(xiàn)斜頸。一、概述一、概述除極個(gè)別視力障礙的代償姿勢(shì)性斜頸、脊柱畸形引起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性者外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸。一、概述先天性斜頸是一種常見病，早期診治對(duì)預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的。本病的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化導(dǎo)致攣縮與變短，肌性斜頸初起病理可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，最終全部為結(jié)締組織所代替。二、病因病機(jī)但引起此肌纖維化的真正原因尚不清楚，可能的因素有產(chǎn)傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、遺傳、生長(zhǎng)停滯、感染性肌炎，或者多種因素混合造成。分娩損傷如分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮。胎兒頭位不正頭部向一側(cè)偏斜，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供應(yīng)，使該肌缺血性改變而致。臍帶纏頸，胎兒在子宮內(nèi)由于臍帶繞頸或纏頸，使一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供應(yīng)減少所致。二、病因病機(jī)病變過程：患兒出生時(shí)并無異常，7～10天后發(fā)現(xiàn)頸部胸鎖乳突肌中下1/3處有腫塊隆起，質(zhì)堅(jiān)硬，呈圓形或橢圓形，底部不固定可以移動(dòng)。按之則嬰兒哭鬧，頭倒向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)腫塊無紅、腫、熱、痛。2～3個(gè)月后腫塊逐漸縮小，6個(gè)月后逐漸消失。三、臨床表現(xiàn)大部分患者不遺留斜頸；少數(shù)患兒肌肉遠(yuǎn)段為纖維索條所代替，頭部因攣縮、肌肉牽拉向患側(cè)偏斜，頭與面部因不正常的位置可產(chǎn)生繼發(fā)性畸形。病變過程：三、臨床表現(xiàn)肌肉縮短的一側(cè)，患側(cè)面部長(zhǎng)度變短，面部增寬，可能由于地心引力和伴隨著骨的生長(zhǎng)發(fā)育，面部更加不對(duì)稱，健側(cè)面部明顯肥大，患側(cè)眼外眥至口角間的距離比對(duì)側(cè)變短，兩眼和兩耳不在同一平面。病變過程：典型癥狀：三、臨床表現(xiàn)患側(cè)的胸鎖乳突肌可見攣縮緊張或者如條索狀或如包塊腫物?；純侯^部向患側(cè)傾斜，而顏面部旋向健側(cè)。少數(shù)患兒僅見患側(cè)胸鎖乳突肌在鎖骨的附著點(diǎn)周圍有疣樣改變的硬塊物。典型癥狀：三、臨床表現(xiàn)病久顏面部不對(duì)稱，患側(cè)偏小。晚期患兒，一般伴有代償性的胸椎側(cè)凸。檢查：早期超聲檢查可以了解腫塊性質(zhì)、直徑，晚期了解肌肉纖維化情況。小兒肌性斜頸的健康宣教傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹注意事項(xiàng)貳鑒別診斷叁預(yù)防在日常生活中采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)作以矯正，如喂奶、睡眠的枕墊或用玩具吸引患兒的注意力等。一、注意事項(xiàng)家屬可經(jīng)常在患側(cè)胸鎖乳突肌做相反方向的被動(dòng)牽拉伸展運(yùn)動(dòng)。囑其家屬予以揉患兒胸鎖乳突肌，每日操作10余分鐘，施術(shù)時(shí)配用介質(zhì)，用力宜輕柔。一、注意事項(xiàng)應(yīng)考慮頸椎畸形、頸椎外傷半脫位、單側(cè)性頸部感染所致淋巴結(jié)炎，視力不正常，頸部雙側(cè)肌力不對(duì)稱，頸髓腫瘤和肌痙攣所致的獲得性斜頸及姿勢(shì)性斜頸，先天性肌性斜頸表現(xiàn)不典型或經(jīng)保守治療無效、或頸部出現(xiàn)疼痛的應(yīng)考慮其他罕見原因?qū)е碌男鳖i。二、鑒別診斷1、產(chǎn)傷鎖骨骨折產(chǎn)傷引起鎖骨骨折后7～10天出現(xiàn)骨痂。骨痂呈球形，在鎖骨上，較固定，有壓痛，頸部斜向患側(cè)，X線片可發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折及骨痂，可明確診斷。二、鑒別診斷2、先天性頸椎畸形這些畸形包括頸椎半椎體、頸椎間融合、棘突間融合、頸椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱等。頸部外觀粗短，活動(dòng)減少，但無腫塊。頸椎X線片可以明確。二、鑒別診斷3、頸椎半脫位多見于2～3歲小兒，既往頸部正常，在損傷、咽喉部炎癥或無特殊原因下突然出現(xiàn)斜頸。頸部肌肉痙攣，活動(dòng)消失，頸椎X線片可見半脫位。二、鑒別診斷4、習(xí)慣性斜頸長(zhǎng)期以來頭習(xí)慣向一側(cè)傾斜，胸鎖乳突肌無攣縮、頭亦可活動(dòng)自如，頸椎亦無畸形。二、鑒別診斷本病大多為先天性，無有效預(yù)防措施。臨床上最主要是要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，防止給患兒帶來進(jìn)一步的損傷。三、預(yù)防手法治療無效，面部出現(xiàn)畸形者需手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是矯正外觀畸形，改善頸部的伸展和旋轉(zhuǎn)