第六節(jié)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病

第六節(jié)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、胃食管反流（GER）定義：指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管伴有或不伴有食管粘膜炎癥，臨床主要癥狀為胸骨后燒灼感、疼痛與反胃等的一種病理狀態(tài)。病因：分類：生理性GER、病理性GER概述第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】(1)反酸、燒心、胸骨后疼a.誘因：飽餐、彎腰、臥位，或熱飲、酸食、辣食等。b.緩解因素：直立位、服用制酸藥等(2)咽下疼痛與吞咽困難a.咽下疼痛：食管炎或并發(fā)食管潰瘍b.吞咽困難：食管痙攣或食管狹窄(3)其他：缺鐵性貧血、食管出血、慢性喉炎、聲帶炎、聲音嘶啞、哮喘發(fā)作、吸入性肺炎第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)病史：飽餐、飲烈酒、消化性潰瘍、胃大部切除術(shù)臨床表現(xiàn)檢查第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則減少胃食管反流：飲食、睡眠、戒煙酒等避免反流物對(duì)食管的損傷：1）制酸劑和堿性藥物2）H2受體拮抗劑3）質(zhì)子泵抵制劑或胃粘膜保護(hù)藥提高LES張力：多巴胺受體阻滯劑第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、胃炎

（一）急性胃炎1.病理變化：糜爛和出血2.病因：應(yīng)激、化學(xué)因素、微生物感染等3.分類：?jiǎn)渭冃?、腐蝕性、糜爛出血性概述第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)癥狀：上腹不適或疼痛、惡心、嘔吐；腹瀉；上消化道出血體檢：上腹及臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)嚴(yán)重可致脫水、酸中毒、休克第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則停止對(duì)胃有刺激的飲食或藥物臥床休息，短期禁食或予流質(zhì)飲食對(duì)癥支持治療：a.腹痛：熱敷、解痙劑、H2受體拮抗劑b.嘔吐：甲氧氯普胺c.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)預(yù)防保健第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）慢性胃炎1.定義：各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥2.分類a.按病理變化：淺表性、萎縮性b.按病變部位：胃竇炎、胃體炎3.病因：HP感染、藥物、吸煙、酗酒、自身免疫等概述第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)癥狀：a.可無(wú)癥狀b.消化道癥狀：上腹痛、飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等c.全身癥狀：消瘦、貧血體征：不明顯；可有上腹輕壓痛第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【診斷要點(diǎn)】癥狀+胃鏡及活組織檢查【處理原則】(1)消除病因(2)抗HP治療：三聯(lián)療法(3)對(duì)癥治療a.膽汁反流：戒煙、促胃動(dòng)力藥、b.消化不良：制酸劑、胃粘膜保護(hù)藥、助消化藥c.貧血：硫酸亞鐵、VitB12第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防保健治療急性胃炎；注意飲食衛(wèi)生及生活規(guī)律；避免對(duì)胃粘膜有刺激的因素胃粘膜腸化或不典型增生者，注意心理疏導(dǎo)；定期隨訪第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、消化性潰瘍1.定義：包括GU和DU，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名2.病因：HP感染、藥物、吸煙、酗酒、自身免疫等3.發(fā)病年齡a.GU：40歲左右b.DU：30歲左右概述第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，周期性、季節(jié)性，節(jié)律性疼痛(1)癥狀：1）上腹痛：鈍痛、灼痛、脹痛，少數(shù)有劇痛a.DU:空腹痛（疼痛－進(jìn)食－緩解）、夜間痛b.GU:餐后痛（進(jìn)食－疼痛－緩解）第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）其他癥狀a.消化道癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等b.全身癥狀：失眠、緩脈、多汗等(2)體征：發(fā)作期上腹部可有固定、局限的壓痛點(diǎn)(3)輔助檢查1）X線鋇餐檢查：龕影（確診價(jià)值）2）纖維胃鏡檢查：診斷及鑒別診斷3）糞便隱血試驗(yàn)第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一(4)并發(fā)癥1）出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)病因2）穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥3）幽門梗阻4）癌變第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛X線鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則原則：消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防治復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。(1)一般治療a.休息b.飲食c.鎮(zhèn)靜第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一(2)藥物治療1）減少損害因素a.制酸劑：氫氧化鋁凝膠、胃舒平b.抑制胃酸分泌藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑2）加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)因素：硫糖鋁、生胃酮、膠體次枸櫞酸鉍3）抗菌治療：三聯(lián)療法(3)手術(shù)治療：潰瘍穿孔、器質(zhì)性幽門梗阻、癌變，經(jīng)內(nèi)科處理無(wú)效的大出血第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、上消化道出血1、定義：屈氏韌帶以上消化道出血2、病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變等概述第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)嘔血與黑便a.嘔血：不同部位病變嘔血特點(diǎn)不同b.黑便：表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；柏油樣便失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、心悸、皮膚粘膜蒼白、肢端濕冷、少尿、休克等發(fā)熱氮質(zhì)血癥第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)識(shí)別是否為上消化道出血估計(jì)出血程度：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量在5ml以上，出現(xiàn)黑便說(shuō)明每日出血量在60ml以上臨床上根據(jù)失血表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查等估計(jì)出血程度（見(jiàn)下表）判斷是否繼續(xù)出血出血的病因診斷第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

項(xiàng)目程度失血臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查失血量（ml）輕度出血頭暈、乏力等脈搏、血壓、血紅蛋白等無(wú)變化<500中度出血煩躁、心悸、口渴、尿少等P100次/min收縮壓90~100mmHgHb70~100g/L1000重度出血面色蒼白、脈搏細(xì)速、冷汗、無(wú)尿等P>120次/min收縮壓<80mmHgHb<70g/L1500第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則一般急救措施：臥床休息、平臥位下肢抬高、保持呼吸道通暢、吸氧；嚴(yán)密觀察病情積極補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一止血措施1）藥物治療a.H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抵制劑：消化性潰瘍與急性胃粘膜病變并出血有意義b.去甲腎上腺素：加入生理鹽水分次口服，用于消化性潰瘍出血c.垂體后葉素：靜脈給藥用于門靜脈高壓所致出血d.生長(zhǎng)抑素：控制食管靜脈曲張出血較好；選用奧曲肽第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）三腔氣囊管壓迫止血：食管胃底靜脈曲張破裂出血3）內(nèi)窺鏡直視下止血：內(nèi)窺鏡下噴灑止血藥、注射硬化劑等4）手術(shù)治療第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、腹瀉1、定義：指排便次數(shù)多于平時(shí)，糞便稀薄，含水量增加，帶有不消化食物或含膿血2、慢性腹瀉第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一分類（1）病理生理分類（5類）（2）病因分類（6類）【診斷要點(diǎn)】病史＋大便常規(guī)第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則（1）病因治療（2）對(duì)癥治療1）止瀉藥2）解痙止痛劑3）鎮(zhèn)靜劑4）糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、急性闌尾炎最常見(jiàn)的外科急腹癥?！九R床表現(xiàn)】（1）癥狀1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛2）消化道癥狀3）全身癥狀第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）體征1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛2）間接壓痛試驗(yàn)3）閉也內(nèi)肌試驗(yàn)4）直腸指診（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)【鑒別診斷】（1）消化性潰瘍穿孔（2）急性膽囊炎（3）右側(cè)輸尿管結(jié)石（4）宮外孕破裂【處理原則】（1）手術(shù)療法（2）非手術(shù)療法第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、急性腸梗阻1、定義：腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸管2、分類第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（1）癥狀：痛、吐、脹、閉（2）體征視：腹脹、胃形或腸形觸：壓痛、反跳痛叩：移動(dòng)性濁音聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)或減弱甚至消失（3）實(shí)驗(yàn)室檢查第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【診斷要點(diǎn)】（1）是否梗阻（2）哪類梗阻（3）是否絞窄性梗阻【處理原則】（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一八、急性腹膜炎1、定義：由細(xì)菌感染、理化因素引起的急性炎癥2、分類：原發(fā)性、繼發(fā)性第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)癥狀1）腹痛2）全身感染腹部體征：腹膜刺激征輔助檢查第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【診斷要點(diǎn)】癥狀腹膜刺激征輔助檢查【處理原則】非手術(shù)治療手術(shù)治療第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一九、急性腹部閉合性損傷【臨床表現(xiàn)】（1）腹壁損傷（2）腹內(nèi)臟器損傷1）空腔臟器損傷：腹膜炎表現(xiàn)為主2）實(shí)質(zhì)性臟器及血管破裂：急性失血表現(xiàn)3）診斷性腹穿第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)腹外傷史腹膜刺激征或急性失血表現(xiàn)診斷性腹穿第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則（1）休克時(shí)抗休克（2）單純性腹壁損傷按一般軟組織挫傷處理（3）懷疑內(nèi)臟損傷者應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院（4）診斷明確前慎用止痛劑，注意觀察病情第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一復(fù)習(xí)題確診萎縮性胃炎的方法是A.胃液分析B.胃鏡

C.X線鋇餐D.血常規(guī)E.大便隱血關(guān)于潰瘍病的臨床癥狀，不正確的說(shuō)法是A.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛B.胃潰瘍多為餐后痛C.消化性潰瘍患者均有上腹痛

D.可伴反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀E.胃潰瘍可以發(fā)生癌變第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.胃癌B.糜爛性胃炎C.潰瘍病

D.胃底、食管靜脈曲張破裂E.膽道出血患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，常提示A.闌尾炎

B.膽囊炎C.急性腎炎D.急性胰腺炎E.急性膽管炎第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一關(guān)于腹瀉，不正確的是A.每天排便達(dá)到2~3次即為腹瀉B.糞便稀薄C.含水量增加D.可帶有不消化的食物E.可含有膿血關(guān)于胃食管反流病臨床表現(xiàn)，不正確的是A.反酸B.燒心C.胸骨后疼D.不會(huì)出現(xiàn)慢性喉炎、聲帶炎等E.臨床表現(xiàn)可因彎腰、臥位等而加重第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一病例分析孫先生，35歲。既往有急性胃炎病史，未予積極治療。近期時(shí)有上腹飽脹和疼痛，餐后明顯，伴噯氣、返酸、惡心、嘔吐，無(wú)明顯消瘦、貧血。體檢：生命體征正常,