經(jīng)典著作傷寒論臨床教學(xué)軟件解說(shuō)

經(jīng)典著作傷寒論臨床教學(xué)軟件解說(shuō)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)（優(yōu)選）經(jīng)典著作傷寒論臨床教學(xué)軟件解說(shuō)當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)一、何謂臨床教學(xué)軟件

●

理論教學(xué)一個(gè)階段或者全部教學(xué)完畢，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生如同臨床一樣，通過(guò)實(shí)際操作，以掌握與加深課堂教學(xué)的內(nèi)容。同一個(gè)內(nèi)容，例如“桂枝湯”的應(yīng)用，理論教學(xué)是在理論上從多方面進(jìn)行分析，而臨床教學(xué)是在理論學(xué)習(xí)“桂枝湯”后，如何在臨床上靈活而熟練的運(yùn)用“桂枝湯”。經(jīng)典著作的每一個(gè)條文需要熟記，熟記的目的是為了運(yùn)用，熟記不一定就會(huì)運(yùn)用，只有通過(guò)臨床上反復(fù)操作，才能熟記與運(yùn)用。當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)●

臨床教學(xué)軟件就是起著實(shí)驗(yàn)教學(xué)作用，使學(xué)生由經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為技能的鍛煉。這種掌握經(jīng)典理論的技能的鍛煉，需要通過(guò)多次實(shí)際操作，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得?，F(xiàn)代教育界認(rèn)為，知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能，是培育人才的重要途徑，臨床教學(xué)軟件（含《傷寒論》臨床教學(xué)軟件。下同）正是起著由知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的橋梁作用，知識(shí)與能力得到及時(shí)有效的轉(zhuǎn)化，是造就中醫(yī)人才的有效措施。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)●臨床教學(xué)軟件與當(dāng)前試驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不同，與中醫(yī)的理論教學(xué)結(jié)合得十分緊密，能充分體現(xiàn)辨證論治的特色，這是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所望塵莫及的。當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)二、臨床教學(xué)軟件是現(xiàn)實(shí)臨床教學(xué)實(shí)踐

的練兵與演習(xí)

●

辨證論治因時(shí)因地因人制宜，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的特色，疾病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、地域、社會(huì)因素、體質(zhì)等多方面息息相關(guān)。學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，很難遇到與理論學(xué)習(xí)相符合（或基本接近）的病例。這是因?yàn)楹芏嗉膊∈芗竟?jié)、地域等等因素的影響，臨床上一時(shí)難以見(jiàn)到。當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●

本軟件可以設(shè)定條件，模擬疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和疾病的證候,不受自然發(fā)生條件的影響，有利于學(xué)生實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)。這是按現(xiàn)代功能模擬法進(jìn)行的臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)，非常接近真實(shí)的臨床辨證論治情形，屬于臨床的中間實(shí)驗(yàn)，是真實(shí)臨床實(shí)踐的練兵與演習(xí)。該軟件提供了符合理論學(xué)習(xí)的相關(guān)病例，而且全面系統(tǒng)，因而是學(xué)生見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的好助手。當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)三、《傷寒論》臨床教學(xué)軟件揭示辨證

論治的原則性與靈活性相統(tǒng)一●

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓是“辨證論治”，是當(dāng)代任何醫(yī)學(xué)不可替代的。

●

《傷寒論》是一部闡述辨證論治原理、方法、規(guī)律的經(jīng)典著作，揭示辨證論治的原則性與靈活性相統(tǒng)一的典范。該軟件提供了學(xué)習(xí)《傷寒論》關(guān)于“辨證論治”的原則性與靈活性相統(tǒng)一的樣本。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●

所謂“原則性”，是指從證候辨析病機(jī)到綜合概括為“證”進(jìn)而確定治法、處方用藥過(guò)程中，證與病機(jī),治法與方有一定的原則。例如：全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒論》原文的12條，講述了“太陽(yáng)表虛證”發(fā)病的病因、病機(jī)、主要證候、治法及桂枝湯的方藥配伍和煎服法。其中病機(jī)“風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和”，治法“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”，主方“桂枝湯”（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）等方面是太陽(yáng)表虛證的基本原則。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●所謂“靈活性”（包括“多樣性”），是指在符合《傷寒論》所規(guī)范的基本原則的前提下，臨床客觀存在的多樣性的變化,醫(yī)生靈活運(yùn)用。當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”按教材轉(zhuǎn)化為臨床模式。依據(jù)上半部分的四診信息，軟件自動(dòng)辨證論治的結(jié)論。按教材第12條轉(zhuǎn)化為臨床上收集的四診信息。軟件診治界面－第12條當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

1、證與病機(jī)不變，證候千姿百態(tài)●組成證的證候隨病人舌脈癥的不同，呈現(xiàn)多種表現(xiàn)形式，需進(jìn)行辨證。案例如下：當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

第13條與第12條相比，證候多了“頭痛”，少了“鼻鳴，干嘔和脈浮緩”。

兩條病機(jī)與證相同，因而治法、方藥全同。（1）軟件診治界面－第13條當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)（2）軟件診治界面－第95條盡管證候不典型仍可辨證為“太陽(yáng)表虛證”。當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)（3）軟件診治界面－<傷寒九十論>選錄1案例與第12條相比，證候少了“鼻鳴、干嘔”。證與病機(jī)不變，治法與方藥全同。當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

（4）軟件診治界面－<傷寒九十論>選錄2案例與第12條相比，證候少了“干嘔和脈浮緩”，多了“頭痛、惡心”。證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●第12條是本證的典范，第13條舉一反三，表明謹(jǐn)守第12條病因病機(jī),又不拘泥于第12條所列證候；第95條表明不限于證候充分與否，但必須達(dá)到本證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《傷寒九十論》正是遵循仲景明訓(xùn)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；我們遵循仲景明訓(xùn)和后世眾醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，有關(guān)“太陽(yáng)表虛證”，可以再列舉如下案例。當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例1的診治界面所列案例的證候有所變化證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例2的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例3的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例4的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例5的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例6的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例7的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“太陽(yáng)表虛證”列舉案例8的診治界面證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●這樣的案例舉不勝數(shù)，表明只要緊握“太陽(yáng)表虛證”的原則性，其辨證的靈活性是多種多樣的，“太陽(yáng)表虛證”是如此，“太陽(yáng)表實(shí)證”亦如此，六經(jīng)諸證無(wú)一例外。當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2、“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”治法的靈活性

運(yùn)用《傷寒論》中本證與其治法之間關(guān)系是：本證為“太陽(yáng)表虛證”，治法為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”，二者是一定的關(guān)系。堅(jiān)持這一原則的前提下，“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”治法的靈活應(yīng)用舉例如下：當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(1)軟件診治界面－第24條指出太陽(yáng)表虛證邪氣較重。當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏?。?dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(2)軟件診治界面－第42條

無(wú)論太陽(yáng)表虛證或太陽(yáng)表實(shí)證，無(wú)論有汗或無(wú)汗，見(jiàn)“脈浮弱”提示正氣不足。只宜桂枝湯解肌祛風(fēng)。當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(3)軟件診治界面－第44條表里同病，里證不甚急。治療原則當(dāng)先表后里，只宜桂枝湯緩發(fā)其汗。當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(4)軟件診治界面－第45條

太陽(yáng)表實(shí)證誤治后，雖表證仍在，因汗下而傷正氣。宜桂枝湯緩發(fā)其汗。當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(5)軟件診治界面－第15條

太陽(yáng)表實(shí)證誤下，正氣仍能抗邪上沖。宜桂枝湯緩發(fā)其汗。當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(6)軟件診治界面－第57條太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪未盡。當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

3、桂枝湯在雜病中的應(yīng)用以下列舉病例選自“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)范教材《傷寒論》、《中級(jí)醫(yī)刊》1979年第1期、《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期、《續(xù)名醫(yī)類案》，如診斷界面所示：當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(1)軟件診治界面－第54條證候信息診斷的結(jié)果與治法、方藥。當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(2)軟件診治界面－P32：案1不拘發(fā)病時(shí)日可辨證為“太陽(yáng)中風(fēng)證”。當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(3)軟件診治界面－P32：案2

自汗，病程長(zhǎng)，但內(nèi)無(wú)熱邪。診斷的證名“營(yíng)衛(wèi)不和（汗?。薄．?dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(4)軟件診治界面－P33：案3屬于皮膚科癢風(fēng)病

證候雖“無(wú)汗”，病機(jī)仍為“營(yíng)衛(wèi)不調(diào)”

當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(5)軟件診治界面－《中級(jí)醫(yī)刊》選錄

證候特殊病機(jī)仍為“營(yíng)衛(wèi)失調(diào)”

當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(6.1)軟件診治界面－《廣東醫(yī)學(xué)》選錄證候雖有“脈浮數(shù)”，病機(jī)仍為“營(yíng)衛(wèi)失調(diào)”

內(nèi)科軟件的診斷結(jié)論當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(6.2)軟件診治界面－與（6.1）同一案例

證候一致《傷寒論》軟件的診斷結(jié)論當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(7.1)軟件診治界面－譫語(yǔ)狂笑案內(nèi)科軟件的診斷結(jié)論

只要辨證準(zhǔn)確，狂病也可用桂枝湯。

當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)(7.2)軟件診治界面－與（7.1）同一案例

證候一致《傷寒論》軟件的診斷結(jié)論當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

4、桂枝湯證兼證上述太陽(yáng)表虛證的舌脈癥的變化，不影響證、治、方藥的使用。有些證候出現(xiàn)，其證、治、方藥雖基本不變，但應(yīng)稍作加減。這也是靈活變化的一種表現(xiàn)。太陽(yáng)表虛證和桂枝湯加減變化,可親自演示該軟件,不贅述。當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

5、太陽(yáng)病的合病與并病也是原則性與靈活化的統(tǒng)一表現(xiàn)?？捎H自演示該軟件，亦不贅述。當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)6、太陽(yáng)病變證：因病情逆變，當(dāng)“觀其

脈證，知犯何道，隨證治之”。

●不獨(dú)太陽(yáng)表虛證如此，一切變證皆如此。既變而與六經(jīng)主證有別，主法與主方亦隨之而變。太陽(yáng)病變證和太陽(yáng)病疑似證，可親自演示該軟件。當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●張仲景以太陽(yáng)病為示范，演繹辨證論治的原則性與靈活性的統(tǒng)一，六經(jīng)有主證、主法、主方不變的原則性，有兼證，合病、并病等的變化法則，又有變證應(yīng)變之措施，總之，可靈活應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化之病，正如徐靈胎說(shuō)：“精思妙術(shù)，隨變生機(jī)，病勢(shì)千端，立法萬(wàn)變，則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)”。該軟件正是依此而設(shè)，在臨床上實(shí)現(xiàn)了仲景執(zhí)原則與變化之法，應(yīng)萬(wàn)變之病。當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)四、軟件診治的啟迪

1、知常達(dá)變

●上述二十幾個(gè)案例各不相同，均可對(duì)“太陽(yáng)表虛證”作出正確辨證，古往今來(lái)，能夠在千變?nèi)f化的病情中如此正確辨證的，何只二十幾例。而是二十幾例的十倍、百倍、千倍、萬(wàn)倍……本軟件，可應(yīng)對(duì)這千變?nèi)f化的病情，作出正確的辨證。當(dāng)前第48頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

●“太陽(yáng)表虛證”不僅辨證數(shù)量之廣，且各個(gè)病例之間又有其異同，任何語(yǔ)言、文字、圖表難以顯示各個(gè)不同病案之間有的微細(xì)差別，而且這種表述相對(duì)本軟件辨證而言，是沒(méi)有意義的。當(dāng)前第49頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

本軟件診治的三、3、（6.2）、案例:《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期，此條的診治與《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期辨證論治略有不同，辨證和治法是一致的,處方稍異，本