急性呼吸窘迫綜合征-課件

急性呼吸窘迫綜合征1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的概念急性呼吸窘迫綜合征的診斷急性呼吸窘迫綜合征的治療急性呼吸窘迫綜合征的護理2ppt課件一、概述二、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、發(fā)病機制四、病因五、臨床表現(xiàn)六、治療七、預(yù)后八、護理內(nèi)容3ppt課件概述急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后引起肺毛細血管損傷、通透性增加的臨床綜合征，屬于急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）的嚴(yán)重階段。其臨床特點為急性呼吸窘迫，頑固性低氧血癥。X線呈現(xiàn)彌漫性雙側(cè)肺浸潤。4ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①急性起??；②氧合指數(shù)（PaO

2/FiO

2

）≤300mmHg；③雙側(cè)肺浸潤；④PA-aDO2>100mmHg。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在以上ALI的診斷基礎(chǔ)上，只要PaO

2/FiO

2≤200mmHg。反映肺損傷的程度更為嚴(yán)重。5ppt課件發(fā)病機制

ARDS共同基礎(chǔ)是肺泡-毛細血管急性損傷，通透性增加，透明膜形成和肺泡萎陷，造成V/Q比例失調(diào)，分流增加。6ppt課件病因

（一）直接原因如創(chuàng)傷、誤吸、毒物吸入、各種病原體引起的嚴(yán)重肺部感染和放射性損傷等。（二）間接原因如敗血癥、休克、肺外創(chuàng)傷、藥物中毒、大量輸血、壞死性胰腺炎、體外循環(huán)等。7ppt課件臨床表現(xiàn)

起病急劇，進展快，80%以上ARDS發(fā)生于原發(fā)病后24～48小時，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，典型ARDS表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，一般氧療方法難以糾正。呼吸頻速，可達30～50次/min，鼻翼煽動，輔助呼吸肌運動增強，唇周、甲床明顯紫紺，心率加快。肺部體征常不如癥狀明顯，呼吸音增強，有時可聞及哮鳴音或少量濕性啰音。8ppt課件治療ARDS致命危害是急性呼吸衰竭和原發(fā)病惡化，因此對其救治的首要措施是盡快、有效糾正頑固性低氧血癥，同時控制原發(fā)病，配合其他對癥、支持治療。9ppt課件治療（1）原發(fā)病的治療（2）機械通氣（3）體液控制（4）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（5）營養(yǎng)支持及其它對癥治療10ppt課件（1）原發(fā)病的治療：感染是ARDS最常見誘因之一，又是導(dǎo)致ARDS病人死亡的主要原因之一，控制感染及預(yù)防院內(nèi)感染是很重要的措施。11ppt課件（2）機械通氣機械通氣的目的在于減少肺不張和分流，減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸肌作功以改善換氣和組織氧合；減少和防止肺損傷。1、通氣方式的選擇2、通氣模式的選擇3、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)4、機械通氣過程中的觀察12ppt課件1、通氣方式的選擇：如病情處于ALI早期，無呼吸道阻塞，可選無創(chuàng)密閉面罩方式施行正壓通氣。如有呼吸道阻塞或患者不能合作，病情已至ARDS階段，可靠的方式應(yīng)選經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，經(jīng)氣管套管行正壓通氣。

13ppt課件2、通氣模式的選擇：為減小肺泡跨壁壓，避免肺泡過度擴張，改變以往的容積目標(biāo)型為壓力目標(biāo)型。壓力目標(biāo)通氣模式（如PSV）在吸氣開始后提供高速氣流使呼吸道壓很快達到目標(biāo)壓力水平，之后根據(jù)自主呼吸用力和呼吸力學(xué)狀況調(diào)整流速，使呼吸道壓維持在目標(biāo)壓力水平，在改善氣體分布和V/Q比值、增加人機協(xié)調(diào)和降低呼吸道峰壓方面具有一定優(yōu)越性，但不能保證潮氣量的恒定供給。14ppt課件3、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)：通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)除考慮改善氧合外，還應(yīng)特別注意肺泡保護策略的實施。肺泡保護策略：小潮氣量5~8ml/kg與患者情況相適應(yīng)的PEEP允許性高碳酸血癥pH>7.25就行15ppt課件大量研究表明，過大的潮氣量使肺泡的過度牽拉和過小的呼氣末肺容積致終末呼吸道和肺泡的反復(fù)開閉會產(chǎn)生呼吸機所致肺損傷（VILI），因而給予小潮氣量通氣與合適的PEEP以避免吸氣末肺容積過大和呼氣末肺容積過低，是實施肺泡保護策略的主要內(nèi)容。16ppt課件PEEP的生理意義：使部分塌陷的肺泡復(fù)張，并防止肺泡在呼氣相再塌陷，使功能殘氣量增加，分流減少，V/Q改善，氧合改善；同時使肺順應(yīng)性增加，呼吸功耗減少。使肺泡內(nèi)壓增加，減少了毛細血管內(nèi)液的滲出，促進血管外液體的吸收，減輕了肺間質(zhì)和肺泡水腫。促進肺泡表面活性物質(zhì)生成。17ppt課件但過大的PEEP使肺泡過度擴張致肺損傷，誘發(fā)自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫。胸腔壓增加，肺血管受壓，靜脈回流減少，心輸出量下降。所以使用PEEP應(yīng)保證有足夠血容量。18ppt課件可允許性高碳酸血癥：在對潮氣量進行限制后，分鐘通氣量降低，PaCO2隨之升高，但允許在一定范圍內(nèi)高于正常水平，即所謂的允許性高碳酸血癥。達到避免肺泡過度擴張，降低通氣，防止氣壓傷的目的。19ppt課件4、機械通氣過程中的觀察加強氣道管理，嚴(yán)密觀察并避免并發(fā)癥的發(fā)生，如肺氣壓容積傷（包括肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫等），低血壓以及低心排量導(dǎo)致的心、腦、肝、腎等臟器灌注不足，呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機相關(guān)性肺炎等。20ppt課件（3）體液控制：在保證足夠血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，要求出入液呈輕度負平衡（-500ml）。每日入液量應(yīng)限制在1500~2000ml以內(nèi)。適當(dāng)使用利尿劑，如速尿，加速水腫液排出。早期不宜輸膠體液，因內(nèi)皮細胞受損，毛細血管通透性增加，膠體液可滲入間質(zhì)加重肺水腫?？山o予高滲晶體液，滴速不宜過快。21ppt課件（4）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用激素的應(yīng)用有不同觀點，有人認為激素并不能改善ARDS預(yù)后，反而會增加感染。主張應(yīng)用激素者認為激素有以下作用：①能抑制和逆轉(zhuǎn)中性粒細胞的聚集，阻止中性粒細胞與補體結(jié)合。②抑制細胞膜上的磷脂代謝，減少花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。③抑制血小板的聚集。④穩(wěn)定溶酶體膜。22ppt課件（5）營養(yǎng)支持及其它對癥治療

ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，必須補充必要的熱量，一般按每日每公斤體重20-30kcal通過靜滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白、脂肪乳等予以補充。有學(xué)者提出為了減輕ARDS時心臟前后負荷、改善微循環(huán)、降低肺動脈壓，主張使用強心劑與血管擴張劑，采用多巴胺+多巴酚丁胺和酚妥拉明或硝酸甘油靜滴，可據(jù)病情酌情選用。23ppt課件預(yù)后

ARDS是一預(yù)后差、病情兇惡的疾病，雖經(jīng)20年努力病死率仍高達50%左右。大多數(shù)患者若存活，多不留有肺功能慢性損傷，但亦有因ARDS修復(fù)后形成間質(zhì)纖維化的報道。24ppt課件護理1加強心理護理2加強呼吸機應(yīng)用指標(biāo)的監(jiān)測3預(yù)防和控制呼吸機相關(guān)感染4強化基礎(chǔ)護理5做好特殊治療措施的護理25ppt課件1加強心理護理由于人工氣道的建立，導(dǎo)致患者語言交流障礙，引起焦慮不安?？赏ㄟ^觀察其表情、手勢、眼神，了解其需要，或者通過提供紙筆、日常生活圖片、實物，讓其寫出或指出他們的需要，增加溝通方式。播放他喜愛的廣播、音樂，消除其不良情緒、配合治療。對極度煩躁不配合者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥靜推或持續(xù)微泵靜注，使患者處于安靜狀態(tài)。26ppt課件2加強呼吸機應(yīng)用指標(biāo)的監(jiān)測在呼吸機應(yīng)用過程中，報警系統(tǒng)保持開啟，定時檢查并準(zhǔn)確記錄呼吸機應(yīng)用模式及參數(shù)。同時，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如：意識狀態(tài)、生命體征、皮膚和粘膜色澤、出入量是否平衡等，并協(xié)助醫(yī)生做好血氣分析。27ppt課件3預(yù)防和控制呼吸機相關(guān)感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，減少探視。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如吸痰及各種侵入性檢查、治療。（3）定時更換呼吸機管道或使用一次性呼吸機管道。（4）定時翻身、拍背、轉(zhuǎn)換體位，及時吸痰，減少肺內(nèi)痰液的潴留。（5）氣管插管者，氣囊充氣合適，以免胃內(nèi)容物誤吸。（6）注意觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測體溫、心率、白細胞計數(shù)等。28ppt課件4強化基礎(chǔ)護理（1）口腔護理：每日進行兩次口腔護理，減少細菌繁殖。（2）皮膚護理：每日溫水擦浴一次，定時翻身，預(yù)防發(fā)生壓瘡。（3）排泄護理：留置尿管者，保持引流通暢，防受壓、逆流；便秘者必要時可給予緩瀉劑或灌腸。29ppt課件5做好特殊治療措施的護理5.1控制肺膨脹（SI）的護理（1）可由醫(yī)生或由護士根據(jù)醫(yī)囑實施SI。（2）實施SI過程中嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能及SpO2變化。（3）吸痰后須重新選擇最佳參