縱隔淋巴結(jié)節(jié)結(jié)核

病史患者，女性，17歲，消瘦、乏力、食欲減退。當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT平掃軸位當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT平掃冠狀位當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT增強(qiáng)動脈期軸位當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT增強(qiáng)動脈期冠狀位當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT增強(qiáng)靜脈期軸位當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT增強(qiáng)靜脈期冠狀位當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)請大家討論…當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)縱膈淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)概述縱膈淋巴結(jié)結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。1、原發(fā)性病因不明，表現(xiàn)為（慢性）淋巴肉芽腫。原發(fā)性多見于免疫功能低下者，特別是AIDS病患者，而健康人群中不常見。2、繼發(fā)性多由鄰近部位結(jié)核感染波及，多來自肺部結(jié)核。繼發(fā)性縱膈淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年。但是近年來隨著兒童計(jì)劃免疫的全面實(shí)施，其發(fā)病率見低，成人發(fā)病率明顯增加。當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT診斷價(jià)值CT能很好地顯示縱隔淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)大小、邊緣、密度及肺內(nèi)有無伴發(fā)病變，而增強(qiáng)CT掃描更能顯示中央低密度衰減區(qū)和周邊強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，加上隨訪，對診斷縱隔淋巴結(jié)核，甚至對確定是否活動期有很大幫助。當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)1、病變形態(tài)與邊緣變化病灶一般呈圓形或橢圓形，邊緣變化分3種：

1）邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在；2）邊緣不清，周圍脂肪間隙模糊；3）病灶融合成邊緣不規(guī)則團(tuán)塊形，氣管、支氣管受壓。當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)2、密度變化1)平掃時(shí)就可見結(jié)節(jié)內(nèi)中央低密度,增強(qiáng)后周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。2)增大的淋巴結(jié)是多灶的小、低密度交錯，部分淋巴結(jié)粘連,平掃界限不清,增強(qiáng)后可見區(qū)域粘連的淋巴結(jié)不完整的強(qiáng)化環(huán)而中心低密度影部分相連。3)結(jié)節(jié)也可以是均質(zhì)的，沒有低密度衰減區(qū)，而且結(jié)節(jié)相對較小。4）部分病灶伴有鈣化。當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)3、肺內(nèi)伴發(fā)病變A:表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)纖維條索鈣化灶未見活動性病變.B:發(fā)現(xiàn)右肺近縱隔結(jié)節(jié)影.當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)鑒別診斷縱膈淋巴結(jié)結(jié)核需與縱膈淋巴瘤、縱膈型肺癌、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)淋巴瘤當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)診斷要點(diǎn)：縱隔淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，可融合成塊，腫大淋巴結(jié)有融合包繞大血管的趨勢也可致血管移位，多見于青年或青少年，其次為老年，臨床有發(fā)熱等，其他部位多有淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)縱隔型肺癌當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病史，并常以肺癌多見，其受累部位常位于上腔靜脈與氣管之間，隆突下及支氣管肺區(qū)，血管前間隙受累較少見，而且增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)胸內(nèi)甲狀腺腫當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)胸內(nèi)甲狀腺腫當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)

胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位

2）鈣化常見，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強(qiáng)化。

當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)胸腺瘤前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織，臨床伴有重癥肌無力癥狀。多見于30一50歲,平均發(fā)病年齡44歲。

當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)CT腫塊沿升主動脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)畸胎瘤1）囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫2）發(fā)病年齡小于胸腺瘤

3）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣等

4）囊變多見當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)縱隔表皮樣囊腫

皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)

囊性畸胎瘤當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)惡性畸胎瘤

當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)神經(jīng)源性腫瘤當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)

當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)小結(jié)①好發(fā)于中、青年腫大淋巴結(jié)以多發(fā)為主，單側(cè)多于雙側(cè)，多累及氣管周圍，右側(cè)多于左側(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道這可能與肺的淋巴引流及右側(cè)縱隔組織松軟等有關(guān)。②腫大淋巴結(jié)形態(tài)多較規(guī)則，邊界清晰或不清晰，病變早期較少融合，后期相鄰區(qū)域淋巴結(jié)因包膜破潰也可融合為較大不規(guī)則團(tuán)塊。③腫大淋巴結(jié)CT平掃多表現(xiàn)密度均勻，部分較大病灶因中央壞死可出現(xiàn)稍低密度區(qū)，CT增強(qiáng)掃描均可明確顯示病變強(qiáng)化特征，即結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、分隔狀及不均勻強(qiáng)化，薄壁或者厚壁環(huán)形強(qiáng)化具有特征性。當(dāng)前第42頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)A,體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大，氣管旁淋巴結(jié)增大。B,頸部淋巴結(jié)腫大，氣管旁縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。C，前縱隔明顯腫大淋巴結(jié)，相互融合，胸腔及心包少量積液。D，肺癌患者，近日出現(xiàn)聲音嘶啞，CT示主肺動脈窗淋巴結(jié)腫大。E，縱隔一巨大淋巴結(jié)，腫塊輪廓光整，明顯強(qiáng)化。1）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2）淋巴瘤3）淋巴結(jié)結(jié)核4）結(jié)節(jié)病當(dāng)前第43頁\共有44頁\編于星期四\10點(diǎn)