社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得體會(huì)

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社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得體會(huì)1

通過(guò)與以往在三級(jí)醫(yī)院的就診與見習(xí)經(jīng)受的比較，我發(fā)覺一級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的最大區(qū)分就在于醫(yī)患關(guān)系的不同。在三級(jí)醫(yī)院就診的時(shí)候，由于人數(shù)許多，而且大部分人的病情比較重活比較繁復(fù)，就會(huì)涌現(xiàn)這樣的狀況，那就是每個(gè)走廊里會(huì)有許多病人在等待就診，而且通常一等就要等很長(zhǎng)時(shí)間。所以就造成了有許多人為了排隊(duì)的時(shí)間少一點(diǎn)而在天不亮的時(shí)候就到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。但是真正到了看的時(shí)候，又由于醫(yī)生需要在有限的時(shí)間內(nèi)把這么多的病人全部看完而造成了就診過(guò)程的倉(cāng)促，往往等等幾小時(shí)，看看幾分鐘，病人們?cè)孤曒d道，醫(yī)生們也并不輕松。而通常我們所說(shuō)的看病難、治病難的沖突就表達(dá)在這里。但是一級(jí)的街道社區(qū)醫(yī)院及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)就迥乎不同。在衛(wèi)生站點(diǎn)的時(shí)候，雖然每天的病人總數(shù)遠(yuǎn)沒有三級(jí)醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生要看的多，而且也多集中在上午特定的時(shí)間段，有的時(shí)候也會(huì)涌現(xiàn)較多的人排隊(duì)等待的現(xiàn)象。但是可以明顯的看出，在這里等待的病人沒有大醫(yī)院里那種焦躁的感覺，他們更多的是一種鄰里鄰居之間談笑自若的悠然之態(tài)。而且在看病的時(shí)候，也由于和醫(yī)生比較熟，所以經(jīng)常能夠得到一些環(huán)節(jié)之處的關(guān)照，使看診之時(shí)不再只有冰冷的求助與被求助關(guān)系，更多的是一種融洽的伙伴關(guān)系。三級(jí)醫(yī)院雖然也不是不情愿做，但是人數(shù)方面的限制決斷了他們不會(huì)有這個(gè)時(shí)間，也就只好加快速度草草結(jié)束了。

同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)于居民來(lái)說(shuō)最大的特點(diǎn)就在于其便利性。一些不方便的居民尤其是老年居民，他們通常都是一些常見的慢性病，需要維持治療但是病情又不是很嚴(yán)峻和繁復(fù)，這時(shí)候衛(wèi)生站點(diǎn)就可以就近解決他們的醫(yī)療問題，同時(shí)又為二、三級(jí)醫(yī)院的分流起到了肯定的作用。

在大致熟識(shí)了一級(jí)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式以后，我們接到了老師安排的調(diào)查高血壓患者以及獨(dú)居老人的任務(wù)。通過(guò)這個(gè)任務(wù)，我們更深入地了解了社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式及其在居民間的影響力。通常我們?cè)卺t(yī)院做調(diào)查的時(shí)候是不太會(huì)有人拒絕我們的，那些我們自己都覺得繁瑣的調(diào)查，那些病人們卻能夠耐煩的一項(xiàng)項(xiàng)做完。后期我們以上門訪問的調(diào)查方式為主。雖然上門訪問的時(shí)候的確會(huì)有相當(dāng)一部分人立場(chǎng)很不耐煩，但是一旦我們講明白狀況，并且詳細(xì)說(shuō)明是社區(qū)衛(wèi)生站的某某醫(yī)生讓我們上門的以后，他們通常都會(huì)很客氣的'回答我們的問題。雖然拒絕的也有，但立場(chǎng)上就沒有那么粗暴了。由此可見，那些站點(diǎn)的老師們?cè)谑且幻t(yī)生之前，首先是一名病人的伙伴。更讓我佩服的是，有好多站點(diǎn)的老師，她們都不用看病人的相關(guān)資料，只憑借記憶，就能對(duì)病人的病情狀況、性格脾氣甚至家庭狀況都能一一道來(lái)，為我們的調(diào)查提供了巨大的援助。

但是在調(diào)查過(guò)程中我們也發(fā)覺了不少的問題。首先是調(diào)查問卷本身。我們發(fā)覺，高血壓的那份問卷缺少多個(gè)正常狀態(tài)的選項(xiàng)，而且對(duì)于面色觀測(cè)的選項(xiàng)也太少，建議改成像舌脈象一樣的開放式填寫。還有獨(dú)居老人的那份調(diào)查，雖然它是國(guó)際化量表有助于調(diào)查結(jié)果在國(guó)際上的認(rèn)可度，但是我認(rèn)為這樣的一份量表并不適合我們國(guó)家的國(guó)情。上面的許多問題最多只適合于老人自己看了填寫，而并不適應(yīng)于調(diào)查者徑直開口問，尤其是在還有第三方或更多人在場(chǎng)的狀況下。我認(rèn)為這些問題中的相當(dāng)一部分，不但現(xiàn)在我們國(guó)家的老人不能理解，而且它們的尺度也不是現(xiàn)在我國(guó)的老人們可以接受的。除了一些問題太徑直回給采訪人造成不禮貌的感覺之外，也有些問題過(guò)于開放，比如對(duì)于老人關(guān)于與異性接觸的看法之類的問題，我不認(rèn)為那些老人情愿回答。再比如有些像“您是否覺得自己對(duì)于別人是個(gè)負(fù)擔(dān)”之類的問題，我們都不是很問得出口，基本上都是用別的一些問題來(lái)旁敲側(cè)擊，那么必定最末的結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)相當(dāng)?shù)恼`差。總之，我認(rèn)為，假如要調(diào)查我國(guó)獨(dú)居老人的狀況的話，最好那些量表還是要做肯定程度修改。

回頭看看，這短短一段時(shí)間的見習(xí)使我們對(duì)社區(qū)醫(yī)院的體制及其運(yùn)轉(zhuǎn)方式有了更深更透的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)院的分級(jí)制度也有了進(jìn)一步的體認(rèn)。但這些都只是一些感性的認(rèn)知，而真正的理性程度的理解，我想還有待于我們以后實(shí)踐過(guò)程中的操作與熬煉。

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二門診的一周很快就過(guò)去了，這七天里，我對(duì)社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境有了一個(gè)粗略的印象，也讓我有了一些思索。大略是受小的時(shí)候家屬區(qū)里的醫(yī)務(wù)室的溫馨環(huán)境的影響，我一貫在心中保留著做一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的小愿望。由于我覺得社區(qū)醫(yī)生有更多的時(shí)間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基礎(chǔ)，這在中國(guó)這一特定的環(huán)境下，特別有助于提高患者的就醫(yī)依從性。

門診的患者每天來(lái)來(lái)去去，其中有許多患者，不過(guò)是走馬觀花的看醫(yī)生，并沒有好的依從性，這一點(diǎn)對(duì)于中國(guó)廣闊的慢性病患者是特別不好的;還有一些患者對(duì)于醫(yī)生有著劇烈的不信任感，這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無(wú)關(guān)系，但也與醫(yī)生由于自身工作繁忙，沒有時(shí)間和精力與患者進(jìn)行良好的溝通有關(guān)。對(duì)于這兩點(diǎn)問題，我一貫認(rèn)為，有責(zé)任感和醫(yī)術(shù)超群的社區(qū)醫(yī)生是一種解決問題的方法。在社區(qū)門診的這些天，讓我對(duì)這一點(diǎn)有了更多的信心，由于我在這里收獲了許多知識(shí)和感動(dòng)。

二門診的老師們，學(xué)識(shí)都很淵博，很受患者尊敬。這也是我很喜愛全科醫(yī)生的一點(diǎn)，他們看上去都親切而低調(diào)，但他們卻是有著大醫(yī)院?？漆t(yī)生不能小覷的廣博的知識(shí)，看似信手拈來(lái)的功夫，卻是患者就診的第一道守護(hù)者。雖然看每個(gè)病人的時(shí)間還是有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多了一份熱忱和親切，對(duì)患者的教育和指導(dǎo)也要多一些。

尤其是許多患者已經(jīng)在大醫(yī)院就過(guò)醫(yī)，他們?cè)诙T診開藥的同時(shí)，醫(yī)生們也不錯(cuò)過(guò)任何宣教的機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)，使我更加堅(jiān)信，或許大醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于最新的知識(shí)有著更深入的了解，用藥更有把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所起的作用是絕不亞于他們的社區(qū)醫(yī)院。很缺憾，給我安排入戶的那天并沒有入戶，所以我失去了一次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的機(jī)會(huì)。

但是那天在兒童保健的智力篩查門診，我還是更加深刻的感受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的基礎(chǔ)保健工作中的不可替代的重要作用，也讓我回憶起了小時(shí)候在家屬區(qū)里醫(yī)務(wù)室里疫苗接種或是看病的溫馨經(jīng)受。可以想見，入戶這種更加體諒周到的醫(yī)療行為，對(duì)于許多醫(yī)療觀念比較淡薄的患者的母嬰健康保障是特別有須要的。當(dāng)然二門診有許多好處，我還是感受到了一些不得不面對(duì)的問題。

總體上，二門診還是北醫(yī)三院的一部分，所以綜合水平是很好的，這帶來(lái)了許多除了一萬(wàn)五千人的社區(qū)居民以外的接近的.社區(qū)患者

雖然許多患者在家門口就能看上病，非常方便，但是如此巨大的患者群體，每個(gè)診室還是門庭假設(shè)市，患者還是要等待，醫(yī)生們也是很勞碌，每個(gè)病人獲得的時(shí)間并沒有比大醫(yī)院多上多少，醫(yī)生們與患者也并不是特別熟識(shí)，對(duì)患者的宣教也不是特別有效，這一點(diǎn)讓我覺得還是有點(diǎn)小缺憾。但是這個(gè)或許是國(guó)內(nèi)現(xiàn)在醫(yī)療條件不均衡下的必定產(chǎn)物，全部好的醫(yī)院都是人山人海，二門診也不除外。

依托著三院的強(qiáng)大的支持，二門診的醫(yī)生們有了較好的再教育的條件，但是相對(duì)于大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，他們還是少了很多參與高水平研討會(huì)和國(guó)際會(huì)議等高水平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。所以在治療上，很可能會(huì)有一些與專科醫(yī)生不同的治療看法，這點(diǎn)不僅會(huì)不利于患者的治療，也不利于全科醫(yī)生自己的成長(zhǎng)。與此相應(yīng)的，在這個(gè)化驗(yàn)檢查對(duì)高精醫(yī)療檢驗(yàn)儀器高度依靠的時(shí)代，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院也有肯定差距，這個(gè)也是限制社區(qū)醫(yī)院的診療范圍的一個(gè)因素吧。新的醫(yī)療改革正在進(jìn)行，我這短短一周的實(shí)習(xí)感受使我相信，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，會(huì)越來(lái)越受到重視，獲得越來(lái)越多的醫(yī)療資源，發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得體會(huì)3

我是一位學(xué)臨床的醫(yī)同學(xué)。依據(jù)我們的實(shí)習(xí)大綱，最近正好被安排到社區(qū)醫(yī)院的防?？茖?shí)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)。實(shí)習(xí)之后感覺我們的社區(qū)衛(wèi)生問題實(shí)在太多太多。我在自己的blog上寫過(guò)一篇相關(guān)的文章，但好像少人問津，現(xiàn)又補(bǔ)充了一些內(nèi)容，貼于此處，與大家溝通。

目前上海的基層預(yù)防工作和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)采集主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承受的，其他地區(qū)詳細(xì)的操作方式不詳。就拿上海來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是我們熟知的地段醫(yī)院，是構(gòu)成三級(jí)醫(yī)療體系的第一環(huán)，其主要職能是為所在社區(qū)的居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)疾病進(jìn)行一二級(jí)預(yù)防，同時(shí)承受著部分重大疾病的療養(yǎng)、康復(fù)工作，在為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)該地區(qū)的疾病發(fā)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一個(gè)很不錯(cuò)的想法，但在實(shí)際操作過(guò)程中卻有許多問題。

一、服務(wù)對(duì)象掩蓋率低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民，疾病監(jiān)控的對(duì)象同樣是社區(qū)居民，疾病的監(jiān)控應(yīng)當(dāng)是在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)完成的。但到底有多少社區(qū)居民接受了相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)?以下這些問題就涌現(xiàn)了：

1、在可以選擇更好醫(yī)療服務(wù)的狀況下，社區(qū)居民是否情愿接受社區(qū)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù);

2、所提供的基本醫(yī)療服務(wù)是否適應(yīng)社區(qū)居民的需要;

3、所提供的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否能得到保證;

4、是否能保證大部分的社區(qū)居民均能在社區(qū)享受到基本醫(yī)療服務(wù);

5、所提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是否合理;

以上這些問題徑直左右了社區(qū)居民的選擇。由于大部分企事業(yè)單位工作時(shí)間與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作時(shí)間相同，所以大部分在職職工及其子女，小病不上醫(yī)院，大病那么上大醫(yī)院就醫(yī)，不會(huì)選擇地段醫(yī)院的服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人員學(xué)歷層次相對(duì)較低，診療手段單一，也成為了人們不選擇社區(qū)醫(yī)院的緣由之一。按我們帶教的話說(shuō)來(lái)地段醫(yī)院就醫(yī)的人開藥的比看病的多。最近一段時(shí)間，不少社區(qū)衛(wèi)生服中心推出了類似于家庭病房的家床服務(wù)，雖有些類似于國(guó)外的家庭保健醫(yī)生，但實(shí)際差距卻很大。同時(shí)由于疾病涉及個(gè)人隱私，多數(shù)人對(duì)于類似的上門服務(wù)不甚信任，同樣造成了肯定服務(wù)困難。由于服務(wù)對(duì)象與監(jiān)控對(duì)象是全都的，也徑直導(dǎo)致了疾病監(jiān)控掩蓋率的下降。

二、醫(yī)療資源的不合理應(yīng)用。由于服務(wù)對(duì)象掩蓋率低，而疾病監(jiān)控需要全掩蓋，這樣就不可避開的造成了工作量的增大。許多工作靠社區(qū)衛(wèi)生人員上門完成，即便這樣依舊不能達(dá)到有效的掩蓋率，加上流淌人口的增加，進(jìn)一步加大了疾病監(jiān)控(尤其是傳染病)的困難。同時(shí)由于一級(jí)醫(yī)院掩蓋率的下降，上級(jí)醫(yī)院的工作量隨之明顯增大，造成了人手相對(duì)短缺的有趣場(chǎng)面，大醫(yī)院急診的繁忙就是一個(gè)最好的例子，這在肯定程度上削弱了大醫(yī)院的工作效率，在治療重病和疑難雜癥的同時(shí)還要忙于應(yīng)付社區(qū)常見疾病。在社區(qū)醫(yī)院資源利用率不足的狀況下，又造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的糜費(fèi)。曾幾何時(shí)，和一位英國(guó)醫(yī)生聊起了英國(guó)的全民醫(yī)療體系。她說(shuō)，在英國(guó)，要進(jìn)入大醫(yī)院就醫(yī)，需要由社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，否那么醫(yī)藥費(fèi)一律自付，這就大大提高了醫(yī)療資源的有效利用率。

三、相關(guān)從業(yè)人員不足，學(xué)歷層次不高。從各大醫(yī)學(xué)院的就業(yè)趨一直看，更多的醫(yī)同學(xué)傾向于去二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院就業(yè)，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人少之又少。其實(shí)這一點(diǎn)是簡(jiǎn)單理解的，培育一個(gè)醫(yī)同學(xué)需要至少五年的時(shí)間，多那么七年、八年，對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，自身的進(jìn)展都是需要考慮的。一個(gè)碩士或博士去地段醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生是許多醫(yī)同學(xué)和家長(zhǎng)所不能接受的，而培育全科醫(yī)生又是現(xiàn)在國(guó)家培育醫(yī)同學(xué)的`一個(gè)方向，任重而道遠(yuǎn)。其實(shí)在國(guó)外，醫(yī)生兼職的狀況也并非鮮見，我上次遇到的那位英國(guó)醫(yī)生，既做家庭醫(yī)生，又為當(dāng)?shù)氐囊患掖筢t(yī)院做心彩超。同時(shí)醫(yī)院的聯(lián)合也是加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系的一個(gè)重要手段，假如可以將假設(shè)干一二三級(jí)醫(yī)院整合起來(lái)，促進(jìn)醫(yī)生溝通，共負(fù)盈虧，狀況可能會(huì)更好一些。(補(bǔ)充：在后來(lái)實(shí)習(xí)的幾天里越來(lái)更加現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的工作效率實(shí)在是低得可怕，重復(fù)勞動(dòng)率高得驚人。換句話說(shuō)就是成天都在忙，但不知道在忙些啥。真正隨訪病人的時(shí)間少，用在輸入、核對(duì)數(shù)據(jù)的時(shí)間多。社區(qū)醫(yī)院的大部分從業(yè)人員自身素養(yǎng)不高，徑直導(dǎo)致了工作方法落后。)

四、居民的健康意識(shí)和社會(huì)責(zé)任意識(shí)亟待加強(qiáng)。在大醫(yī)院我們可以看到有不少人小病不醫(yī)成大病，心腦血管疾病、糖尿病等現(xiàn)代人常見病較以前也有明顯上升。但有多少人留意到這些問題了呢?在社區(qū)服務(wù)時(shí)，我們?yōu)椴∪肆垦獕?，發(fā)覺高血壓不在少數(shù)，有些居民的血壓高達(dá)180/110mmHg，自己卻渾然不知，他們中不少是中年人和煙民。今日老師的課上說(shuō)到一些病人到地段醫(yī)院配藥，但不聽醫(yī)生醫(yī)囑，比如患了糖尿病仍舊不掌握飲食，結(jié)果吃了藥血糖還是一塌糊涂。小病不治成大病，心腦血管意外一旦發(fā)生，不但害苦了自己，社會(huì)還要承受很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)還有一些人會(huì)以涉及隱私為由拒絕調(diào)查，甚至予以調(diào)查者假資料，給流行病學(xué)調(diào)查造成很大的麻煩。

五、疾