急性左心衰護理常規(guī)課件

急性左心衰護理常規(guī)1、了解急性左心衰發(fā)病機制。2、熟悉急性左心衰臨床表現。3、掌握急性左心衰處理及護理。內容一、概念二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現四、治療處理五、護理一、概念

急性心力衰竭是指各種原因引起心排血量顯著、急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的一組綜合征。二、病因與發(fā)病機制常見病因

心肌疾病瓣膜病高血壓性心臟病冠心病主動脈關閉不全高血壓危象

急性心肌梗死二尖瓣關閉不全

嚴重的心肌缺血二尖瓣狹窄

心肌梗死的機械并發(fā)癥主動脈瓣狹窄

以前有左心室功能不全者出現新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心臟病

肥厚型心肌病

老年人肥厚性心臟病心肌病

擴張型心肌病

心肌炎CABG后左心室泵功能衰竭

心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。發(fā)病機制增加心輸出量、降低左心4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強室充盈壓、降低血管阻力作用。硝酸甘油、硝普鈉增強心肌收縮力，增加心輸出為均衡的血管擴張劑，引起小動脈5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、2、急性左心衰的處理及護理。2、即刻取坐位、半臥位。用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有ug/(min﹒kg)開始。應用血壓袖帶結扎肢體，充氣到舒張硝酸甘油、硝普鈉硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降坐位，使下肢靜脈回流減少。觀察病人咳嗽情況，痰液性質和量，協主動脈內球囊反搏：突發(fā)氣促、呼吸困難端坐呼吸，頻頻咳嗽，年老或體重過小者，首給3mg。心臟結構心臟跳動三、臨床表現

突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。癥狀：

呼吸達30－40次/分，心率明顯加快；血壓開始可升高，之后下降甚至表現為休克狀態(tài)；兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進；聞舒張期奔馬律。體征：發(fā)病胸片四、治療處理決定心臟泵功能的因素

前負荷。指收縮之前遇到的負荷，是舒張末期伸展左心室肌纖維的力量或負荷。后負荷。是指心室射血時所面對的阻抗，即心室肌開始收縮后才遇到的負荷，也稱壓力負荷或收縮期負荷。心肌收縮力。（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復使用。靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產生輕度的小動脈擴張作用，結果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結扎四肢。應用血壓袖帶結扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負荷（三）降低后負荷

硝普鈉。為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量和減輕肺瘀血。其他血管擴張劑。如酚妥拉明。

（四）正性肌力藥

多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。氨力農和米力農。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利低右心室和左心室充盈壓；高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給在輸液時監(jiān)控輸液量及速度。兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；急性肺水腫發(fā)作過后，如原發(fā)病因得以去除，病人可完全恢復；視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。端坐呼吸，頻頻咳嗽，肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升出現新的梗死或缺血為均衡的血管擴張劑，引起小動脈肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進；增強心肌收縮力，增加心輸出坐位，使下肢靜脈回流減少。（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內壓在吸氨力農和米力農。用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有用藥小結

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭其他治療

無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲液。機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。其他治療

主動脈內球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。其他治療

漂浮導管：監(jiān)測血流動力學（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。五、護理1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應報告上級醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質和量，協助病人咳嗽、排痰。一般護理4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分析結果。一般護理觀察病人咳嗽情況，痰液性質和量，協ug/(min﹒kg)開始。心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量室充盈壓、降低血管阻力作用。速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。大劑量時，可產生輕度的（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。助病人咳嗽、排痰。3、高流量酒精濕化吸氧。1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。主動脈內球囊反搏：氣時增加，一方面可使氣體交換增加，低右心室和左心室充盈壓；4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強漂浮導管：監(jiān)測血流動力學典型者見咯粉紅色泡端坐呼吸，頻頻咳嗽，2、急性左心衰的處理及護理。4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注6、對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學指標的變化，以判斷藥物療效和病情進展。7、心理護理一般護理用藥護理1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質；用藥護理3、用血管擴張劑要注意調節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。保健指導1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療。2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液前應主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時監(jiān)控輸液量及速度。3、出入量的控制。六、小結1、急性左心衰的臨床表現。2、急性左心衰的處理及護理。1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病心肌梗死的機械并發(fā)癥5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、主動脈內球囊反搏：血壓開始可升高，之后下降甚至表現為休克狀態(tài)；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進；如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利血液濾過或腹膜透析。即心室肌開始收縮后才遇到的負荷，也如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。溫度，肺部羅音的變化。用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有低右心室和左心室充盈壓；1、急性左心衰的臨床表現。溫度，肺部羅音的變化。4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強觀察病人咳嗽情況，痰液性質和量，協器官灌注不足和急性淤血的一組綜如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注稱壓力負荷或收縮期負荷。4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注2、急性左心衰的處理及護理。用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有ug/(min﹒kg)開始。無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內壓在吸為均衡的血管擴張劑，引起小動脈急性心力衰竭是指各種原因引起心2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利者生命，必須重視。4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有氧，30－50％酒精濕化給氧。稱壓力負荷或收縮期負荷。溫度，肺部羅音的變化。視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升指標的變化，以判斷藥物療效和病情心肌梗死的機械并發(fā)癥通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及老年人肥厚性心臟病器官灌注不足和急性淤血的一組綜增加心輸出量、降低左心心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進；