急性心力衰竭-急診急救課件

急性心力衰竭——急診急救（精選）16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。急性心力衰竭——急診急救（精選）急性心力衰竭——急診急救（精選）16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。急性心力衰竭承德市中心醫(yī)院急救中心高君武急性心力衰竭(AHF)是由于異常的心功能導(dǎo)致一系列癥狀和體征的急性發(fā)作的床綜合癥,可以發(fā)生在以前有或無(wú)基礎(chǔ)心臟病的病人。伴有輸出量減低組織器官灌注不足急性淤血綜合癥經(jīng)常聽一些優(yōu)秀的公開課，大多數(shù)成功而出色地完成了教學(xué)任務(wù)。探討這些課的成功之處，除了課前的充分預(yù)設(shè)，還有一個(gè)原因是這些優(yōu)秀教師能捕捉并及時(shí)有效地運(yùn)用課堂中的教學(xué)細(xì)節(jié)，提高了課堂教學(xué)效率，使每節(jié)課完成的特別精彩。那么，在教學(xué)中應(yīng)如何抓住細(xì)節(jié)，提高教學(xué)實(shí)效呢？一、及時(shí)捕捉細(xì)節(jié)雖小，卻能折射出教育的大智慧。教師在教學(xué)過(guò)程中，在對(duì)教學(xué)進(jìn)行充分預(yù)設(shè)的基礎(chǔ)上，要善于捕捉課堂互動(dòng)過(guò)程中有價(jià)值的教學(xué)細(xì)節(jié)，用靈動(dòng)的教學(xué)智慧去隨機(jī)處理，以實(shí)現(xiàn)有效生成，展現(xiàn)細(xì)節(jié)之美。如在教學(xué)“5的乘法口訣”時(shí)，我原本設(shè)計(jì)先讓學(xué)生觀察課本情境圖，由圖說(shuō)出有幾個(gè)5，再進(jìn)一步按課本要求歸納得出5的口訣?？蓻](méi)想到剛開始，一個(gè)學(xué)生就站起來(lái)，說(shuō)：“老師，5的口訣我會(huì)背，在家里媽媽已經(jīng)教過(guò)我了?！彪S后很多學(xué)生都搖頭晃腦地背了起來(lái)。這可怎么辦？我于是拋棄原來(lái)精心準(zhǔn)備的教案，就從學(xué)生的這個(gè)實(shí)際情況出發(fā)，重整教學(xué)流程。于是，我故意提高嗓門對(duì)全班同學(xué)說(shuō)：“你們真厲害，連乘法口訣都會(huì)背，還有不會(huì)背的嗎？”果然，幾只小手怯生生地舉了起來(lái)，我接著說(shuō)：“還有這些同學(xué)不會(huì)，你們?cè)敢鈳退麄儐?？你打算用什么方法讓他們?的口訣記得又快又牢呢？”這下課堂沸騰了，有的用課本叫著，有的用身邊的小棒教著，有的索性拿自己的手指比劃，還有的直接背口訣來(lái)記……這一轉(zhuǎn)變就使學(xué)生由“學(xué)數(shù)學(xué)”成為“教數(shù)學(xué)”，學(xué)習(xí)熱情直升極點(diǎn)。這節(jié)課也因教師的急中生智而得到了意外的收獲。二、適時(shí)引導(dǎo)精彩的教學(xué)細(xì)節(jié)構(gòu)成了經(jīng)典的教學(xué)，精彩的細(xì)節(jié)是教師智慧與靈感的呈現(xiàn)，精彩的細(xì)節(jié)更需要教師在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行適時(shí)引導(dǎo)，發(fā)揮其課堂作用。例如，在教學(xué)“有余數(shù)的除法”時(shí)，我讓學(xué)生以生活中的分鉛筆為主線，一開始，先讓學(xué)生把16根鉛筆平均分給4個(gè)同學(xué)，再讓學(xué)生把16根鉛筆平均分給5個(gè)同學(xué)，讓學(xué)生比較有什么不一樣？從而揭示課題：有余數(shù)的除法。板書算式：16÷5＝3……1，這時(shí)一學(xué)生站起來(lái)說(shuō)：“老師，我的和你的不一樣，我覺得用16÷5＝2……6也可以。”接著聽到很多學(xué)生小聲議論：“可以呀，這也是有余數(shù)除法”?？创藸顩r，我接著追問(wèn)：“到底哪個(gè)算式正確呢？你們有什么好辦法來(lái)證明呢？”有很多學(xué)生都說(shuō)再分一分。我接著組織學(xué)生以小組為單位去分一分。最后學(xué)生自己得出結(jié)論：余下的6根鉛筆還可以每個(gè)同學(xué)再分一枝，還可以分，因此余數(shù)必須比除數(shù)小，第一個(gè)算式是正確的。由此看來(lái)，在教學(xué)過(guò)程中適時(shí)引導(dǎo)，可有效地激發(fā)學(xué)生參與的積極性，提高課堂教學(xué)效果。三、有效處理精彩的細(xì)節(jié)不僅呈現(xiàn)在新課教學(xué)中，在練習(xí)中的細(xì)節(jié)處理也同樣重要，它是學(xué)生掌握知識(shí)、形成技能、發(fā)展智力的基本途徑，它直接決定練習(xí)的實(shí)際效果。如，教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識(shí)”時(shí)，設(shè)計(jì)了這樣一道練習(xí)題：把下面加法算式改成乘法算式或與加減有關(guān)的算式。①5＋5＋5＋5＋5＝②7＋7＋7＋7＋7＝③8＋8＋8＋8＋4＝，學(xué)生很順利地完成①、②，而完成③就有些困惑了。我及時(shí)引導(dǎo)：“這個(gè)算式里有幾個(gè)幾，再加上幾”。在我的啟發(fā)下，同學(xué)們終于列出了8×4＋4，給予肯定后，我接著鼓勵(lì)學(xué)生：“這道題還有其他簡(jiǎn)捷巧妙的解法，同學(xué)們認(rèn)真觀察題目的特點(diǎn)，看看哪位同學(xué)最聰明，發(fā)現(xiàn)得最早?！睂W(xué)生又投入緊張的思考和熱烈的討論中。生1：可以列成4×9，我把4個(gè)8看成了8個(gè)4，再加上后面的4，就得到9個(gè)4，9個(gè)4列成乘法算式就是4×9。生2：我列出的算式是8×5－4，我把最后加的4改成加8，這樣算式就變成了5個(gè)8相加，列成8×5，然后再把多加的4減去，就變成了8×5－4。聽到這樣的分析，我不由得為學(xué)生的這種探究精神高興，學(xué)生看到了一個(gè)不存在的8。生3：我把原來(lái)的4分成4個(gè)1，分到每一個(gè)8中，這樣就變成了4個(gè)9相加，列成乘法算式就是9×4。這位學(xué)生把信息進(jìn)行整體改組，意外的同時(shí)更讓我感到驚喜，我不由得為學(xué)生的出色表現(xiàn)而鼓掌！數(shù)學(xué)練習(xí)是一種有目的、有組織的學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師如果能抓住練習(xí)中的細(xì)節(jié)，就像剛才的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)教師適時(shí)點(diǎn)撥引導(dǎo)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)探索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的快樂(lè)，從而推動(dòng)了課堂動(dòng)態(tài)不斷生成，使本節(jié)課的教學(xué)效果得到了最大限度的提高。關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)是提升教學(xué)智慧的必由之路，關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)也是提高教學(xué)實(shí)效的必由之路。近年來(lái)，“有效教學(xué)”成為基礎(chǔ)教育領(lǐng)域人們耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)詞語(yǔ)。但在初中體育教學(xué)中，“有效教學(xué)”沒(méi)有得到廣泛討論，其根本原因在于：體育教學(xué)的結(jié)果難以量化，教學(xué)是否有效難以判斷。因此，“有效教學(xué)”在初中體育教學(xué)領(lǐng)域的探討相對(duì)較少，但這不代表初中體育不需要討論“有效教學(xué)”。作為素質(zhì)教育的一個(gè)重要方面，體育教學(xué)的意義不言而喻。因此，筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勅绾螌?shí)現(xiàn)初中體育的“有效教學(xué)”。一、教學(xué)目標(biāo)體現(xiàn)“有效教學(xué)”教學(xué)目標(biāo)決定一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容。由于不同時(shí)期的教學(xué)要求不同，不同教師的教學(xué)理念不同，因此教學(xué)目標(biāo)通常會(huì)多樣化。那么，在“有效教學(xué)”理念下，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)如何制定？初中體育教學(xué)中，籃球是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。初中學(xué)生學(xué)習(xí)籃球從投籃開始，定點(diǎn)投籃是體育中考的可選內(nèi)容之一。如何確定籃球課的教學(xué)目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)“有效教學(xué)”呢？筆者的觀點(diǎn)是：教學(xué)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況確定。對(duì)初中生來(lái)說(shuō)，他們?nèi)鄙偻痘@經(jīng)驗(yàn)，如果一開始就用標(biāo)準(zhǔn)的高度與框徑作為投籃的要求，那么學(xué)生會(huì)有一定困難。同時(shí)，為了掌握投籃技巧，讓學(xué)生體驗(yàn)投籃中的成功非常重要。因此，筆者設(shè)定兩個(gè)目標(biāo)：一是面向?qū)W生的目標(biāo)，即通過(guò)選擇適合學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生初步掌握投籃技巧，樹立成功信心；二是面向課程標(biāo)準(zhǔn)，在第一階段目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)訓(xùn)練，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)框投籃的要求。實(shí)踐證明，目標(biāo)分解有助于將“投籃”這一教學(xué)內(nèi)容落到實(shí)處。因此，基于“有效教學(xué)”的理念，可從面向?qū)W生和面向課程標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方向確定教學(xué)目標(biāo)。真正有效的體育教學(xué)，不僅是結(jié)果的有效，更是過(guò)程的有效。如果我們通過(guò)重復(fù)訓(xùn)練、強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生達(dá)到投標(biāo)準(zhǔn)框的要求，那么學(xué)生感受到的不是樂(lè)趣，而是痛苦。二、教學(xué)過(guò)程貫穿“有效教學(xué)”教學(xué)目標(biāo)的確定是“有效教學(xué)”的第一步，在進(jìn)入教學(xué)過(guò)程之后，我們應(yīng)通過(guò)更多細(xì)節(jié)的實(shí)施，確?！坝行Ы虒W(xué)”的實(shí)現(xiàn)。那么，教學(xué)目標(biāo)通過(guò)怎樣的教學(xué)過(guò)程，才能成為“有效教學(xué)”？通常，男生更喜歡籃球，女生對(duì)籃球的興趣較小。因此，“有效教學(xué)”需要分對(duì)象進(jìn)行。筆者曾通過(guò)不同的分組形式，讓學(xué)生在形式變換中，完成籃球運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)的機(jī)械訓(xùn)練中，通常存在兩個(gè)問(wèn)題：一是訓(xùn)練形式單一，重復(fù)的投籃等運(yùn)動(dòng)讓學(xué)生產(chǎn)生疲勞感；二是男女學(xué)生的興趣點(diǎn)不同。因此，通過(guò)訓(xùn)練形式的變換，可以化解這兩個(gè)難題。事實(shí)證明，這一策略非常有效。按性別分組時(shí)，男生小組之間形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，女生小組內(nèi)部追求彼此進(jìn)步、共同提升；按男女搭配分組時(shí)，組間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系；按水平分組時(shí)，榜樣示范作用和互幫互助效果充分體現(xiàn)。事實(shí)證明，通過(guò)對(duì)訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行低要求和高要求的分解，通過(guò)不同分組策略的實(shí)施，能較好地達(dá)到教學(xué)效果。特別是對(duì)籃球基礎(chǔ)較弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)，能讓他們?cè)谳^短時(shí)間內(nèi)掌握籃球運(yùn)動(dòng)的技巧。這是傳統(tǒng)教學(xué)方法難以達(dá)到的。三、從學(xué)生層面關(guān)注“有效教學(xué)”以上是從教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)實(shí)施兩個(gè)維度考慮初中體育“有效教學(xué)”的實(shí)現(xiàn)，其實(shí)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，還有一個(gè)因素不能不考慮，即學(xué)生層面。新課程改革的“體育與健康教育”理念告訴我們，“有效教學(xué)”既要讓學(xué)生獲得體育技能，又要令學(xué)生提高心理素質(zhì)。那么，學(xué)生層面的“有效教學(xué)”如何體現(xiàn)？筆者認(rèn)為，可通過(guò)兩方面實(shí)現(xiàn)：一是體育方面；二是健康方面。體育方面主要指體育運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)技能，包括跑、投擲和球類等，因此在初中階段需要學(xué)生付出較大努力。另外，在初中階段，學(xué)生的生理會(huì)有較大發(fā)展，不同學(xué)生的生理發(fā)展差異較大，所以“有效教學(xué)”要針對(duì)不同學(xué)生采取不同的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練策略，即通過(guò)因材施教的方式保證體育教學(xué)的有效性。在健康方面，筆者認(rèn)為心理健康非常重要，在重大的學(xué)習(xí)壓力之下，可通過(guò)體育課放松身體與心理，這既是學(xué)生的實(shí)際需要，也是體育教學(xué)的重要目標(biāo)。畢竟，注重學(xué)生的心理健康，更能實(shí)現(xiàn)體育課的“有效教學(xué)”。急性心力衰竭承德市中心醫(yī)院急救中心高君武急性心力衰竭(AHF)是由于異常的心功能導(dǎo)致一系列癥狀和體征的急性發(fā)作的床綜合癥,可以發(fā)生在以前有或無(wú)基礎(chǔ)心臟病的病人。伴有輸出量減低組織器官灌注不足急性淤血綜合癥■心力衰竭不等同于心功能不全心功能不全病理名詞:器械、檢驗(yàn)等客觀檢査發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常力臨床名詞:出現(xiàn)典型癥狀和體征病因急性彌漫性心肌損害急性心肌梗死、急性重癥心肌炎急性壓力負(fù)荷增加壓急癥、心房?jī)?nèi)血栓或粘液瘤嵌純高血亞重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻可以是新發(fā)的心力衰也可以是慢性心力衰竭急性失代■急性左心衰竭最常見發(fā)病急,病情重,死亡率高急性容量負(fù)荷增加瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病等嚴(yán)重的心律失?？焖佟⒕徛穆墒С?尤其是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上急性心包填塞外傷、夾層動(dòng)脈瘤等非心臟病因肺部疾病常導(dǎo)致右心衰,如急性大面積肺梗死,右心和左心排血量相等,但肺循環(huán)阻力明顯低于體循環(huán)阻力一急性左心衰更常見輸血輸液速度過(guò)快尤其原有心肺疾患或腎功能衰竭者甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等米急性左心衰急性右心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭(射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭)病理生理急性心肌梗死或急性重癥心肌炎可導(dǎo)致心肌壞死,心肌收縮單位減少高血壓急癥可使心臟負(fù)荷增加嚴(yán)重心律失?？墒寡鲃?dòng)力學(xué)紊亂激活腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS),心衰加重和惡