耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖及生理

耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖及生理第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1．描述鼻、咽、喉、耳的應(yīng)用解剖及生理特點(diǎn)。2．說出氣管、支氣管和食管的應(yīng)用解剖特征。第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一鼻的應(yīng)用解剖

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。

第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一外鼻（externalnose）

外鼻以骨、軟骨為支架，外覆皮膚和皮下組織構(gòu)成。鼻尖、鼻翼部皮膚較厚，與皮下組織及軟骨膜連接緊密，并富含皮脂腺、汗腺，為癤腫、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位。第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一外鼻第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

外鼻的骨和軟骨支架第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系

第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一鼻腔

鼻腔（nasalcavity）為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔以鼻閾為界分為鼻前庭及固有鼻腔兩部分。鼻閾圍成鼻內(nèi)孔。

第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

鼻前庭

（nasalvestibule）

位于鼻腔最前部，前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。表面覆蓋皮膚，富含皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，故易發(fā)生癤腫。第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一固有鼻腔

通稱鼻腔，前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。1.頂壁呈狹小的拱形，前部由額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部為篩骨水平板(又稱篩板)，嗅神經(jīng)由此穿入顱前窩。第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一2.

底壁即硬腭，借此與口腔相隔。

3.內(nèi)壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板及犁骨組成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱利特爾區(qū)（Little’sarea），是鼻出血的好發(fā)部位。第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一鼻中隔易出血區(qū)第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三個鼻甲，分別稱上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中、下鼻道。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝。其下方鼻甲與鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道。第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

上鼻甲（superiorturbinate）

位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。上鼻道（superiormeatus）內(nèi)有后組篩竇開口。第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

中鼻甲(middleturbinate)

系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起稱為鼻丘。第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

中鼻道（middlemeatus）外壁上有兩個隆起，后上方為篩泡,前下方為鉤突，篩泡與鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔，額竇多開口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一竇口鼻道復(fù)合體（OMC）

（ostiomeatalcomplex）

指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖區(qū)域（即以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口）。第十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

下鼻甲（inferiorturbinate）前端接近鼻閾，后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm，為鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）

前上方有鼻淚管開口，其外壁距鼻閾1~1.5cm且近下鼻甲附著處骨壁較薄，血管分布少，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一鼻腔粘膜1．嗅區(qū)粘膜：分布于嗅裂區(qū)，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞組成。

2.呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)粘膜外，均為呼吸區(qū)粘膜覆蓋，約占鼻腔粘膜的5/6，該粘膜屬復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮。第二十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一鼻竇（nasalsinuses）

為鼻腔周圍顱骨的含氣空腔，共四對：上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇。臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，又將鼻竇分為前、后兩組，前組包括上頜竇、前組篩竇和額竇。后組包括后組篩竇和蝶竇。第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

上頜竇（maxillarysinus）

位于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，容積約15ml，形似橫置的錐體，有5個壁。內(nèi)壁為鼻腔外側(cè)壁的一部分，后上方有上頜竇竇口，通入中鼻道。第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

篩竇（ethmoidsinus）

位于鼻腔外上方、兩眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房。篩竇以中鼻甲基板為界，位于其前下者為前組篩竇；后上者為后組篩竇。外壁菲薄如紙，為眶內(nèi)側(cè)壁的紙樣板。第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

額竇（frontalsinus）

位于額骨內(nèi)，其大小、形狀極不一致。底壁內(nèi)側(cè)相當(dāng)于眶頂?shù)膬?nèi)上角，骨質(zhì)甚薄，急性額竇炎時該處有明顯壓痛。額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管通入中鼻道前端。第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內(nèi)，中間由蝶竇中隔分隔，兩側(cè)常不對稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶竇開口位于前壁的上方，通于蝶篩隱窩。第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一鼻的生理1．呼吸功能鼻腔為呼吸的通道，對吸入空氣具有加溫、濕潤和清潔作用。2.嗅覺功能3．共鳴功能4．反射功能

第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一咽的應(yīng)用解剖

咽是呼吸道與消化道的交叉通道，上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，成人全長約12cm。

咽的劃分

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

咽的筋膜間隙

咽后間隙

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，為一潛在間隙。在正中由咽縫將咽后間隙分為左右各一，每側(cè)間隙中有淋巴結(jié)3～8個，3～5歲后逐漸萎縮?？谘?、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室等處淋巴匯入其中。第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

咽旁間隙

位于咽后間隙兩側(cè)，左右各一，內(nèi)壁以頰咽筋膜、咽上縮肌與扁桃體相隔，外側(cè)壁為下頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前、后兩部分。第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

咽的淋巴組織咽部有豐富的淋巴組織，由腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體彼此之間以淋巴管相連構(gòu)成咽淋巴內(nèi)環(huán)。由下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等彼此間以淋巴管相連，構(gòu)成咽淋巴外環(huán)。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

腭扁桃體俗稱扁桃體，位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個隱窩開口。隱窩深淺不一，常有細(xì)菌存留。扁桃體上隱窩的盲端可深達(dá)扁桃體被膜。扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織被膜，與咽肌附著不緊密，易于手術(shù)剝離。第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一咽的生理

呼吸功能

咽腔是呼吸的通道，對吸入的空氣有加溫、濕潤和清潔的作用，但弱于鼻腔。吞咽功能

當(dāng)食團(tuán)接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射。吞咽動作一經(jīng)發(fā)動即不能中止。第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

防御保護(hù)功能

咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶，有殺菌和抑菌作用。在吞咽或嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入氣管。

免疫功能咽部的淋巴組織構(gòu)成機(jī)體的第一道防御屏障，可抵御經(jīng)口、鼻侵入的病原體。第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

共鳴作用咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀，產(chǎn)生共鳴，從而增強(qiáng)發(fā)聲效果。

調(diào)節(jié)中耳氣壓吞咽時，由于腭帆張肌收縮，咽鼓管咽口開放，空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，以調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓的平衡，維持中耳正常的傳音功能。

第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一喉的解剖

喉位于頸前正中，在成人相當(dāng)于第3~6頸椎平面，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的錐形管狀器官。

喉軟骨包括三個單一軟骨和三對成對軟骨。

第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

甲狀軟骨（thyroidcartilage）環(huán)狀軟骨（cricoidcartilage）會厭軟骨（epiglotticcartilage）杓狀軟骨（arytenoidcartilage）

第四十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

喉肌分為內(nèi)、外兩組喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。喉內(nèi)肌依其作用分為四組

1.聲帶外展肌

主要是環(huán)杓后肌，收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉(zhuǎn)動，使聲帶后端分開，聲門開大。第四十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

2.聲帶內(nèi)收?、怒h(huán)杓側(cè)肌收縮時使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)而關(guān)閉聲門。⑵杓肌包括杓橫肌和杓斜肌，收縮時可使兩側(cè)杓狀軟骨互相向中線接近，聲帶內(nèi)收，聲門關(guān)閉。

第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

3.聲帶張弛?、怒h(huán)甲肌：收縮時將甲杓肌拉長，增加聲帶張力，并略有聲帶內(nèi)收作用。⑵甲杓?。菏湛s時使聲帶松弛，并使聲門關(guān)閉。第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一4.會厭活動?、盆紩捈。菏湛s時可將會厭軟骨拉向后下方使喉入口關(guān)閉。⑵甲狀會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向前下方使喉入口及喉前庭擴(kuò)大。第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

喉腔以聲帶上下緣為界分為三個區(qū)：聲門上區(qū)位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫而致喉阻塞。第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支

喉上神經(jīng)在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運(yùn)動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運(yùn)動。

第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

喉返神經(jīng)為喉的主要運(yùn)動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側(cè)喉返神經(jīng)在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側(cè)喉返神經(jīng)在鎖骨下動脈前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉。第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一喉的生理

呼吸功能

喉是呼吸的必經(jīng)通道，呼吸時聲門裂的大小是依據(jù)機(jī)體的需求，受中樞神經(jīng)控制調(diào)節(jié)的。平靜呼吸時聲帶略內(nèi)收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴(kuò)大，以增加肺內(nèi)氣體交換。第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

發(fā)音功能

喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，聲門閉合，呼出的氣流沖擊聲帶使聲帶震動而發(fā)音，稱基音，再經(jīng)上、下共鳴腔的共鳴作用而形成悅耳的聲音。聲帶及共鳴器官的病變都可影響發(fā)音效果。第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

保護(hù)功能喉部黏膜非常敏感，稍受異物刺激即可引起反射性咳嗽，將異物咳出。吞咽時，有三道防線可防止食物進(jìn)入氣道。

屏氣功能

吸氣后聲門緊閉，呼吸暫停，控制隔肌運(yùn)動，胸廓固定，腹壓增加，有助于完成排便、分娩、舉重、跳躍等用力活動。第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一耳的應(yīng)用解剖

耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分

外耳

1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成外，其余以彈性軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚。耳廓分前、后兩面，前面凹凸不平形成耳廓的表面標(biāo)志。第五十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

2.外耳道（externalauditorymeatus）成人長約2.5～3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。外耳道略呈“S”形彎曲，檢查時需將耳廓向后上外牽拉才易看清鼓膜。外耳道軟骨部皮膚富有毛囊、皮脂腺及耵聹腺，易患癤腫。第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。

1.鼓室（tympaniccavity）為顳骨內(nèi)不規(guī)則的含氣腔，位于鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間，向前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇入口與鼓竇相通。第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

鼓室有六個壁：

(1)上壁：亦稱鼓室蓋，是一層薄骨板，其上為顱中窩，該壁上的巖鱗裂在嬰幼兒期尚未閉合，鼓室炎癥可經(jīng)此波及顱內(nèi)。

(2)下壁：為一層薄骨板，將鼓室和頸靜脈球分隔。第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一(3)內(nèi)壁：即內(nèi)耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，為耳蝸的基底所在處。鼓岬的后上方有前庭窗，又稱卵圓窗，為鐙骨底板借環(huán)狀韌帶將其封閉。鼓岬的后下方有蝸窗，亦稱圓窗。前庭窗上方有面神經(jīng)水平段通過。第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一(4)外壁：主要由鼓膜構(gòu)成。鼓膜為灰白色、半透明、有光澤、有彈性的薄膜，成人呈橢圓形、淺漏斗狀，高約9mm、寬約8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向內(nèi)下，與外耳道底約成45°角，嬰兒鼓膜的傾斜度更為明顯，幾成水平位。第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

鼓膜的解剖標(biāo)志及四個象限（右側(cè)）

第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

（5）前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁的上部有鼓竇入口，借此與鼓竇和乳突氣房相通。鼓竇入口內(nèi)下方有面神經(jīng)骨管膝狀部經(jīng)過，乳突手術(shù)時切勿傷及，以免引起面癱。鼓室內(nèi)有聽小骨、肌肉、韌帶等。第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

聽小骨（右側(cè)）

第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

2.咽鼓管（pharyngotympanictube）

亦稱耳咽管，成人全長約35~40mm。咽鼓管咽口在靜止?fàn)顟B(tài)下是閉合的，當(dāng)吞咽、歌唱或呵欠等動作時開放，以保持鼓室內(nèi)外氣壓平衡。嬰幼兒咽鼓管與成人相比短、寬、平直，故易患中耳炎。第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一3.鼓竇（tympanicantrum）

為上鼓室后上方的一個較大氣房，是鼓室和乳突氣房間的通道。鼓竇上壁為鼓竇蓋，借此與顱中窩相隔，下方與乳突氣房相通，前方經(jīng)鼓竇入口通鼓室，后方借乙狀竇骨板與顱后窩分隔。第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，內(nèi)含許多大小不等的氣房。乳突氣房多于2歲開始發(fā)育，至6歲時有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育程度不同將乳突分為四型：氣化型、硬化型、板障型和混合型。第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

內(nèi)耳（innerear）位于顳骨巖部內(nèi)，又稱迷路，外有骨殼名骨迷路，內(nèi)有膜迷路，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路間含外淋巴液。一、骨迷路(osseouslabyrinth)由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成。第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

骨迷路（右側(cè)）

第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

1.耳蝸（cochlea）形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，骨蝸管旋繞蝸軸2.5~2.75圈。蝸軸骨質(zhì)呈圓錐形，骨蝸管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭階、鼓階和膜蝸管三個管道。第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

耳蝸切面示意圖

第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

2.前庭（vestibule）呈橢圓形，前接耳蝸，后接半規(guī)管。

3.半規(guī)管（semicircularcanals）為三個互相垂直的半環(huán)形骨管，根據(jù)其所在位置分別稱外、上、后半規(guī)管。每個半規(guī)管一端膨大為壺腹，另一端稱單腳，上、后半規(guī)管的單腳合成總腳，故三個半規(guī)管只有5個開孔通入前庭。第七十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期一

二、膜迷路（membranouslabyrinth）形同骨迷路，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)。骨耳蝸內(nèi)有膜蝸管；骨前庭內(nèi)有橢圓囊和球囊；骨半規(guī)管內(nèi)有