第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎當前第1頁\共有66頁\編于星期五\21點思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點當前第2頁\共有66頁\編于星期五\21點呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡當前第3頁\共有66頁\編于星期五\21點部位特點臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時易致結(jié)膜炎當前第4頁\共有66頁\編于星期五\21點部位特點臨床意義咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時發(fā)育達高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見喉喉部呈漏斗狀，相對狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞當前第5頁\共有66頁\編于星期五\21點部位特點臨床意義氣管、支氣管

管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時易進入右支氣管，引起右肺不張和肺炎肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肺的擴張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時易致縱隔移位當前第6頁\共有66頁\編于星期五\21點1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4（二）生理特點當前第7頁\共有66頁\編于星期五\21點2．呼吸類型

腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

而氣道阻力較成人大,當患呼吸道疾病時，易發(fā)生呼吸功能不全。

當前第8頁\共有66頁\編于星期五\21點1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差（三）免疫特點鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足

當前第9頁\共有66頁\編于星期五\21點第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染（常見是溶血性鏈球菌）當前第10頁\共有66頁\編于星期五\21點【護理評估】第二節(jié)急性上呼吸道感染上感患兒的護理【護理診斷】【護理措施】當前第11頁\共有66頁\編于星期五\21點【護理評估】（一）健康史詢問近期有無因護理不當而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。當前第12頁\共有66頁\編于星期五\21點局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類型上感鼻塞鼻流涕【護理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等當前第13頁\共有66頁\編于星期五\21點

（2）體征

體檢可見咽部充血扁桃體（淋巴結(jié)）腫大肺部聽診正?！咀o理評估】當前第14頁\共有66頁\編于星期五\21點2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。（病程1周左右）當前第15頁\共有66頁\編于星期五\21點

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季。可發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護理評估】當前第16頁\共有66頁\編于星期五\21點急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥最嚴重當前第17頁\共有66頁\編于星期五\21點血常規(guī)病毒感染者：白細胞正常或降低細菌感染者：白細胞增高【護理評估】（三）輔助檢查當前第18頁\共有66頁\編于星期五\21點1.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應用5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護理評估】（四）治療要點當前第19頁\共有66頁\編于星期五\21點【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥當前第20頁\共有66頁\編于星期五\21點

（一）維持體溫正常環(huán)境要求體溫觀察體溫記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥

【護理措施】當前第21頁\共有66頁\編于星期五\21點物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護理措施】當前第22頁\共有66頁\編于星期五\21點

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！當前第23頁\共有66頁\編于星期五\21點按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療。【護理措施】按醫(yī)囑用藥：當前第24頁\共有66頁\編于星期五\21點密切觀察病情體溫超過38.5℃應及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護理措施】（二）預防熱性驚厥當前第25頁\共有66頁\編于星期五\21點

1.指導家庭護理

避免用力擤鼻涕使用麻黃堿溶液滴鼻

2.指導口腔護理3.介紹預防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指導【護理措施】當前第26頁\共有66頁\編于星期五\21點1.指導家庭護理（三）健康指導【護理措施】當前第27頁\共有66頁\編于星期五\21點保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2.介紹預防措施（三）健康指導【護理措施】當前第28頁\共有66頁\編于星期五\21點室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機體健康狀況2.介紹預防措施（三）健康指導【護理措施】當前第29頁\共有66頁\編于星期五\21點

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。當前第30頁\共有66頁\編于星期五\21點【護理評估】第三節(jié)急性支氣管炎支氣管炎患兒的護理【護理診斷】【護理措施】當前第31頁\共有66頁\編于星期五\21點（一）健康史1.有無上呼吸道感染史2.既往有無反復發(fā)作史、濕疹或其他過敏史3.是否為特異性體質(zhì)4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護理評估】當前第32頁\共有66頁\編于星期五\21點1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！咀o理評估】（二）身體狀況當前第33頁\共有66頁\編于星期五\21點①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③大多病例復發(fā)與感染有關(guān)；④近期預后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性（喘息性）支氣管炎特點為：【護理評估】當前第34頁\共有66頁\編于星期五\21點類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復發(fā)作當前第35頁\共有66頁\編于星期五\21點1.患兒

常因呼吸困難而煩躁不安。2.住院患兒

因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。

3.家長擔心患兒會發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔憂。

（三）心理-社會狀況【護理評估】當前第36頁\共有66頁\編于星期五\21點1.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細胞增高或降低。（四）輔助檢查【護理評估】當前第37頁\共有66頁\編于星期五\21點

控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘（五）治療要點【護理評估】當前第38頁\共有66頁\編于星期五\21點【護理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)知識缺乏家長缺乏支氣管炎的有關(guān)知識當前第39頁\共有66頁\編于星期五\21點（一）保持呼吸道通暢

1．減少活動，注意休息2．保持室內(nèi)空氣清新3．教會并鼓勵患兒有效咳嗽4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧【護理措施】當前第40頁\共有66頁\編于星期五\21點

1．向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護理要點2．加強體育鍛煉3．提高機體的耐寒能力【護理措施】（二）健康指導當前第41頁\共有66頁\編于星期五\21點第四節(jié)小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位。當前第42頁\共有66頁\編于星期五\21點按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類當前第43頁\共有66頁\編于星期五\21點肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等當前第44頁\共有66頁\編于星期五\21點肺炎的發(fā)病機制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴張中毒性心肌炎當前第45頁\共有66頁\編于星期五\21點第四節(jié)小兒肺炎護理措施護理目標護理診斷護理評估護理評價肺炎患兒的護理當前第46頁\共有66頁\編于星期五\21點（一）健康史1.有無上呼吸道感染或支氣管炎病史2.有無麻疹、百日咳等病史3.有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀4.食欲情況有無變化5.生長發(fā)育情況6.有無營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病等【護理評估】當前第47頁\共有66頁\編于星期五\21點

1.輕癥癥狀：全身癥狀：發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、氣促

體征:鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細濕啰音【護理評估】當前第48頁\共有66頁\編于星期五\21點

2.

重癥出現(xiàn)其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：主要是心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【護理評估】當前第49頁\共有66頁\編于星期五\21點心力衰竭：①呼吸突然加快；（嬰兒＞60次/分，幼兒＞40次/分）②心率增快；（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分）③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大，達肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！咀o理評估】當前第50頁\共有66頁\編于星期五\21點（2）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦?。?）消化系統(tǒng):中毒性腸麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰【護理評估】當前第51頁\共有66頁\編于星期五\21點幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡2歲以內(nèi)，2~6個月多見6個月~2歲新生兒及嬰幼兒嬰幼兒及年長兒臨床特點喘憋嚴重。毛細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎兩種類型?？股刂委煙o效。驟起稽留高熱，中毒癥狀重，喘憋、發(fā)紺?？股責o效。起病急、病情重、發(fā)展快。易復發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥。刺激性咳嗽，熱程1~3周。紅霉素治療有效。肺部體征哮鳴音、呼氣性喘鳴，可聽到細濕羅音體征出現(xiàn)晚。體征出現(xiàn)早。體征不明顯。X線檢查肺氣腫和支氣管周圍炎。出現(xiàn)早，片狀可融合成大病灶，肺氣腫。變化快。迅速形成膿胸、膿氣胸、肺大泡。多變。白細胞數(shù)正?；蚪档驼；蚪档兔黠@增高核左移正?；蚱卟〕蹋?周3~4周或更長數(shù)周~數(shù)月2~4周當前第52頁\共有66頁\編于星期五\21點肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件當前第53頁\共有66頁\編于星期五\21點本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療患兒煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等家長焦慮、自責、憂慮、抱怨等心理反應【護理評估】（三）心理-社會狀況當前第54頁\共有66頁\編于星期五\21點1．血象2．X線檢查肺部有斑片狀陰影3．病原學檢查可進行病毒分離、細菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護理評估】當前第55頁\共有66頁\編于星期五\21點1．控制感染（病毒性肺炎尚無理想特效藥,細菌性肺炎抗菌藥使用原則：早期、足量、聯(lián)合、足療程、靜脈給藥，持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天）2．改善肺的通氣功能，對癥治療3．防治并發(fā)癥4．膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流（五）治療要點【護理評估】當前第56頁\共有66頁\編于星期五\21點【護理診斷及合作性問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸、肺大泡當前第57頁\共有66頁\編于星期五\21點患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復正常?！咀o理目標】當前第58頁\共有66頁\編于星期五\21點（一）改善呼吸功能1．環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴張的體位。2．按醫(yī)囑給氧鼻導管、面罩、頭罩等。3．按醫(yī)囑給藥。【護理措施】當前第59頁\共有66頁\編于星期五\21點肺炎患兒吸氧護理