急性冠脈綜合征-課件

急性冠脈綜合征1ppt課件概述急性冠狀動脈綜合征

AcuteCoronarySyndrome，ACS以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。包括不穩(wěn)定心絞痛，ST段抬高型心梗，非ST段抬高型心梗和猝死。2ppt課件病理生理機制共同的病理生理基礎(chǔ)：多種因素作用使“穩(wěn)定斑塊”向“不穩(wěn)定斑塊”轉(zhuǎn)變，→冠狀動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，→繼發(fā)血栓，→對冠狀動脈產(chǎn)生不同程度的影響。3ppt課件病理生理機制非ST段抬高ACS：血栓主要成分以血小板為主的白色血栓冠狀動脈未完全閉塞抗栓治療→加重血栓→完全閉塞冠脈4ppt課件病理生理機制ST段抬高ACS：血栓主要成分以纖維蛋白為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的紅色血栓冠狀動脈完全閉塞抗栓治療→作用于紅色血栓→緩解病情5ppt課件分型以往的分型急性心肌梗死透壁心梗及心內(nèi)膜下心梗Q波心梗及非Q波心梗弊端：發(fā)病數(shù)小時或數(shù)天才能確定6ppt課件分型分型進展ST段分型：將原Q波心肌梗死改稱為ST段抬高的心肌梗死（STEMI），非Q波心肌梗死改稱為ST段不抬高的心肌梗死(NSTE-MI)。①ST段抬高的ACS：絕大部分為ST段抬高的心肌梗死②ST段不抬高的ACS：包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍)和不穩(wěn)定性心絞痛(CK-MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍)。7ppt課件診斷標準持久的胸痛心電圖特征性及動態(tài)變化心肌壞死標志物(主要是CKMB)心肌梗死8ppt課件診斷標準進展ST段抬高型心肌梗死(STEMI):有持久的胸痛心電圖有ST段弓背向上抬高CKMB升高2倍以上肌鈣蛋白cTnT或cTnI陽性9ppt課件診斷標準進展非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):有持久的胸痛心電圖無ST段抬高,但CKMB升高2倍以上肌鈣蛋白cTcT或cTcI陽性10ppt課件診斷標準進展不穩(wěn)定心絞痛(UA):心電圖無ST段抬高CKMB可升高,但不超過正常2倍,肌鈣蛋白cTnT或cTcI陰性。11ppt課件治療策略早期分型盡早分類合理治療12ppt課件ST段抬高的ACS原則：心肌再灌注治療目的：挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴大，抑制心室重塑。13ppt課件ST段抬高的ACS介入治療1.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)及支架植入術(shù)2.補救性PCI:如溶栓后仍有ST段抬高及胸痛,應(yīng)盡快行冠狀動脈造影：如顯示TIMI0-Ⅱ級血流,應(yīng)立即行補救性PCI;3.冠狀動脈內(nèi)斑塊機械去除術(shù):因再狹窄率高,遠期預(yù)后不佳,臨床應(yīng)用比較少;4.經(jīng)皮激光心肌血運重建術(shù)(PMR):臨床應(yīng)用較少,療效尚未肯定14ppt課件ST段抬高的ACS溶栓治療尿激酶鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑尿激酶150萬u生理鹽水100mLivdrip<30min

15ppt課件ST段抬高的ACS再灌注→再灌注損傷→各種類型的心律失常16ppt課件非ST段抬高的ACS介入治療：同ST段抬高的ACS17ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療原則：禁用溶栓劑,治療以抗缺血、抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊為主。18ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:①硝酸酯類:硝酸甘油10~20mg,加入5%GS500mL從10~15μg/min開始,每10~15min增加1次劑量,直至心絞痛緩解為止,最高可用至200μg/min;19ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:②β-受體阻滯劑:如無禁忌證可盡早應(yīng)用,尤其前壁心肌梗死伴交感神經(jīng)功能亢進者。美托洛爾12.5~25mg,3次/d,阿替洛爾12.5~25mg,2次/d,可長期服用。20ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:③鈣拮抗劑:可擴張冠脈、解除冠脈痙攣、改善心內(nèi)膜下心肌缺血、抗血小板聚集、改善微循環(huán)。異博定效果較好。21ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:④ACEI及ARB:應(yīng)盡早應(yīng)用,有助于改善恢復(fù)期心肌重塑、降低心衰發(fā)生率,從而降低死亡率,改善患者預(yù)后。ACEI應(yīng)從小劑量開始逐漸加量,如不能耐受,可用ARB,氯沙坦和纈沙坦。22ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗血小板治療:腸溶阿司匹林325mg立即嚼服,以后75~150mg/d,長期維持；氯比格雷75mg/d,口服3~12個月。兩者合用可減少心血管事件的發(fā)生。23ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗凝治療:普通肝素低分子肝素非ST段抬高心?；颊?急性期應(yīng)用7d。用法:低分子肝素0·5mL,靜點,2次/d