社區(qū)醫(yī)院實習心得體會

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社區(qū)醫(yī)院實習心得體會1

通過與以往在三級醫(yī)院的就診與見習經(jīng)受的比較，我發(fā)覺一級醫(yī)院與三級醫(yī)院的最大區(qū)分就在于醫(yī)患關系的不同。在三級醫(yī)院就診的時候，由于人數(shù)許多，而且大部分人的病情比較重活比較繁復，就會涌現(xiàn)這樣的狀況，那就是每個走廊里會有許多病人在等待就診，而且通常一等就要等很長時間。所以就造成了有許多人為了排隊的時間少一點而在天不亮的時候就到醫(yī)院排隊掛號。但是真正到了看的時候，又由于醫(yī)生需要在有限的時間內把這么多的病人全部看完而造成了就診過程的倉促，往往等等幾小時，看看幾分鐘，病人們怨聲載道，醫(yī)生們也并不輕松。而通常我們所說的看病難、治病難的沖突就表達在這里。但是一級的街道社區(qū)醫(yī)院及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點就迥乎不同。在衛(wèi)生站點的時候，雖然每天的病人總數(shù)遠沒有三級醫(yī)院的一個醫(yī)生要看的多，而且也多集中在上午特定的時間段，有的時候也會涌現(xiàn)較多的人排隊等待的現(xiàn)象。但是可以明顯的看出，在這里等待的病人沒有大醫(yī)院里那種焦躁的感覺，他們更多的是一種鄰里鄰居之間談笑自若的悠然之態(tài)。而且在看病的時候，也由于和醫(yī)生比較熟，所以經(jīng)常能夠得到一些環(huán)節(jié)之處的關照，使看診之時不再只有冰冷的求助與被求助關系，更多的是一種融洽的伙伴關系。三級醫(yī)院雖然也不是不情愿做，但是人數(shù)方面的限制決斷了他們不會有這個時間，也就只好加快速度草草結束了。

同時社區(qū)衛(wèi)生中心對于居民來說最大的特點就在于其便利性。一些不方便的居民尤其是老年居民，他們通常都是一些常見的慢性病，需要維持治療但是病情又不是很嚴峻和繁復，這時候衛(wèi)生站點就可以就近解決他們的醫(yī)療問題，同時又為二、三級醫(yī)院的分流起到了肯定的作用。

在大致熟識了一級醫(yī)院的運轉模式以后，我們接到了老師安排的調查高血壓患者以及獨居老人的任務。通過這個任務，我們更深入地了解了社區(qū)醫(yī)院的運轉方式及其在居民間的影響力。通常我們在醫(yī)院做調查的時候是不太會有人拒絕我們的，那些我們自己都覺得繁瑣的調查，那些病人們卻能夠耐煩的一項項做完。后期我們以上門訪問的調查方式為主。雖然上門訪問的時候的確會有相當一部分人立場很不耐煩，但是一旦我們講明白狀況，并且詳細說明是社區(qū)衛(wèi)生站的某某醫(yī)生讓我們上門的以后，他們通常都會很客氣的'回答我們的問題。雖然拒絕的也有，但立場上就沒有那么粗暴了。由此可見，那些站點的老師們在是一名醫(yī)生之前，首先是一名病人的伙伴。更讓我佩服的是，有好多站點的老師，她們都不用看病人的相關資料，只憑借記憶，就能對病人的病情狀況、性格脾氣甚至家庭狀況都能一一道來，為我們的調查提供了巨大的援助。

但是在調查過程中我們也發(fā)覺了不少的問題。首先是調查問卷本身。我們發(fā)覺，高血壓的那份問卷缺少多個正常狀態(tài)的選項，而且對于面色觀測的選項也太少，建議改成像舌脈象一樣的開放式填寫。還有獨居老人的那份調查，雖然它是國際化量表有助于調查結果在國際上的認可度，但是我認為這樣的一份量表并不適合我們國家的國情。上面的許多問題最多只適合于老人自己看了填寫，而并不適應于調查者徑直開口問，尤其是在還有第三方或更多人在場的狀況下。我認為這些問題中的相當一部分，不但現(xiàn)在我們國家的老人不能理解，而且它們的尺度也不是現(xiàn)在我國的老人們可以接受的。除了一些問題太徑直回給采訪人造成不禮貌的感覺之外，也有些問題過于開放，比如對于老人關于與異性接觸的看法之類的問題，我不認為那些老人情愿回答。再比如有些像“您是否覺得自己對于別人是個負擔”之類的問題，我們都不是很問得出口，基本上都是用別的一些問題來旁敲側擊，那么必定最末的結果會呈現(xiàn)相當?shù)恼`差?？傊艺J為，假如要調查我國獨居老人的狀況的話，最好那些量表還是要做肯定程度修改。

回頭看看，這短短一段時間的見習使我們對社區(qū)醫(yī)院的體制及其運轉方式有了更深更透的認識，對于醫(yī)院的分級制度也有了進一步的體認。但這些都只是一些感性的認知，而真正的理性程度的理解，我想還有待于我們以后實踐過程中的操作與熬煉。

社區(qū)醫(yī)院實習心得體會2

二門診的一周很快就過去了，這七天里，我對社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境有了一個粗略的印象，也讓我有了一些思索。大略是受小的時候家屬區(qū)里的醫(yī)務室的溫馨環(huán)境的影響，我一貫在心中保留著做一個社區(qū)醫(yī)生的小愿望。由于我覺得社區(qū)醫(yī)生有更多的時間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基礎，這在中國這一特定的環(huán)境下，特別有助于提高患者的就醫(yī)依從性。

門診的患者每天來來去去，其中有許多患者，不過是走馬觀花的看醫(yī)生，并沒有好的依從性，這一點對于中國廣闊的慢性病患者是特別不好的;還有一些患者對于醫(yī)生有著劇烈的不信任感，這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無關系，但也與醫(yī)生由于自身工作繁忙，沒有時間和精力與患者進行良好的溝通有關。對于這兩點問題，我一貫認為，有責任感和醫(yī)術超群的社區(qū)醫(yī)生是一種解決問題的方法。在社區(qū)門診的這些天，讓我對這一點有了更多的信心，由于我在這里收獲了許多知識和感動。

二門診的老師們，學識都很淵博，很受患者尊敬。這也是我很喜愛全科醫(yī)生的一點，他們看上去都親切而低調，但他們卻是有著大醫(yī)院專科醫(yī)生不能小覷的廣博的知識，看似信手拈來的功夫，卻是患者就診的第一道守護者。雖然看每個病人的時間還是有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多了一份熱忱和親切，對患者的教育和指導也要多一些。

尤其是許多患者已經(jīng)在大醫(yī)院就過醫(yī)，他們在二門診開藥的同時，醫(yī)生們也不錯過任何宣教的機會，這一點，使我更加堅信，或許大醫(yī)院的醫(yī)生對于最新的知識有著更深入的了解，用藥更有把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所起的作用是絕不亞于他們的社區(qū)醫(yī)院。很缺憾，給我安排入戶的那天并沒有入戶，所以我失去了一次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的機會。

但是那天在兒童保健的智力篩查門診，我還是更加深刻的感受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的基礎保健工作中的不可替代的重要作用，也讓我回憶起了小時候在家屬區(qū)里醫(yī)務室里疫苗接種或是看病的溫馨經(jīng)受?？梢韵胍姡霊暨@種更加體諒周到的醫(yī)療行為，對于許多醫(yī)療觀念比較淡薄的患者的母嬰健康保障是特別有須要的。當然二門診有許多好處，我還是感受到了一些不得不面對的問題。

總體上，二門診還是北醫(yī)三院的一部分，所以綜合水平是很好的，這帶來了許多除了一萬五千人的社區(qū)居民以外的接近的.社區(qū)患者

雖然許多患者在家門口就能看上病，非常方便，但是如此巨大的患者群體，每個診室還是門庭假設市，患者還是要等待，醫(yī)生們也是很勞碌，每個病人獲得的時間并沒有比大醫(yī)院多上多少，醫(yī)生們與患者也并不是特別熟識，對患者的宣教也不是特別有效，這一點讓我覺得還是有點小缺憾。但是這個或許是國內現(xiàn)在醫(yī)療條件不均衡下的必定產(chǎn)物，全部好的醫(yī)院都是人山人海，二門診也不除外。

依托著三院的強大的支持，二門診的醫(yī)生們有了較好的再教育的條件，但是相對于大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，他們還是少了很多參與高水平研討會和國際會議等高水平的學習機會。所以在治療上，很可能會有一些與?？漆t(yī)生不同的治療看法，這點不僅會不利于患者的治療，也不利于全科醫(yī)生自己的成長。與此相應的，在這個化驗檢查對高精醫(yī)療檢驗儀器高度依靠的時代，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院也有肯定差距，這個也是限制社區(qū)醫(yī)院的診療范圍的一個因素吧。新的醫(yī)療改革正在進行，我這短短一周的實習感受使我相信，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，會越來越受到重視，獲得越來越多的醫(yī)療資源，發(fā)揮越來越大的作用。

社區(qū)醫(yī)院實習心得體會3

我是一位學臨床的醫(yī)同學。依據(jù)我們的實習大綱，最近正好被安排到社區(qū)醫(yī)院的防?？茖嵙曨A防醫(yī)學。實習之后感覺我們的社區(qū)衛(wèi)生問題實在太多太多。我在自己的blog上寫過一篇相關的文章，但好像少人問津，現(xiàn)又補充了一些內容，貼于此處，與大家溝通。

目前上海的基層預防工作和流行病學的數(shù)據(jù)采集主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心承受的，其他地區(qū)詳細的操作方式不詳。就拿上海來說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是我們熟知的地段醫(yī)院，是構成三級醫(yī)療體系的第一環(huán)，其主要職能是為所在社區(qū)的居民提供基本醫(yī)療服務，對疾病進行一二級預防，同時承受著部分重大疾病的療養(yǎng)、康復工作，在為居民提供基本醫(yī)療服務的同時，負責對該地區(qū)的疾病發(fā)生狀況進行監(jiān)測。一個很不錯的想法，但在實際操作過程中卻有許多問題。

一、服務對象掩蓋率低。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務對象是社區(qū)居民，疾病監(jiān)控的對象同樣是社區(qū)居民，疾病的監(jiān)控應當是在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的同時完成的。但到底有多少社區(qū)居民接受了相關的衛(wèi)生服務?以下這些問題就涌現(xiàn)了：

1、在可以選擇更好醫(yī)療服務的狀況下，社區(qū)居民是否情愿接受社區(qū)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務;

2、所提供的基本醫(yī)療服務是否適應社區(qū)居民的需要;

3、所提供的基本醫(yī)療服務質量是否能得到保證;

4、是否能保證大部分的社區(qū)居民均能在社區(qū)享受到基本醫(yī)療服務;

5、所提供的醫(yī)療服務收費是否合理;

以上這些問題徑直左右了社區(qū)居民的選擇。由于大部分企事業(yè)單位工作時間與社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作時間相同，所以大部分在職職工及其子女，小病不上醫(yī)院，大病那么上大醫(yī)院就醫(yī)，不會選擇地段醫(yī)院的服務。同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務人員學歷層次相對較低，診療手段單一，也成為了人們不選擇社區(qū)醫(yī)院的緣由之一。按我們帶教的話說來地段醫(yī)院就醫(yī)的人開藥的比看病的多。最近一段時間，不少社區(qū)衛(wèi)生服中心推出了類似于家庭病房的家床服務，雖有些類似于國外的家庭保健醫(yī)生，但實際差距卻很大。同時由于疾病涉及個人隱私，多數(shù)人對于類似的上門服務不甚信任，同樣造成了肯定服務困難。由于服務對象與監(jiān)控對象是全都的，也徑直導致了疾病監(jiān)控掩蓋率的下降。

二、醫(yī)療資源的不合理應用。由于服務對象掩蓋率低，而疾病監(jiān)控需要全掩蓋，這樣就不可避開的造成了工作量的增大。許多工作靠社區(qū)衛(wèi)生人員上門完成，即便這樣依舊不能達到有效的掩蓋率，加上流淌人口的增加，進一步加大了疾病監(jiān)控(尤其是傳染病)的困難。同時由于一級醫(yī)院掩蓋率的下降，上級醫(yī)院的工作量隨之明顯增大，造成了人手相對短缺的有趣場面，大醫(yī)院急診的繁忙就是一個最好的例子，這在肯定程度上削弱了大醫(yī)院的工作效率，在治療重病和疑難雜癥的同時還要忙于應付社區(qū)常見疾病。在社區(qū)醫(yī)院資源利用率不足的狀況下，又造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的糜費。曾幾何時，和一位英國醫(yī)生聊起了英國的全民醫(yī)療體系。她說，在英國，要進入大醫(yī)院就醫(yī)，需要由社區(qū)醫(yī)生的轉診，否那么醫(yī)藥費一律自付，這就大大提高了醫(yī)療資源的有效利用率。

三、相關從業(yè)人員不足，學歷層次不高。從各大醫(yī)學院的就業(yè)趨一直看，更多的醫(yī)同學傾向于去二級或三級醫(yī)院就業(yè)，去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人少之又少。其實這一點是簡單理解的，培育一個醫(yī)同學需要至少五年的時間，多那么七年、八年，對于每一個人來說，自身的進展都是需要考慮的。一個碩士或博士去地段醫(yī)院當醫(yī)生是許多醫(yī)同學和家長所不能接受的，而培育全科醫(yī)生又是現(xiàn)在國家培育醫(yī)同學的`一個方向，任重而道遠。其實在國外，醫(yī)生兼職的狀況也并非鮮見，我上次遇到的那位英國醫(yī)生，既做家庭醫(yī)生，又為當?shù)氐囊患掖筢t(yī)院做心彩超。同時醫(yī)院的聯(lián)合也是加強各級醫(yī)院聯(lián)系的一個重要手段，假如可以將假設干一二三級醫(yī)院整合起來，促進醫(yī)生溝通，共負盈虧，狀況可能會更好一些。(補充：在后來實習的幾天里越來更加現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的工作效率實在是低得可怕，重復勞動率高得驚人。換句話說就是成天都在忙，但不知道在忙些啥。真正隨訪病人的時間少，用在輸入、核對數(shù)據(jù)的時間多。社區(qū)醫(yī)院的大部分從業(yè)人員自身素養(yǎng)不高，徑直導致了工作方法落后。)

四、居民的健康意識和社會責任意識亟待加強。在大醫(yī)院我們可以看到有不少人小病不醫(yī)成大病，心腦血管疾病、糖尿病等現(xiàn)代人常見病較以前也有明顯上升。但有多少人留意到這些問題了呢?在社區(qū)服務時，我們?yōu)椴∪肆垦獕?，發(fā)覺高血壓不在少數(shù)，有些居民的血壓高達180/110mmHg，自己卻渾然不知，他們中不少是中年人和煙民。今日老師的課上說到一些病人到地段醫(yī)院配藥，但不聽醫(yī)生醫(yī)囑，比如患了糖尿病仍舊不掌握飲食，結果吃了藥血糖還是一塌糊涂。小病不治成大病，心腦血管意外一旦發(fā)生，不但害苦了自己，社會還要承受很大的經(jīng)濟負擔。同時還有一些人會以涉及隱私為由拒絕調查，甚至予以調查者假資料，給流行病學調查造成很大的麻煩。

五、疾